医疗风险的防范

医疗风险的防范我们大家都知道

医疗行业是“三高”行业，即高科技高风险高难度它所服务对象(病员)的特殊性也决定了医疗机构和医护人员将面临更多的责任和风险。一、什么是医疗风险呢?目前国内、外对医疗风险还没有明确的界定。美国杜克大学对医疗风险的定义是“遭受损失的可能性”。这种损失既可以是对患者的伤害，也可以使医院为此遭受索赔的代价，使医院声誉受到影响，从而甚至使医院丢失市场份额的后果。二、医疗风险的特点:医疗风险除了具备风险的一般特征之外，还具有：1、风险水平高：服务的对象是人，个体差异大；医院的主要功能是治疗病员的疾病、恢复其健康,而人们对疾病的认识还非常有限；医学作为一门科学的发展是无止境的,永远存在人们未知的领域,且它远远落后于其它自然科学的发展。2、不确定性：风险的不确定性主要是指医疗风险可能随时发生,可能发生在诊断治疗的各个环节,虽然医务工作者及管理者在医疗流程及管理方面采取了很多措施，但医疗风险仍不断发生，防不胜防。3、存在于医疗活动的各个环节中：首先是由于医疗风险种类多,难以测量，有些甚至根本无法预测,其次，由于医疗风险存在于医院各部门，各层次，各种诊疗活动之中。4、危害性严重：医疗风险一旦发生，可能将导致病人死亡、残疾或其他功能损害的严重后果，同时如果处理不当，也会对医院，医护人员造成严重的，无法估量的后果。三、医疗风险的成因

1.医学科学的局限性:

虽然现代医学技术的发展已经今非昔比，但都是不断地趋于完美的过程，在可预见的时间内，还不可能达到尽善尽美的程度2.疾病因素:研究表明，临床诊断与病理解剖诊断的符合率大约是70%～80%，在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊率依然存在，且稳定在一个相对较高的水平。

3.医院和医生水平的因素

:医院和医生医疗水平的有限性和差异性也是产生医疗风险的重要原因。加之国家对医疗卫生事业投入不足。4.病人的因素:

医疗风险在很大程度上是由患者个体的不确定性所决定的。如同一药品的使用、同一诊疗技术的运用，在不同病人身上、同一病人在不同时间就可能发生完全相反的效果。

四、医疗风险存在于三个层面

1.医疗管理方面:1）医疗活动过程有漏洞或制度缺陷；

2）医疗护理流程不科学或过于复杂，使得操作容易产生失误；3）无统一规范或规范不标准，不完善；4）医疗质量管理运行中存在错误。

2.医务人员个人错误：是医务人员因个人技术，责任心或不遵守规章制度所犯错误。

3.设施问题:1）抢救设备故障导致救治失败；2）实验设备故障导致检查报告有误。一旦医疗风险出现,极易引发医疗纠纷

2.医疗纠纷分类

见下图五、医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗纠纷医疗

事故责任事故技术事故严重差错一般差错医疗

差错医疗

并发症医疗

意外疾病自

然转归医务人员的服务态度因素医务人员的道德素养因素医疗机构的管理因素

医务人员的技术水平因素

患者及家属的主观意识因素

六、引起医疗纠纷的原因

医务人员服务意识淡薄患者维权意识觉醒医疗纠纷处理缺乏同一法律尺度媒体过分的、不恰当的渲染等七、当前医疗纠纷增多的原因七、发生医疗纠纷的原因分析1.解释、沟通不够：

比如：做破伤风脱过敏试验时未交代脱过敏过程中仍可能出现过敏反应；反复因同一疾病多次住院，家属对病情恢复不满意，几位医生的解释、处理意见差异较大；护士或药师将药输错或发错，抽血忘了送标本，发错X片，手术遗留支架垫圈在皮下，将治疗纱布长期遗留在患者口腔中等低级误；七、发生医疗纠纷的原因分析2.工作责任心不强，疏忽大意3.服务态度差：七、发生医疗纠纷的原因分析

工作人员说话生硬，态度冷漠或粗暴，解释病情简单、对病人缺乏爱心、耐心和同期心、甚至有的医生说话拍桌子，老子天下第一。七、发生医疗纠纷的原因分析4.违反诊疗操作常规：

这是一种最严重、最低级、甚至可以说是最愚蠢的失误：比如疝气手术，医师没有进行认真的术前检查和复核，就匆忙进行手术，术中不仅没有发现疝囊，反而误伤及膀胱据外院影像检查结果做手术，但检查报告错误，导致术后病人发生严重后果；脊柱结核病人术前抗结核治疗时间疗程不够，术后导致伤口经久不愈。

5.外科手术指征把握不严，术前检查不充分：七、发生医疗纠纷的原因分析

比如：复杂性手术，已出现严重并发症而失去最佳手术时机，同时有的重要检查术前未做，结果诊断不完全清楚，导致治疗最终失败；6.对外科手术高风险性认识不足，沟通，解释方面欠佳而引起的纠纷：七、发生医疗纠纷的原因分析7.病情恶化或术后并发症处理不及时而导致的医疗纠纷七、发生医疗纠纷的原因分析术后病情恶化，并发症出现，住院医师等均未及时请上级医师到现场组织抢救，导致失去最佳抢救时机，导致病人残疾或死亡。七、发生医疗纠纷的原因分析

