中医骨伤笔记

创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日之答禄夫天创作创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日范围︰骨伤︰骨折、脱位骨病︰骨关节各种病变ex.骨肿瘤、骨坏死等筋伤︰急性和慢性软组织损伤内伤︰头部内伤,胸部内伤等中医骨伤科特点︰简、便、廉、验20066---人工酿酒对治疗创伤疾病商代︰「刀」作为骨伤疾患的手术工具晋?葛洪(肘后救卒方)首先记载用竹片夹皮固定骨折隋?巢元方(诸病源候论)清创疗法四要点︰清创要早,要完全,分层缝合,正确包扎唐?孙思邈(备急千金要方)治法︰补骨髓,长肌肉,坚筋骨蔺道人(仙授理伤续断秘方)我国现存最早一部骨伤科专著▲治疗五年夜原则︰清创缝合、正确复位、 夹板固定、功能炼、内外用药▲利用杠杆原理,采纳「椅背复位法」治疗肩关节脱位元?李仲南(永类钤方)首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林(世医得效方)世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨折明?薛己撰(正体类要)重视整体疗法,强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治清?吴谦(医宗金鉴?正骨心法要旨)治伤八法︰摸、接、端、提、推、拿、按、摩▲运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位▲脊柱中段损伤采纳通木固定.▲中西医结合治疗骨折--治疗骨折四年夜原则︰动态结合、筋骨偏重、内外兼治、医患合作诊断注意︰注意全面观察,分析病位所在注意不要受光线影响注意化妆假象影响注意关键体征望步态︰短肢性步态︰患侧下肢短缩超越1cm,骨盆即不服,躯干亦发进.摇摆步态︰见于先天性髋关节脱位或肾中肌痲痹,患侧负重时,躯干向患侧倾斜,双侧肾中肌麻痹时躯干交替向左股四头肌瘫痪步态︰患者走时用手压住患侧年夜腿前下方,以望局部︰人体的神、色、形态、舌脉等借以推断体内病情变动.肢体功能分为主动、主动运动.肩关节正常活动︰屈︰屈肌作用引起的关节运动伸︰伸肌作用引起的关节运动收︰肢体向躯干中线移动偏︰骨折后断端移向一侧翻︰肢体在关节外发生生理角度偏移分为内、外翻—痉挛︰因肌张力升高,肌肉剧烈的不随意收缩,提示中枢神经病损和局部肌肉受伤,如破伤风、狂犬病、脑膜炎、脑外伤抽搐︰一组肌群呈现刻皮而重复的抽动,提示有精神因素或脑器质性损伤震颤︰肢体的一部份或全部不自主地节律性颤抖,可分为静止性和运动性,提示小脑和基底节病变,也可因严重神经衰弱和奋兴性过高而呈现.4.瘫痪︰单瘫︰单个肢体瘫痪,罕见于外周神经与肢体局部的损伤偏瘫︰一侧肢体瘫痪,提示颅内神经损伤交叉性瘫痪︰一侧上肢和对侧下肢瘫痪,提示中枢神经受伤截瘫︰双下肢瘫痪,提示中枢神经受伤四肢瘫︰全身性瘫痪,提示神经受损闻诊骨擦音是骨折的主要体征之一骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏听入臼声用于判断关节是否复位屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹响声听啼哭声用于分辨小儿伤员部位﹔小儿骨结核à小儿夜啼当皮下组织中有气体存在时,开放骨折合并气性坏疽时也可能呈现皮下气肿.