五险培训教程(2010.6)

社会保险服务流程培训教案养老缴纳比率：企业14%，个人8%缴纳基数：月缴费基数:由浙江省在职职工上一年度工资总额（总收入）除12月得出。员工月缴费基数<上一年度浙江省职工月平均工资的60%，按60%缴员工月缴费基数>上一年度浙江省职工月平均工资的300%，按300%缴养老历年变化农民工双低缴费此险种2006年11月为最早参保时间。比例单位14%，个人5%缴费。

2008年1月起单位缴费比例调整到12%，个人缴费比例不变.

15%--12%缴费差额由社保每月提供给税务部门，由税务部门退单位。农民工在退休前五年,应调整为正常缴费状态，在此前提下，如满足杭州市社保退休条件的，方可办理相应的手续和享受待遇。缴费年限：“中人”：１９９７年１２月３１日以前参加工作并参保缴费人员（包括视同缴费年限），2010年１2月3１日前退休且缴费年限满十年和2011年1月1日后退休且缴费年限满15年的；“新人”：１９９８年１月１日以后参加工作，缴费年限满十五年的参保人员。享受待遇：达到法定退休年龄后，从其办理退休手续的次月起，可以按月领取基本养老金，直至死亡：基本养老金＝基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金养老转出：

专管员将省内异地养老转移函交于雇员保障部后，由社保服务人员核实员工停保记录，做好转移登记，至离职库中查找员工养老手册，于每月12日前上报市社保服务局，次月25日后至社保服务局打印转移明细，明细取回后的六个工作日内通知专管员。转移至省外需专管员提供停保客户身份证及户口簿复印件，于5个工作日内至社保打印参保缴费凭证交于专管员。养老转入：

省内转入：专管员或员工提供员工户口簿及身份证复印件，核实员工参保记录，做好登记签收，至社保服务局开具养老转移函交给专管员，员工本人至转出地社保局办理，专管员将养老转移明细交社保服务人员，社保服务人员应于收到明细的二个月内至社保服务局进行转入基金的查询，如基金已到则将明细交予社保服务局进行员工养老基金的合并；如有问题不能合并则1个工作日内通知专管员解决问题的办法。

省外转入：专管员提供员工参保缴费凭证，社保服务人员于5个工作日内至社保服务局办理转入手续。办理退休

凡符合国家规定可办理退休手续的人员，专管员应提前一个月与客户和员工取得联系，补签订办理退休协议，提前一个月派任务单到社保服务人员，社保服务人员审核其材料齐备后，填妥《企业退休人员（退职）和基本养老金审批核定表》等，每月底前到社保审计科办理手续，次月十五日后到社保局取核定表。将退休证和银行存折交专管员，由专管员交退休人员。办理需递交的材料

1.职工本人的档案

2.职工养老保险手册

3.身份证复印件

4.照片三张

5.劳动合同6、因病退休、退职附报《因病丧失劳动能力鉴定表》和《职工提前退休（职）审批表》；7、特殊工种提前退休附报《特殊工种提前退休审批表》；8、企业军转干部提前退休附报《企业军转干部提前退休审批表》。9.办理政策性补缴需延迟领取基本养老保险金人员，需提供《延迟领取基本养老保险金协议书》审批的费用及其他有关规定审批费用：1.退休人员医保启动资金：3396元强调:三个月之内，到市医保办缴纳退休人员医保启动资金。退休时,医保缴费不足二十年,需补足到二十年,补缴费公式:(退休员工当年个人缴费基数*11.5%+3)*补缴月份2.退休人员社会化管理服务费：（提前退休的按实际年龄依下列公式计算）例：男：60周岁—75周岁，每年190元，15年*190元＝2850元女：50周岁—75周岁，每年190元，25年*190元＝4750元基本医疗：缴纳比率：企业基本医疗（大病住院）9%门诊2.5%小计11.5%

