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文档简介
第6页共6页员工非工伤死亡次性赔偿协议书甲方:_____公司法定代表人:_____,职务:_____乙方:_____1、_____,_____之妻。身份证号码:_____………。2、_____,_____之子,身份证号码:_____………。3、_____,_____之父。身份证号码:_____………。4、_____,_____之母。身份证号码:_____………。乙方_____之夫_____系甲方工人,因工作原因于_____年_____月_____日发生工伤事故,因医治无效于_____年_____月_____日死亡。_____,性别,岁,身份证号码:_____,供养亲属及直系亲属身份情况:_____父亲:_____,年龄:_____岁,出生日期:_____年_____月_____日,家庭住址:_____;母亲:_____,年龄:_____岁,出生日期:_____年_____月_____日,家庭住址:_____;配偶:_____年龄:_____岁,出生日期:_____年_____月_____日,家庭住址:_____;子女:_____年龄:_____岁,出生日期:_____年_____月_____日,家庭住址:_____;为妥善解决_____死亡善后事宜,甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,本着平等协商、互谅互让的原则,经自愿协商达成如下协议:一、赔偿金额:甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元,该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等,双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于_____工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限:甲方于_____年_____月_____日前支付乙方全部赔偿金,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为:_____人民币_____元,_____人民币_____元,_____人民币_____元,_____人民币_____元,乙方各位成员不持异议。如由此引发争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。三、违约责任:1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的,需支向甲方支付人民币_____元作为违约金。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。3、乙方保证在签署本协议时,确认其为_____的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。四、其他1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。2、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。3、本协议一式份,甲乙双方各执份,自双方签章之日起生效。甲方(签章):_____乙方签字:__________年_____月_____日_____年_____月_____日员工非工伤死亡次性赔偿协议书(二)甲方:_____乙方:_____见证人:_____甲方单位职工_____(姓名)于_____年_____月参加工作,_____年_____月_____日下午因(原因)跳楼自杀死亡。基于上述事实及相关的法律规定,甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请,已共同确定为非工伤死亡,乙方确认并保证(姓名)生前仅有如下供养亲属:_____父亲:_____,男,_____族,_____年_____月_____日出生,居住:_____,身份证号码:_____母亲:_____,女,_____族,_____年_____月_____日出生,居住:_____,身份证号码:_____为妥善处理(姓名)死亡的善后事宜,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:一、甲、乙双方依据《中华人民共和国工伤保险条例》及甲方以人道主义精神为本,甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币_____万元整(¥:_____元)。二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付(姓名)死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币_____万元整,(¥:_____元)。二、乙方领取上述各项费用合计人民币_____万元后,甲方已履行了补偿给付义务。四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。五、乙方补偿款项在供养亲属人数之间合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。六、乙方承诺没有第三方就(姓名)非工伤死亡向甲方提出其他任何要求,否则乙方在上述人民币_____万元内向第三方分配。七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式四份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份,见证人执一份。甲方:_____乙方:_____授权代表:_____见证人:_____签订时间:_____员工非工伤死亡次性赔偿协议书(三)协议人:_____厂(以下简称甲方)协议人:_____(以下简称乙方)乙方于_____年被甲方聘为该厂工人。_____年_____月_____日_____,乙方在工作的车间厂房盖瓦时,不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗____日,并支付了全部医疗费用。_____年_____月_____日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_____元整(小写);二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起生效。甲
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