气性坏疽︰皮肤多黑白色、概况触摸为皮球感、气味酸臭,难闻、肌肉灰褐色血管搏动声︰肿块压迫动脉使血液发生涡流而发出血流杂音问二便的次数、量和颜色,气味、排尿是否通畅过去史︰对先天性斜颈,要了解有无难产或产伤史屡次发生骨折要防止骨质疏松和脆骨病退行性膝关节炎多发于中老年妇女；股骨颈骨折多发于老年人肩周炎多发于50岁左右；颈椎病、增生性脊柱炎多发于40岁以上「蛙试实验」检查儿童是否为先天性髋关节脱位,多发于女孩搬运工易发生劳损性腰痛；伏案工作者多发于颈椎病和腰肌劳损肱骨髁上骨折多发于儿童切伤—1.皮肤︰温度、弹性、软硬度、感觉2.皮下感觉︰痛点、张力、肿块、摩擦感骨与关节检查方法一、肢体长度丈量法–相对长度︰跨关节的肢体长度-绝对长度︰所测肢体的实际长度周径︰应选择肌肉肿胀或萎缩,应在最明显的平面进行左右比较.中立位0°法︰先确定每一关节的中立位为0°,如肘关节完全伸直时定为0°,完全屈曲时可成140°二、肌力检查︰肌容量︰观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形.肌张力︰肌肉静息状态的概况力量.肌力︰肌肉主动运动时的力量、幅度和速度.60V级︰能抵当强年夜的阻力运动肢体(正常)三、肌腱与韧带检查︰--肌腱︰正常无压痛,无肿块,摩擦感--韧带︰松弛,挛缩,钙化,断裂50缩、闭塞而患肩周炎.五、血管检查︰搏动、循环情况、出血与否,是否静脉区张,血管杂音内治法损伤三期辨证治法：早期治法︰1.攻下逐瘀法：用于损伤后恶血留内的蓄血证.腹部瘀血è年夜成散、鸡鸣散胸部瘀血è血府逐瘀汤活血袪瘀è桃红四物汤行气活血è复元通气散清热解毒è五味清毒饮凉血解毒è凉血地黄汤活血通窍è通窍活血汤通窍逐风è虎穴散中期治法(宜和营生新,接骨续损)1.和营止痛法︰和营止痛汤2.接骨续筋法︰壮筋养血汤晚期治法(损伤日久,正气必虚)1.补气养血法︰八珍汤温经固本è独活寄生汤温经通痹è麻辛乌附桂姜草汤(经验方)温阳托毒è神功内托散补气托毒è托里消毒饮▲激素、抗生素伤阳气外治法a.敷贴药---1)药膏消瘀退肿止痛类----消肿散,活血散温经通络类 温经散寒除湿è温经通络药膏清热解毒类 清热消肿止痛è金黄膏膏药麝香壮骨膏,海马舒活膏,伤湿止痛膏,狗皮膏药散止血收口类è桃花散,云南白药袪腐拔毒类è红升丹,三仙丹,七星丹生肌长肉类è敛肌散,生肌散è酒剂----寻痛酒,麝香舒活灵,正骨水七星丹︰朱砂,煅石膏,银珠,寒水石,硼砂,轻粉,龙脑è普通化脓伤口三仙丹︰水银,火硝,石矾è干烧è留在锅底为白降丹è牛皮癣,骨膸炎留在碗盖为红升丹è骨髓炎▲小针刀疗法︰腱鞘炎及肌腱炎,但对椎间盘效果不明显▲封闭疗法︰网球肘,腱鞘炎▲手法----摸,接,端,提,按,摩,推,拿八法中医骨伤手法—手摸心会︰知其体相,识其部位,一旦临征,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出旋转回环︰旋转是矫正折断真个旋转移位回环是矫正骨折真个背向移位提按用于矫正前后方向的侧方移位成角反折︰用于重叠或成角移位.