8.病人无理取闹

患者病情严重需要住院治疗，经医师的反复劝告，坚决不住院，病情恶化而发生死亡后，在医院闹事，漫骂、甚至殴打医护人员和保安，严重干扰医院的医疗秩序。八、后果

1.扰乱医院工作秩序，影响社会安定；

2.花费大量人力、物力、财力；

3.影响工作人员工作热情、积极性；

4.处理不当给医院声誉带来严重的不良影响，甚至发生流血和暴力事件。

九、案例分析

某边远山区的乡村医生，仅受过简单的训练，为一刚生育后的妇女做人流，由于刚生育不久的子宫体松软，导致子宫穿孔，这位乡村医生又没有及时识别穿孔，直到患者出现严重腹膜炎表现时才发现，由于乡村诊所既无条件治疗腹膜炎，又无条件做手术，抗感染的力度也有限，只是在有限的条件下积极治疗并设法转院，经过长途跋涉，赶到上级医院时已为时太晚，患者死于感染性休克。

案例1

对这起事件作为一个乡村医生，技术条件差，患者又刚生育，子宫体软，发现穿孔后也采取了一定措施，也转至上一级医院，表明乡村医生也是尽力的，鉴定委员会认为不是医疗事故，是医疗意外。但若这件事发生在一所三甲医院，情况就不一样了，因为医生受过专门训练，水平不可能这样低，即使由于患者子宫体软而发生穿孔，也应该通过临床分析或B超等检查及时发现，甚至到严重腹膜炎时，三甲医院也可以采取手术、挽回不良后果，如果三甲医院的医生疏忽大意，做不到上述各环节而造成严重后果，就有可能是责任性医疗事故了。九、案例分析九、案例分析

某医院一个护士给一脑膜炎患儿静推20%甘露醇，由于必须缓慢推注，为了做更多的事，该护士就让家属推，甘露醇返流至皮下，数天后患儿前臂皮肤肌肉脱水、干性坏死，导致上肢残废。该护士违反了一切医疗操作不能交给非医护人员进行的操作规程，造成二级责任性医疗事故。

案例2家属在患儿病情稳定的情况下，三番五次到医务处投诉、院长办公室纠缠，11O出面干涉6次；院方耐心与家属解释、沟通，多次组织院内内外会诊；花费了大量人力物力，解决纠纷累计时间长达近200小时，接待家属400余人次，住院时间长达2年零8个月。九、案例分析

1.发生医患矛盾时病人/家属的特点：紧张、愤怒、情绪激动；要求院方尽快挽回所谓“损失”，无条件救治病人；要求院方、医师给予一个说法，要求讨回“公道”，甚至高额赔偿；十、医疗纠纷解决方法及措施多数家长不听医生及院方劝解，也不愿意走医疗事故鉴定及司法鉴定方式解决医患矛盾；少数患者家属找很多所谓“亲戚”、“朋友”到医院闹事－“医闹帮”严重影响医院、所在科室正常医疗工作；如果院方处理方式不妥当，有可能发生打、砸、抢甚至流血事件。十、医疗纠纷解决方法及措施正确认识，坦然面对缓和矛盾，妥善解决2.医疗纠纷的解决原则是：十、医疗纠纷解决方法及措施3.发生医疗纠纷时进行医患沟通的要点：分析原因；冷静、理性、严肃、认真；充分体谅患者心情及过激行为；十、医疗纠纷解决方法及措施避免进一步激化矛盾；保护好相关证据及医护人员和医方代表的安全；沟通困难，或难于实现达到其目标，建议患者或其家属尽快走医疗事故鉴定或司法鉴定的途径。十、医疗纠纷解决方法及措施十一、医疗风险管理的措施及对策

医疗风险防范的目标：不可能完全消除风险，只是将医疗风险降低到最小的程度。增强防范医疗风险意识；加强业务及法律、法规培训学习；严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章制度及操作常规；加强医德医风建设；

加强医疗质量监控。

规范医疗文书；开展优质服务；正确处理医疗纠纷；建立医疗风险监测预警机制。

十一、医疗风险管理的措施及对策

非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。十二、非计划再手术制度与流程

要求：实施非计划再次手术时科室必须主动上报，上报时间视病情急危而定，术前2小时或术后2小时上报医务科或总值班，上报内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任（或副主任、高级职称人员）签字确认。总值班接到报告后，于次日内报告医务科，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。十二、非计划再手术与流程

同一患者再次手术，非急诊手术，住院医师于再次手术前12小时内同一患者再次手术，非急诊手术，住医师于再次手术前2小时或术后2小内上报医务科填写《非计划再次手术登记表》、《非计划再次手术上报表》上报科室负责人手术治疗非计划再次手术流程图非计划再次手术登记本

住院号姓名手术名称手术时间再次手术时间上报时间原因分析整改措施签名

手术科室质量与安全手术和非手术科室住院重点疾病的总例数死亡例数两周与一个月内再住院临床路径（单病种）质量监测指标合理用药监测指标医院感染控制质量监测指标合理使用抗生素和其他药品合理使用血液和血制品病历质量急危重症管理医疗护理缺陷与纠纷患者满意度根据科室专业特点确定的其他数据库内容手术科室住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数手术后并发症例数手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）围术期预防性抗菌药的使用非预期手术例数等围手术期管理与手术分级管理各类手术与介入操作及并发症手术质量评价十三、手术科室质量与安全