个人（门诊）2%缴纳基数：同养老保险缴纳年限：20年大病统筹：一个自然年度内，对于参保人员发生的超过18万元的符合基本医疗保险开支范围的住院医疗费补助。缴费标准：3元/人/月，大病住院补助：1元/人/月医疗历年变化门诊个人帐户建立在职职工的个人帐户资金由两部分组成：一部分为个人缴纳的2%部分；另一部分由市医保经办机构根据不同年龄段，按其个人缴费基数的一定比例，从在职门诊统筹基金中划入其个人帐户。具体划入比例为：

（1）35周岁以下的划入0.4%；

（2）35周岁至45周岁以下的划入0.7%；

（3）45周岁至退休前的划入1%。

在职职工自满35周岁、45周岁的次月起调整个人帐户划入比例，其当年产生的差额部分在次年的个人帐户当年资金中调整。

个人帐户的使用（杭州市从2007年1月起建立）在职人员当年帐户用于支付符合基本医疗保险开支范围的普通门诊医疗费，历年帐户资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的普通门诊、规定病种门诊和住院中按规定应由个人负担部分的医疗费(含起付标准部分)。一个自然年度内，在职职工符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，先由其当年帐户支付,不足支付时，由个人承担1000元的门诊医疗费起付标准，超过起付标准以上部分的医疗费由在职门诊统筹基金和个人分别承担。在职人员终止本市基本医疗保险关系后，不属本统筹地区参保对象的，凭有关证明到市医保经办机构办理个人帐户实际结余资金的清算或转移手续。

有关证明包括：

清算：本人身份证、本人户口本

转移：转移联系函。

病历证：

《杭州市基本医疗保险证历本》、防伪标志、塑面（1人1份）,写上参保人姓名，身份证号码、联系地址等信息驻外人员：

在驻外地选择地点、联系地址、联系电话、邮编等信息由专管员邮件申报到雇员保障部。临时外出人员就医：

临时外出（包括因公出差、探亲或准假外出）的参保人员患临时性疾病时可选择当地一家非营利性医疗机构普通门诊和住院治疗。确需住院的，须在入院之日起15日内持急诊住院证明，到医保经办机构办理登记手续。

驻外人员门诊报销手续：

每年10月和12月将当年的门诊费用原始发票、费用清单原件、杭州市医保发放的医保病历证封面复印件及病史记录、身份证复印件上报雇员保障部。由公司申报费用后统一发放。

当年费用当年报销，隔年不再报销。驻外人员在驻外地点住院后的报销流程：在出院后30天内持下列资料来我司办理报销手续（1）医疗费收据原件

（2）医疗费清单原件

（3）出院记录原件及复印件

（4）医疗机构等级证明

(5)病历本原件及复印件

下列情形发生的门诊医疗费，门诊统筹基金不予支付：（1）在本市门诊约定医疗机构以外的医疗机构发生的非急诊医疗费；

（2）所附资料不全的报销医疗费；

（3）不能提供就诊医疗机构急诊证明的急诊医疗费；

（4）住院期间发生的门诊医疗费；

（5）未按规定登记备案的特检、特治和特药费用；

（6）其他不属基本医疗保险开支范围的医疗费。

（7）出国出境期间发生的医疗费不属报销范围。

大病住院：个人支付标准（18万元以上启用大病统筹基金）医疗机构等级起付标准起付标准至2万元2万元至4万元4万元至18万元18万元以上在职退休在职退休在职退休在职退休三级80024％18％18％12％12％6％12％12％二级60020％15％15％10％10％5％10％10％其他30016％12％12％8％8％4％8％8％社区30014％8％10％6％8％4％8％8％大病住院：一个结算年度，只需支付一个起付标准医疗机构起付标准首次住院三级800元800元二级600元600元其他300元300元农民工医疗保险一、收入偏低的农民工，经本人申请可参加”低缴费、保当期、保大病“的农民工大病住院基本医疗保险。二、农民工医保费以当月参加农民工医保的农民工工资总额为基数由单位按月缴纳，缴费比例3%，农民工个人不缴纳，不建立个人账户。普通门诊不享受。三、农民工发生的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费，按规定结算；最高限额根据参加市区农民工医务人员的实际缴费年限确定：