先矫正重叠,再反折(先加年挤压分骨︰用于并列两骨骨折及多骨块的相互靠拢的分开手法屈伸对位︰用于干骨后端骨折或关节内骨折近关节内骨折摇摆触碰：了解骨折的复位情况,使骨折端更紧密吻合杠杆作用经常使用推拿手法︰舒筋手法à推,拿,按,摩,揉,擦,滚,搓,理,分,点,弹,拍理筋手法à摇,扳,抖轻手法à镇静抑制作用重手法à兴奋作用强手法à神经发生抑制作用推拿︰用手(足)法或器械在人体概况一定部位和穴位进行把持的治法手法︰补法à轻柔的手法「缓摩为补,轻推、顺推皆为补」泻法à手法力量稍重,频率由慢逐渐加快筋伤推拿手法è治病原理︰活血化瘀,疏经通络,调和气血,平衡阴阳,剥离黏连,整理关节è基本要素︰力量的年夜小,方向,深浅度,作用面积、部位、时间、频率、手形è手法分类︰舒筋手法︰力量直接作用于人体组织上﹔运筋手法︰通过关节活动,间接作用发生效应è手法运用原则︰辨证论治,辨筋施法,光舒后运,运后再舒,以痛为腧,循经取穴推拿禁忌征︰恶性肿瘤,骨髓炎,骨结核,化脓性关节炎孕妇及经期不宜推拿腰腹部局部化脓性疾病现代医学认识︰对皮肤作用︰防衰老、角化﹔调节皮肤腺体的分泌﹔营养对肌肉作用︰改善肌群血液循环及肌肉营养﹔提高肌肉张力消除肌肉疲劳对韧带、肌腱作用︰增强关节韧带、肌腱的弹性和韧性﹔关节周围组织挛缩﹔防止关节软骨老化﹔消除关节周围肿胀﹔增进关节滑液分泌和改善关节周围循环对脏器功能影响︰改善吸呼功能﹔调节植物神经功能﹔肠道消化和吸收功能对代谢影响︰增强机体代谢功能﹔调整内分泌功能eg对神经系统作用︰由神经反射引起对循环作用︰加速静脉血和淋巴液的回流而消肿﹔调节人体脉搏和血压﹔提高白细胞的吞噬能力固定—维持损伤整复后的良好位置,防止骨折、脱位再移位,保证损伤组织正常愈合.良好的固定方法应具以下标准︰1)坚持损伤处正常血运,不影响正常的愈合.稳定固定理想要求︰取得骨折最年夜限度的稳定允许肌肉最年夜范围的运动便于调整与检查副作用,小合并症少为受损组织缔造良好的修复条件外固定è夹板固定(包括夹板,绷带,压垫,系带)小夹板1)具弹性,韧性,可塑性,通透性能调整的可塑性固定局部固定不影响邻近关节活动弹性固定,不影响循环及肌肉舒缩功能è石膏1)具韧性,可塑性,通透性牵引疗法：牵引作用︰1)克服肌肉收缩力2)稳定骨折位置矫正骨关节挛缩,减轻关节压力预防病理性骨折及脱位皮肤牵引à用于儿童下肢骨折及老年股骨颈、粗隆间及股骨干骨折à3胶布过敏者禁用à小儿固按时需双下肢同时固定骨牵引à适应证︰成人肌力较强部位的骨折﹔不稳定性骨折、开放性骨折﹔骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位﹔颈椎骨折与脱位.à注意︰牵引与关节面平行与骨干纵轴垂直呵护针孔,防止感染﹔坚持牵引力线正常,防止成角﹔防止过牵,以免造成断端分离﹔进针点与出针点要准确,防止伤及神经血管布托牵引à1)颌枕带牵引,用于颈椎骨折脱位,颈椎间盘突出症,颈椎病腰椎牵引,用于腰椎病练功--功能教练,古称扶引目的︰1)恢复伤后肢体生理功能活动上肢︰恢复各关节活动灵活性下肢︰恢复负重及行走功能活动练功疗法作用à活血化瘀,消肿定痛,增进血液循环à增强骨折端生理功能,增进愈合à防止关节黏连、强直à防止废用性筋肉萎缩和脱钙à增进功能恢复,增强肌力与肌张力练功要求︰1)应注意断真个稳定性早期损伤应限制某些活动,如︰锁骨骨折前屈运动,上臂骨折收展运动,尺桡骨骨折旋转运动,脊柱压缩骨折前