正畸组内学习

当代口腔正畸学第五章正畸问题的病因

错HE畸形是一种与生长发育有关的疾病，绝大多数情况下并非由病理因素造成，而是在正常的生长发育过程中出现了一定程度的偏差所致。第五章正畸问题的病因一、错HE畸形的特殊病因

胚胎发育异常

骨骼生长异常

肌肉功能异常

肢端肥大症和半侧下颌骨发育过度

牙齿发育障碍二、遗传影响三、环境影响第五章正畸问题的病因一、错HE畸形的特殊病因1.胚胎发育异常

遗传干扰

特殊的环境因素致畸因素(化学药品或其他在某一特定时期接触后可以导致胚胎缺陷的制剂)第五章正畸问题的病因2.骨骼生长异常宫内变形下颌骨产伤儿童期颌骨骨折宫内变形手臂压迫面部头部抵压胸部下颌过小上颌发育受阻下颌发育受阻腭裂羊水过少第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因2.骨骼生长异常宫内变形下颌骨产伤儿童期颌骨骨折下颌骨产伤产钳压迫颞下颌关节关节内部出血、组织缺损单侧或双侧关节损伤髁突软骨受损下颌骨发育不全

但是，当代观点认为，髁突软骨并非影响下颌骨正常生长的关键部位，所以不能将下颌骨发育不全简单地归咎于产伤。第五章正畸问题的病因2.骨骼生长异常宫内变形下颌骨产伤儿童期颌骨骨折

据统计约有75%的儿童发生髁突骨折后下颌骨能继续正常发育而不出现错HE畸形，骨折发生越早，预后越好。

若确实发生了畸形，主要表现为面部不对称生长。

临床经验证实，对儿童髁突骨折实施外科开放性手术有害无益的，术后瘢痕挛缩可能加重畸形。（保守治疗配合早期功能运动）第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因3.肌肉功能异常

面部软组织基质的正常生长能牵引颌骨向前向下生长。

宫内不明原因或产伤，更可能是自主神经受损，可引起肌肉的部分缺失，导致该处面部的发育不足。

肌肉收缩过度能抑制生长。

肌肉营养失调、脑性麻痹或肌无力综合征等致肌张力下降，下颌相对面部其他部位靠前生长，致前面高增加，面部比例失调，下颌骨变形，后牙萌出过度，上牙弓狭窄和开HE。第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因4.肢端肥大症和半侧下颌骨发育过度

肢端肥大症：垂体瘤过多生长激素下颌骨过度生长

骨性Ⅲ类错HE（髁突软骨也增生，但不知是原因还是伴发现象）

半侧下颌骨发育过度：代谢正常者偶可出现，原因不明，主要表现为髁突软骨增生。第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因5.牙齿发育障碍

（1）先天性缺牙

外胚层发育不全所致

规律：如果只有一个牙缺失，那么这一颗牙往往是同一类型牙齿最远中的牙。很少见到只有一个尖牙缺失的。12345678第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因5.牙齿发育障碍

（2）牙齿畸形

过大牙和过小牙：

最常见于侧切牙和第二前磨牙

第五章正畸问题的病因融HE牙和分叉牙：第五章正畸问题的病因5.牙齿发育障碍

（3）多生牙上颌中线区是好发部位第五章正畸问题的病因5.牙齿发育障碍

（4）萌出干扰

多生牙、骨质硬化、牙龈纤维增厚第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因5.牙齿发育障碍

（5）异位萌出多见于上颌第一磨牙，也有下颌第二前磨牙和上颌尖牙第五章正畸问题的病因第五章正畸问题的病因5.牙齿发育障碍

（6）乳牙早失牙弓长度缩短，间隙趋向于关闭，造成相应区域拥挤或牙弓不对称。第五章正畸问题的病因5.牙齿发育障碍

（7）外伤性牙齿移位a通过对乳牙的损伤造成恒牙胚的破坏b乳牙早失后恒牙漂移c对恒牙的直接损伤第五章正畸问题的病因二、遗传影响来源：种族演化1、生活环境变迁：爬行→直立→头颅变小2、食物结构变化：生→熟，粗→细，硬→软3、咀嚼器官退化不平衡：肌肉→颌骨→牙齿个体发育亲代的错HE畸形可传给子代在父母-孩子之间：a面部骨骼大小测量项目（如下颌体长度）相关系数约为0.5b牙齿特征的相关性较低，覆HE的相关系数0.15--覆盖的0.5第五章正畸问题的病因遗传因素形成错HE畸形途径：1.遗传性的牙量和骨量不调导致的拥挤或间隙2.遗传性的上下颌骨大小形态不调而造成的HE关系异常遗传性错HE畸形的特点：

1.大约40%牙颌面畸形与遗传因素有关2.矫治较困难

3.矫治后易复发第五章正畸问题的病因三、环境影响

主要包括压力和与生理活动有关的力。平衡理论牛顿第一定律牙列的平衡作用

由于存在生物反应，力的作用时间比力的大小更重要。对于人类，持续时间的阈值大约是6小时。第五章正畸问题的病因影响牙齿位置平衡的因素:唇、颊肌和舌肌的力量

不良习惯

正畸治疗牙周纤维牙龈纤维第五章正畸问题的病因1.唇、颊肌和舌肌的力量第五章正畸问题的病因2.正畸治疗

有人将吹奏乐器作为正畸治疗的一部分。吹单簧管增加覆盖潜在的Ⅱ类错HE的病因治疗Ⅲ类错HE3.牙龈纤维牙齿缺失后，牙龈中的越隔纤维产生关闭间隙的力正畸治疗中，牙龈纤维网络弹性拉伸并且倾向于将牙齿牵拉回原来位置。4.牙周纤维萌出力量源于牙周韧带，能持续移动牙齿。第五章正畸问题的病因5.不良习惯（1）吮指习惯2－3岁前吮指，视为正常生理活动，4－6岁可逐渐减少，或自行消失若持续→错HE畸形，上切牙唇倾和间隙、下切牙舌向移位、前牙开HE、上牙弓狭窄第五章正畸问题的病因5.不良习惯（2）舌习惯吐舌：前牙局部梭形开HE。舔舌：舔上下前牙舌面致上下前牙前突可伴间隙。吐舌吞咽：若有开HE，吐舌吞咽是一种生理适应，吞咽时封闭口腔前部，防止食物漏出。第五章正畸问题的病因5.不良习惯（3）口呼吸

口呼吸下颌骨和舌体下降面高增加，后牙过度萌出

前牙开HE，覆盖增加，上牙弓狭窄“腺样体面容”第五章正畸问题的病因5.不良习惯（4）唇习惯咬上唇：上前牙舌向倾斜、下颌前突、前牙反HE。咬下唇：上前牙前突可伴间隙、下前牙舌向倾斜可伴拥挤、开唇露齿（5）偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼时使牙弓向咀嚼侧旋转，