髋关节置换术后护理

髋关节置换术后护理滁州市第一人民医院骨二科王美云正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病全髋置换术概述全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛，改善活动度，提高生活质量全髋关节置换术有一定的风险和并发症关节功能与术后和出院后功能锻炼情况有关要学习在日常生活中保护置换后的人工关节全髋置换术概述自愿接受全髋关节置换术身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。患者术前条件术前评估服药史疾病史各系统功能营养状态实验室检查影响学检查血管超声检查术前用药镇静剂、抗生素、低分子肝素、阿司匹林（其中阿司匹林需停药5天以上）心理护理皮肤准备：会阴部功能锻炼助步器应用便器的使用术前护理术前晚准备禁食禁饮促进休息和睡眠个人卫生术日晨准备测量生命体征备皮更衣除去一切饰物、假牙排空膀胱术前护理术后护理监测生命体征意识出入量伤口情况：感染、渗出神经、血管功能鼓励深呼吸、咳嗽提供充足营养输液、输血、用药护理疼痛护理正确体位皮肤护理功能锻炼预防并发症：感染、脱位、DVT（下肢深静脉血栓）、PES（术后梗塞后综合症）人工关节置换术后的护理关键沟通观察治疗主要的护理问题焦虑/紧张舒适改变疾病相关知识缺乏潜在并发症内容疼痛护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼

出院健康宣教

术后护理生命体征的监测持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上导管护理导尿管的护理负压引流管的护理导尿管的护理

妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。

女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

观察尿量及颜色，保持尿管

通畅，并记录尿量。

擦洗尿道口2次/d，定时夹

闭尿管，训练膀胱正

常收

缩功能，恢复自主排尿后

拔除尿管。负压引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。

引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。

引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。

观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。

严格执行无菌操作。1234疼痛护理舒适体位疼痛心理护理物理止痛：冷热疗、推拿、按摩药物之痛：地佐辛、双氯芬酸利多卡因、曲马多寻找引起疼痛的原因，对症处理低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深静脉血栓40%-70%术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理关节脱位

患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2周内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床健康宣教生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒；合理健康饮食；根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜；术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊；5爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，

延长假体寿命；术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓

第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每

日3组，每组20次

（详见后面图片）即可坐起，每日2次，每次20分钟2周拆线3～4周指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒3-5天足部动作贴床屈膝踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。

贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

收缩大腿前方肌肉

臀部收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。

外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。

注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要出院康复指导关节功能：6周