屈运动,股骨上端骨折的屈曲、旋转运动,股骨下端骨折伸膝运动,跟腱断裂的踝背伸活动,内翻型踝部扭伤的内翻活动练功原则è主动为主,主动为辅è以健肢带动患肢è循序渐进,由轻至重,由远至近è无痛原则︰以不引起局部剧裂疼痛为度è尽早在医师指导下练功(5-7天后开始)挤压综合征—指四肢或躯干肌肉丰厚部位,遭受重物长时间挤压,解除压迫后,呈现的肢体肿胀、肌红卵白血症、肌红卵白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群.病理变动︰肌肉损害à肌肉缺血坏死à急性筋膜间室综合征à坏死组织毒素à通过体循肾坏死à急性肾功衰肾功能障碍︰--肌肉缺血坏死,肾血流量减少,使肾脏微血管发生强而耐久的痉挛收缩,致肾小管缺血甚至坏死.--肌肉坏死发生年夜量有害的代谢物质,堆积于肾小管,加重对肾脏腑的损害,招致急性肾功衰诊断要点︰àà伤肢肌肉与神经功能障碍,如主动与主动活动及牵拉时呈现疼痛à全身暗示有︰1.休克︰少数患者早期少尿、无尿、血尿肌红卵白血症与肌红卵白尿高钾血症酸中毒及氮质血治疗 中西医结合----现场急救处置︰伤肢制动,防止造成再损伤﹔伤肢用凉水降温或裸露在凉爽的空气中﹔不要抬高伤肢,不推拿,不热敷﹔有开放性伤口和活动性出血者应止血包扎,防止使用加压包扎法和止血带.防治办法︰1.凡疑有挤压综合征的患者均可给予咸性饮料或静注5%NaHCO320250ml解除肾血管痉挛(可与甘露醇输入同步,用普鲁卡因1-3g加10Ch.6骨折--骨(骨小梁)的完整或连续性遭到破坏者,称为骨折.一.病因外因︰1)直接暴力︰多为横断骨折或粉碎性骨折间接暴力︰多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折,软组织损伤较轻.eg镐者骨折.二.内因︰1)年龄2)骨的解剖位置和结构状况︰è幼儿骨膜较厚,骨有机质较多,易发生青枝骨折,骨膜下骨折,骨骺分离等,好发于尺桡骨、肱骨髁上等.è老年人骨质疏松,易发生骨折,好发于桡骨远程,肱骨外科颈、股骨粗隆间、股骨颈、椎体è在骨质的疏松部位和致密部位交接处易发生骨折,eg肱骨外科颈、股骨粗隆间è骨的移行部位易骨折è骨骼病变三.骨折移位︰1)成角移位︰两骨折段之轴线交叉成角,以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角.侧方移位︰两骨折端移向侧方缩短移位︰骨折段互相重叠或嵌插,骨的长度因而缩短分离移位︰两折折端互相分离根据骨折处是否与外界相通à闭合骨折︰骨折断端不与外界相通者à开放骨折︰有皮肤或黏膜破裂,骨折处与外界相通根据骨折的损伤水平à不完全骨折︰骨小梁的连续性仅有部份中断者.à完全骨折︰骨小梁的连续性全部中断者.根据骨折部位︰1)骨干骨折︰指长骨骨干骨折.骨干由密质骨组成,对位对线要求较高.骨端骨折︰长骨两端2-3cm处,松质骨与密质骨交界地方发生根据骨折线的形态︰破裂.和青少年根据骨折整复后的稳定水平à稳定骨折、不稳定骨折根据骨折后就诊时间à23病理骨折︰骨质原已有病变诊查要点3.局部情况：一般情况︰①疼痛：锐触痛、挤压冲击痛②肿胀︰溢于皮下,即成瘀斑,严重肿胀时还可呈现水泡,反应性水肿或内出血形成.