四、累计缴费年限不足1年，最高限额2万元。累计缴费年限满1年，不足3年，最高限额4万元累计缴费年限满3年，不足5年，最高限额6万元累计缴费年限满5年，最高限额10万元。最高限额以上部分医疗费由个人承担。五、距退休五年前参加职工医保，并连续缴纳职工医保费至按月从市区领取城镇工基本养老金的农民工，经本人申请，并符合职工医保相关规定的，可按规定继续享受职工医保待遇。缴纳比率：企业0.4%缴纳基数：同养老保险工伤认定范围：

在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；

法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤视同范围：

在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。工伤认定

（一旦发生工伤，应在第一时间通知我司和工伤部门,30天内应申报）需提交材料：身份证复印件有效劳动合同或其他建立劳动关系的有效证明复印件医疗机构出具的受伤后医疗诊断证明书原件或职业病诊断证明书初次治疗的病历原件和复印件工伤认定申请表、工伤认定决定书如果是机动车事故造成的工伤，还需提供交警部门开具的的交通事故处理责任认定书公司的相关证明或情况说明工伤鉴定（工伤认定后）由员工或单位提出申请，鉴定费用300元

提交材料：工伤认定书原件和复印件、近照四张、身份证复印件、诊断证明书原件、原始病历及相关材料、《杭州市职工工伤与职业病劳动能力鉴定表》

结果：认定工伤相应伤残等级工伤费用报销（工伤认定、工伤鉴定后）

需提交材料：

工伤认定书、工伤鉴定书

原始病历、原始发票

交通事故原因，还需提供法院的判决书或理赔证明

工伤费用申报表缴纳比率：企业2%，个人1%（农村户口个人1%不缴纳）缴纳基数：同养老保险失业保险历年变化享受条件用人单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的；已依法定程序办理失业登记的；非本人意愿中断就业的;有求职要求,愿意接受职业培训\职业介绍的。领取标准缴费时间不满一年的，不领取失业保险金；缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金；缴费时间一年以上的，一年以上的部分，每满八个月增发一个月失业保险金，余数超过四个月不满八个月的，按照八个月计算，但享受待遇期限最长不超过二十四个月。

失业保险失业金领取：（在离职后60天内办理失业登记）

1、农民合同工失业金一次性享受申请：

对符合失业金政策员工，核查参保记录，接申请资料（职工生活补助申领表、解合证明等）齐备后，并做好登记，于五个工作日内报就业局办理在杭一次性享受；也可由本人自行前往社保局就业局办理。2、外地城镇户口，需提供下列材料：在杭州享受：暂住证复印件、居住地社区证明原件、解除合同证明原件、户口簿、身份证复印件在户籍地享受：解除合同证明原件、户口簿、身份证复印件、户籍所在地失业保险机构的全称、开户银行、帐号，由本人凭身份证原件到杭州市失业办办理转出手续填制《外城镇合同制职工失业保险金申请表》提前一周办理缴纳比率：企业0.6%从2010年7月1日起调整为0.8%缴纳基数：同养老保险享受条件：连续缴纳满3个月且符合国家计划生育政策生育或计划生育手术享受范围：生育津贴（即职工产假工资）

按照职工本人生育时缴费工资基数由社会保险经办机构全额计发；社会保险经办机构按照规定支付的生育津贴，低于用人单位按有关规定应发产假期间工资标准的，差额部分由用人单位补足。

生育保险生育医疗费

妊娠期、分娩期、产褥期费用顺产（含七个月以上引产）每人次2400元助娩产每人次2800元；剖腹产每人次5000元；七个月以下引产每人次1600元;流产每人次1000元；

计划生育手术费（可到劳动保障信息网－政策法规查询）妊娠7个月以上（含7个月）生产或早产的，按3个月计发，难产、助娩产的增加0.5个月；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加0.5个月

妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，按1.7个月计发

妊娠不满3个月流产（