颅脑外伤应激性溃疡肠内营养

肠内营养在颅脑损伤并发应激性溃疡中的应用

颅脑损伤现已成为世界性的公共卫生问题，高死亡率和致残率给社会和家庭带来了沉重的负担。有关颅脑创伤的治疗，美国每年所需总的费用在750-1000亿美元。我国连续三年每年仅车祸死亡人数10万以上，相当于一年消失一个小城镇；一月被吃掉一个近万人的军团；一年经济损失33亿多元，可养活100万个下岗职工，可使200万个贫困地区失学儿童重返校园。报告的写作目地为了尽可能多地降低颅脑损伤对我们家庭和社会的经济负担，作为护理人员我想作出自己力所能及的贡献，所以我针对颅脑损伤病人的并发症中发生率比较高的应激性溃疡作了相关的文献资料的阅读得出以下关于肠内营养的实施报告，希望得到各位老师的指导!应激性溃疡的发生机制1、应激状态下，交感神经和迷走神经兴奋导致胃黏膜血管痉挛，缺血、缺氧加重；2、颅内压持续增高使副交感中枢受刺激，迷走神经胆碱纤维兴奋，引起胃泌素分泌增加，而胃酸对胃泌素反馈作用减弱或消失；应激性溃疡的发生机制3、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴引起肾上腺皮质激素分泌增加，胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃碱性黏液分泌受到抑制，进一步促进和加重胃肠黏膜的病变；4、分解代谢增强，负氮平衡，组织消耗增加，而愈合能力降低；5、内源性介质。应激性溃疡的病情观察1、颅脑损伤术后1周内是发生急性溃疡的高峰期，所以患者术后第一周内是并发上消化道出血最重要的观察阶段。2.应激性溃疡早期出血量少时，仅表现为胃液或大便潜血阳性，因此要加强对病情的观察，正确评估出血量。应激性溃疡的病情观察3、动态观察患者血压、脉搏、生命体征，是判断循环血量的重要指标。当出现脉压缩小时，即使血压在正常范围也提示患者已为休克早期；当患者血压降低超过10mmHg、脉搏增快20次/min时，表示失血量大于800ml或1000ml，应密切观察静脉充盈情况、肢体温度、皮肤及指甲色泽、每小时尿量等。应激性溃疡的病情观察

4、应激性溃疡常发生于颅脑外伤后3～7d，故应早期留置胃管，监测胃液pH值及胃液色、质、量变化。同时观察呕吐物的性质及大便颜色，定期化验大便潜血，5、观察患者意识改变，除了继发性损伤意识加深外，神志由安静转为烦躁，应警惕上消化道出血。早期肠内营养的重要性1、早期肠内营养可供给营养，刺激胃肠蠕动的形成，增加黏膜血流，加强了对黏膜的保护和修复，保护胃肠黏膜屏障，维护肠道功能，防止肠功能及多脏器功能衰竭。2、近年来许多文献报道认为，对于重型颅脑损伤肠内营养对预防应激性溃疡作用优于某些药物，能将应激性溃疡出血的发病率及病死率降低５０％。肠内营养方式的选择

重型颅脑损伤病人肠内营养方式有：鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘管和空肠造瘘管。哪一种途径能收到更好的疗效目前仍存在争议，但鼻胃管应用在临床管饲中最为普遍，因它置入简单，便于实施。

但对胃内喂养延迟性胃排空致营养供给不足颅脑损伤病人，并不适合鼻胃管喂养。

肠内营养制剂的种类及特点1、氨基酸型肠内营养制剂主要以低脂的粉剂为主，无须消化液或少量消化液作用就可以直接吸收，配制时不宜用50℃以上的热水，主要适用于肠道功能减退的病人，临床上使用的有维沃。肠内营养制剂的种类及特点2、短肽型此型是由10个以内的氨基酸相连而成的肽组成。短肽型营养制剂对提高病人的总蛋白、白蛋白、前总蛋白水平，改善免疫力，防止肠道菌群移位具有积极作用，可以明显改善危重病人的营养状况。剂型有百普力、百普素、小百肽。肠内营养制剂的种类及特点

3、整蛋白型此种类在ICU临床上使用品种较多，适用较广，特点是其渗透压接近等渗，副反应小。有能全力、安素等。肠内营养制剂的种类及特点4、针对特种疾病的特异型肠内营养制剂，如瑞代、瑞能、如开同等。肠内营养的时机及食物选择

1、出血期应禁食。2、出血停止后，开始进食温凉高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤等碱性食物，有中和胃酸、收敛黏膜的作用，有助于止血。3、待病情好转后可改进半流食或无渣饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。少食、多餐，避免暴饮暴食，限制钠盐的摄入以减少水钠潴留，预防加重脑水肿。4、如应激性溃疡出血量＜10ml，可不必禁食，可予高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏碱性低温流食。肠内营养的护理要点1、鼻饲时营养液时抬高床头约30°～45°，防止出现返流、误吸；2、营养液鼻饲量由低至高，由50～80ml/d逐渐增加至250ml/d，对不耐受的患者及时中断肠内营养支持；3、按操作规范控制营养液给入速度、浓度，出现恶心呕吐、腹胀腹泻等症状应及时调整，温度以36℃～38℃为宜；4、注意保持体液平衡，营养液须16～24h内均匀注入，防止短期内大量进入引起高渗，同时观察患者有无口干症状及其皮肤弹性，有脱水征象者及时补充水电解质；5、加强鼻饲导管护理，营养液输注后应用温开水20ml冲洗，并定期更换输注装置，防止医源性感染肠内营养常见的并发症及处理1、腹泻：是肠内营养支持中最常见的并发症，发生原因主要有：营养液过多、浓度和渗透压过高、输注速度过快、营养液温度过低及脂肪过多。方法：使用与正常体液渗透压相近的营养液可减少腹泻的发生，鼻饲时应从低浓度、低速度开始，逐渐过渡到适宜高速度和所需高浓度，最终实现全胃肠内营养。条件允许时可应用输液泵控制，以匀速持续滴入，并将温度控制在39～41℃。肠内营养常见的并发症及处理2、胃潴留：因胃肠道黏膜缺氧水肿，蠕动减慢，正常消化受影响，营养液潴留于胃肠内。方法：每次鼻饲前先抽吸，以评估胃残余量，若残留量＞100ml，提示有胃潴留，需要延长输注时间或暂停输注，必要时行胃负压引流。也可遵医嘱予胃肠道动力药物，促进胃肠道排空。肠内营养常见的并发症及处理3、吸入性肺炎：是较严重的并发症之一。方法：a．鼻饲前先证实胃管是否在胃内，检测有无胃潴留，如出现胃潴留应立即停止喂养。b．在鼻饲中及鼻饲后1～2h内尽量不进行吸痰操作，以免引起呛咳，刺激食物返流。鼻饲时及鼻饲后1h抬高床头30°～45°，防止胃内