③活动功能障碍︰由于肢体失去本杆和支柱入作用2)骨折特征︰畸形,来自骨折后移位﹔骨擦音︰由于骨折断端相互触碰或摩擦而发生产异常活动︰没有关节的部位,呈现类似关节活动骨传导异常：骨折后可减弱或消失﹔纵向叩击痛︰叩击外伤远程呈现传导痛▲畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征,这三种特征只要有一种呈现,即可初步诊断为骨折.▲生存链四个重要环节︰紧急德律风,现场复苏术(人工呼吸、胸内推拿),心脏监护,ICU(呼吸机)骨折的并发症：内脏损伤︰eg.气胸、血气胸、肝、脾破裂,膀胱、尿道、直肠损伤血胸处置︰胸九、十肋间隙穿刺放血气胸纷歧定有血胸,但血胸一定有气胸重要血管损伤缺血性肌挛缩︰缺血à肌群坏死à神经麻痹à机化挛缩脊髓损伤周围神经损伤：桡神经损伤︰腕下垂,拇指不能外展和背伸感觉障碍减退或消失尺神经损伤︰爪形手﹔4、5指屈伸不全﹔4545不能夹紧纸片(夹纸试验+)﹔感觉障碍区1、23指不能对掌、不能掌侧运动；感觉障碍区腓总神经损伤：足下垂+感觉障碍区7.脂肪栓塞预防︰有创伤史或长骨骨折史患者应样细观察,对合并胸部外伤者,不24积极有效的防治休克呵护肺、脑功能,合理用氧低脂餐,控制食量,尽量减少血浆乳靡含量骨折处置时,强调举措轻柔勿挤压包扎,不宜太紧,妥善稳固患肢,继续抬高临床分型︰迸发型︰损伤型,3小时内呈现脑部症状,迅速昏迷临床型︰典范脂肪栓塞综合症暗示,伤后有1-3天潜伏期亚临床型︰有部份症状,症状较轻微脂肪栓塞综合症以肺脑有脂栓,出血,水肿等三种病酿成基础呈现呼吸功能不全,发绀,嗜睡,昏迷为特征的症候群脂肪栓塞首发症状︰(严重的骨折并发症,治疗以注射丹参液和水蛭粉)无脑外伤患者不明原因意识障碍、躁动、昏迷无胸外伤患者不明原因呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、昏迷耳根、耳后、颈根部、结膜、视网膜呈现皮肤黏膜出血点8褥疮(后期)-----可致局部循环障碍,组织坏死,形成溃疡,经久不愈缺血性骨坏死︰病因à外伤激素酗酒迟发性畸形-血肿机化期︰血肿后伤后6-8小时即开始凝结成血块,血肿逐渐机化,形成肉芽组织,酿成纤维结缔组织,使骨折断端初步连接在一起,约在骨折后2~3周内完成.-原始骨痂形成期︰在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨黏接发生生物电搭桥è骨内外膜化骨è骨内外骨痂(4-8周完成)-坚骨壮筋期︰成骨细胞增生+破骨细胞清除è修复排列è断面封闭骨痂逐渐被清除,骨髓腔重新沟通(骨性愈合标准)▲骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准骨折的临床愈合标准︰局部无异常活动(只针对长骨干,不针对短骨或脊柱骨折),短X1kg13302骨折的骨性愈合标准︰具备临床愈合标准的条件；X线照片显示骨小梁通过骨折线.影响骨折愈合的因素主因︰骨膜、断端血供(股骨头的血供主要来自关节囊和圆韧带的血管)、断端接触、软组织损伤水平、年龄、健康状况次因︰感染、药物应防止因素︰整复︰次数不宜过多,防止粗紧固定︰应合理防止因剪刀回落、旋转影响牵引︰防止过牵涉练功︰防止影响断端稳定的活动骨折的治疗︰复位è应尽早修复最佳时间0.5-4小时内,无严重肿胀时(若错过整复时机,应待肿胀减轻后再整复,时间为5-10天)(若有血管或神经受挤压时应立即修复﹔全身或局部情况不良时,延期修复)---10-143-4复位标准︰对位与对线解剖复位︰对位、对线均到达或接近解剖位置者功能复位︰骨折愈合后,不影响患者功能的复位必考è对位(指两骨折真个接触面)和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称为解剖复位.功能复位的标准对线︰骨折部位的旋转移位必需完全矫正.成角移位若与关节活动方向一致,成人不宜超越10°,儿童不宜超越15°.成角若与关节活动方向垂直,日后不能矫正和适应,故必需完全复位.对位︰长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4长度︰儿童下肢骨折缩短2cm以内,成人则要求缩短移位不超越1cm骨折畸形愈合︰骨折发生重叠、旋转(年夜于10-15°)、成角(年夜于10°)而愈合.短缩︰下肢超越1cm,上肢略多骨折缓慢愈合︰èè骨痂稀少è叩触痛仍存在è可有局部肿胀骨折不愈合︰时间再三延长后,骨髓腔封闭,骨端硬化,骨折清晰,假关节形成.Ch.7脱位功能单元︰上一个椎体与下一个椎体相互作用发生的活动.人体脊柱上有22个功能单元.在脊柱手术上,只能固定一个椎体.关节结构︰关节软骨︰关节面年夜都为透明软骨,只有少数关节为致密纤维组织,软骨基质、软骨细胞和胶原纤维组成.功能︰减少摩擦,缓抵触触犯击,增加关节灵活性.关节囊︰为一结缔组织的膜性囊,附着于关面周缘的骨面.作用︰滑膜è吸收热量,分泌滑液(若为滑膜炎,滑膜吸收热量少,关节红肿胀痛)纤维层è呵护关节腔,血供关节腔︰关节囊滑膜层与关节软骨间所围成的潜在性腔隙,也称滑膜腔,内储适量滑液,正常时维持灵动性,若关节液增多则为积液.作用︰密闭呈负压,对维持关节的穏定有很好的作用关节内韧带︰由致密结缔组织构成,位于两骨关节面之间.作用︰连接两骨,稳定和加固关节,血供.关节内软骨︰由纤维软骨构成,位于骨关节面之间接(关节盘)作用︰呵护关节弹性行(呵护脏器),呵护关节面(减少磨损),稳定关节(填满关节空隙,使其紧密吻合)关节︰骨与骨相连的部位,但亦有特殊,如肩胸关节(肩胛骨与胸壁)内有肩胛下肌相隔.关节分类︰不动关节(直接连接)︰有关节形成,无关节功能,如骶骨,颅2.按关节运动形式分双轴关节︰可在两个轴上运动,如桡腕关节、拇掌指关节多轴关节︰有三个以上运动轴,可作多方向运动.如肩关节、髋关节.颌关节、椎间关节凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置(组成关节的骨关节失去相互的正常对应关系),引起关节功能障碍者,称为脱位.每个关节包括：关节面、关节囊和关节腔三种基本结构,上面覆盖光滑的透明软骨和纤维软骨.关节囊囊内有负压.病因：外因︰直接或间接暴力作用所致内因︰生理特点︰先天发育不良(先天性髋关节脱位)、体虚(肝肾亏虚)病理特点︰病变破坏关节正常结构脱位分类按发生脱位的病因分类l 外伤性脱位︰遭受暴力而l引起脱位者(肘>肩>髋)l 病理性脱位︰关节结构被病变破坏,l多见于儿童,l男>女l 习惯性脱位︰反复l屡次脱位者(>3l老年,l 肘>肩>颞颌l 先天性脱位︰因胚胎发育异,l发生脱位者,l多见婴儿,l 女>男(女︰81.7%),l髋关节90%以上,左右比为1:2﹔检查︰蛙式实验.按脱位的方向分类—前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位2-32-34.按脱位水平分类完全脱位︰组成关节的各骨端关节面完全脱位,互不接触﹔按脱位是否有创口与外界相通分类︰开放性脱位和闭合性脱位脱位诊断：1)外伤史7.诊查要点：一般症状︰疼痛和压痛﹔肿胀﹔功能障碍特有症状︰关节畸形、关节盂空虚﹔弹性固定﹔脱位的并发症早期并发症︰骨折è关节面损伤(软骨、骨质)﹔撕脱性﹔下骺端分离神经损伤è牵拉或压迫神经干而造成血管损伤è可引发压迫及断裂感染è因开放伤穿刺时感染内脏伤è腔内型及中心型易发生晚期并发症︰关节僵硬﹔骨化生肌炎﹔骨的缺血性坏死﹔关节炎治疗：原则︰尽早复位,需要时在麻醉下进行﹔固定3-4周﹔练功﹔手术.治疗原理︰1)牵引作用︰将脱位的两骨端作牵引,以解除脱位关节周围肌肉痉挛,使移位的骨端及关节裂口回纳到关节腔内.生的手足作为支点,通过旋转、内外、外展和屈伸等,拉松阻碍骨端复位的肌群,使骨端回纳.切开复位手术的适应证︰屡次手法复位失败﹔陪伴神经、血管损伤严重者、开放性脱位(先清创,再整复)原则︰手法整复为主﹔充沛麻醉﹔延长固按时间1-2周﹔极积练功﹔手术复位手术复位è指征︰时间长,手法无法整复者﹔关节囊中有新生组织填塞三.病理性脱位处置原则︰1)全身治疗,根据病类治疗2)骨或皮牵引3)手术治疗1)主要靠手术治疗è2)某些脱位可作关节内注射硬化剂3)老年性脱位可用补中益气汤内服1)2Ch.8筋伤è劳损所造成筋的损伤.=现代医学的软组织损伤筋的范围à皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨盘、椎间盘、腱鞘、神经、血管等组织.劳损à强力负重︰人体负重超越其接受能力,而招致的损伤(抬重…)à疲劳过度(积累性)︰超时限,超接受能力的劳动或运动所致的损伤(肌腰劳损、腱鞘炎,颈椎病)筋伤病机︰生理特性(筋的)l 筋以柔为顺(即有柔软和弹性而l不l强硬l 筋有束骨作(连接骨骼组成关)l 筋有其名l(连接关节各,l 按一定的部位排列和走叫筋位,l正常时,l筋各守其位)筋喜温恶寒(寒主收引<拘挛>,风寒湿邪最易闭阻经脉,阻碍气血流通)筋主动,以协调为顺(筋司运动,每根筋可独自运动,并具有自己的特性,诸筋协调运动,是筋主动的关键,如角弓反张)筋赖血养(筋依頼血濡养,血不养筋则会呈现筋的病变)筋伤分类筋断︰筋发生完全或部份断裂筋不竭︰è筋歪、筋走、筋翻、筋转、筋离à筋失其位à筋位的改变è筋强、筋软、筋粗、筋痿、筋结、筋缩à筋失其柔à筋形态、性质的改变è筋寒、筋热à筋脉失和à温度变动病因：外因è直接外力、间接外力和慢性劳损,暴寒湿邪侵袭,急性外伤内因è年龄、体质、解剖解构,职业、退行性病变,滑膜炎,颈椎病,肩周炎直接暴力︰暴力作用部位与损伤部位一致所致的筋伤(跌打、碰撞、碾压)间接暴力︰损伤处远离暴力作用部位,因传导而引起的筋伤(坠落、扭闪,拉吊,肌肉强烈牵拉)筋伤现代分类法：按伤后皮肤有无破裂分类闭合性筋伤︰外力作用于机体造成筋伤,但皮肤坚持完整扭伤︰间接暴力使关节造成闭合性筋伤伤害︰直接钝性暴力所致闭合性筋伤拉伤︰筋因强烈牵拉所致闭合性筋伤劳损︰长时间较单一的姿势下劳作或运动所致积劳性筋伤筋错缝(筋出槽)︰小关节在外力作用下发生微细错位,使筋嵌痛,活动受限,不肿胀)开放性筋伤︰外力作用于筋体造成皮肤破损者擦伤︰外力沿皮肤概况平行而过引起的表浅伤(创口宽而浅,撕脱伤︰急剧牵拉或钝性物冲击而使皮肌肉开裂,如脱套伤切割伤︰锐器直接作用下所致筋的断裂(创面整齐,创口深,呈直线状,可切断深部神经、血管)刺伤︰尖锐器械所致(创口小而深,常伴深部组织和脏器损伤易感染,尤其是破伤风,气性坏疽等或脏器损伤、创口有烧灼伤)盲管伤︰火器伤口有入口无出口急性筋伤︰=新伤,不超越2周的新鲜的筋损伤.特点︰外伤史,局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍慢性筋伤︰超越2周的筋及慢性累积性损伤﹔日久可呈现肌肉僵凝、肌力柔弱、局部苍白浮肿,局部疼痛,肿胀,功能障碍轻度︰损伤后不丧失工作能力者24扭伤﹔伤害﹔碾压伤﹔劳损︰非化脓性炎症、血管神经压迫症、筋错缝、肌筋膜病、关节板损伤筋伤并发症︰撕脱性骨折发生原因︰肌腱附着部位受到外力的强力牵拉所致临床暗示︰瘀肿严重；肌腱附着处深压痛；X线摄片可显示体位性水肿发生原因︰固定分歧理(太紧)﹔治疗分歧理(熏洗、推拿)﹔患肢抬高不够临床暗示︰耐久性患肢远程或局部肿胀；肌肤色暗或紫绀慢性充血远程低位的肿胀加重,血管变硬或骨质脱钙、疏松肌萎缩a)废用性︰原因︰运动减少后,肌细胞血供少暗示︰一般不呈现水肿,运动量多即可逐渐恢复营养不良性︰原因︰多因神经损伤及老年体虚所致暗示︰病变与肌萎缩的范围较广泛；恢复慢、可呈现继续性水肿；预后较差安慰暗示︰局部继续性疼痛；局部肿胀；关节僵硬或僵直；韧带钙化或骨化原因︰外伤招致关节软骨面破裂、脱落；韧带自骨缘完全断暗示︰阵发性或继续性疼痛 ；锁征；跛行创伤性关节炎原因︰外伤造成关节不穏定,发生慢性摩擦、安慰,使关节发生退行性改变,软骨面呈现吸收与增生,招致关节面不服暗示︰关节疼痛(劳累与遇寒冷加重)；肌肉萎缩；活动则关节加重；负重困难腰椎间盘突出症腰椎间发生退行性变,使纤维环破裂、髓核突出,安慰或压迫神经根,引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患,临床最罕见的腰腿痛疾患之一病因病机︰20-40岁,男性>女性每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部份组成﹔软骨板位于上、下面,为透明软骨构成4、511预后︰及时有效治疗,疗效性,可遗留慢性腰痛或劳累性加重椎间盘è上下软骨板︰透明软骨组成纤维环︰胶原纤维,弹力纤维,纤维软骨组织髓粒︰水份占80%黏多糖复合物==30岁后含水量下降,由纤维细胞和软骨细胞替代à弹力下降à退行性改变椎间盘作用︰1)连接脊体形成椎柱2)均匀分配椎体间力量缓冲震荡坚持脊柱的弹性和穏定性脊柱三柱论a)前纵韧带,椎体前2/3及相应椎间盘为前柱b)椎体后1/3及相应椎间盘,后纵韧带为中柱~三柱的圆心柱脊柱的功能单元︰由相邻的两节椎骨及其间的软组织构成,是能显示与整个椎柱相似的生物力学特性的最小功能单元.病因︰内因︰椎间盘退行性改变外因︰-劳损、外伤è损伤性纤维环风寒湿邪è肌痉挛招致椎间内压力升高病理︰分型è1.水平︰幼弱型(隐藏型)︰纤维环未完全破裂,以膨出为主.中间型(移行型)︰纤维环裂隙较年夜,髓核部份突出.部位è单发、多发方向è单侧型、双侧型è中央型è马尾神经