基坑沟槽工程安全检查记录表

精巧文档精巧文档基坑〔沟槽〕工程安全检查记录表基坑〔沟槽〕工程安全检查记录表〔B-6-08〕 2落地式钢管扣件脚手架搭设检查记录表〔B-6-09-07〕 4悬挑式钢管扣件脚手架搭设检查记录表〔B-6-09-08〕 5门式钢管脚手架搭设检查记录表〔B-6-09-09〕 6承插型盘扣式钢管脚手架检查记录表〔B-6-09-10〕 7钢管扣件式模板支架检查记录表〔B-6-10〕 8碗扣式模板支架检查记录表〔B-6-10-04〕 9施工现场临时用电定期检查表〔B-6-14-06〕 12门式起重机安全检查记录表〔B-6-18-01〕 14塔式起重机周期检查表〔B-6-19-06〕 16施工升降机检查记录表〔B-6-20-08〕 19龙门架及井架物料提升机定期检查记录表〔B-6-21-04〕 23临时建筑物检查记录表〔B-6-31-01〕 25施工现场消防安全检查表〔B-6-33〕 28盾构安全检查记录表〔B-6-34-03〕 31暗挖工程〔矿山法〕安全检查记录表〔B-6-36-01〕 34爆破工程安全检查记录表〔B-6-37-01〕 37挂篮施工安全检查记录表〔B-6-38-02〕 39人工挖孔桩安全检查表〔B-6-39-01〕 40基坑〔沟槽〕工程安全检查记录表〔B-6-08〕编号：工程名称基坑支护形式检查单位序号 检查工程 检查内容

检查时间检查部位检查人员

检查结果施工方案及1 技术掌握治理

〔沟槽〔5米〔槽〕是否进展特地设计，是否编制专项施工方案；〔沟槽深度超过3米或地质条件简单时是否编制专项施工方案，是否按程序审查审批；应经专家论证的方案是否组织专家论证并按专家意见已修改完善，修改完善前方案是否重报审；是否办理开工安全条件审查手续。基坑〔沟槽〕2支护降排水措施上下通道土方开挖

支撑材料是否组织进场验收，钢支撑是否经过检测合格或混凝土撑是否有强度报告；基坑〔沟槽〕支护是否准时；钢支撑和腰梁架设、与围护构造连接〔包括斜支撑设置防滑移装置〕，防钢支撑坠落措施、预加应力等是否遵循设计或方案要求；支护构造撤除是否符合设计或方案要求；弃土、料具堆放距坑边距离以及基坑周边堆载是否符合设计规定基坑〔沟槽〕施工是否依据设计或方案要求设置排水设施及实行有效的排水措施；深基坑〔沟槽〕施工承受坑外降水时是否有防止接近建筑沉降超限的措施；围护构造漏水是否准时实行有效的补救措施人员上下是否设置专用通道；设置的通道是否安全牢靠是否按施工方案要求的程序、工艺进展土方开挖；开挖面边坡是否符合安全要求；施工机械进场是否组织验收；挖土机作业时，作业半径是否设置警示或人员监护；挖土机作业位置是否稳定、安全；司机是否持证上岗续表基坑监测作业环境检查状况及处理意见：整改复查意见：

是否按设计文件要求编制基坑〔沟槽〕施工监测方案并按程序进展审核、审批；是否按监测方案要求准时采集、处理监测数据并形成监测结果报告，监测报告是否有明确结论；监测数据到达预警和报警值时是否实行有效措施、是否启动应急预案、是否准时上报基坑〔沟槽〕临边是否准时设置牢靠的防护设施和安全警示标志；立体穿插作业是否实行隔离防护措施；光线缺乏时是否设置足够照明；坑壁或支撑上是否存在可能脱落的混凝土块或其他物料；坑边〔沟槽〕安全范围外堆放的料具是否有牢靠的防滑落入基坑措施复查单位〔复查人： 日单位盖章说明：1、该检查由施工单位组织并填写，依据基坑施工状况、监测状况、施工方案和标准要求进展定期检查；2、施工工程部每周至少进展一次专项检查。落地式钢管扣件脚手架搭设检查记录表〔B-6-09-07〕工程名称楼层、标高、轴线等〕检查单位施工

检查内容架体构造设计是否进展设计计算

栋号

编号：检查结果方案立杆根底构造拉结剪刀撑护栏杆设置杆件连接层间防护通道其它

立杆根底是否平实，是否符合专项施工方案要求是否按标准要求设置纵、横向扫地杆扫地杆的设置是否符合标准要求，是否实行排水措施架体底层第一步纵向水平杆处是否按规定设置连墙件或承受其他牢靠措施固定搭设高度超过24米的双排脚手架，是否承受刚性连墙件与建筑构造牢靠连接立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距是否符合设计或标准要求是否按规定设置纵向剪刀撑或横向剪刀撑剪刀撑是否沿脚手架高度连续设置，角度是否符合标准要求脚手板是否铺满铺稳，脚手板规格或材质是否符合要求作业层防护栏杆是否符合标准要求作业层是否设置高度不小于180mm的挡脚板架体分段搭设、分段使用是否进展分段验收架体搭设完毕是否办理验收手续是否按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆双排脚手架横向水平杆是否两端固定单排脚手架横向水平杆插入墙内是否大于180mm纵向水平杆搭接长度是否大于1m或是否符合要求立杆除顶部外是否均未承受搭接扣件紧固力矩是否符合要求作业层脚手板下是否承受安全平网兜底，作业层以下每隔不大于10m是否承受安全平网封闭作业层与建筑物之间是否按规定进展封闭扣件是否进展复试或技术性能是否符合标准通道设置是否符合要求检查状况及处理意见：整改复查意见：

检查单位〔检查人： 日期单位盖章复查单位〔复查人： 日期单位盖章〔JGJ59-2023〕编制。悬挑式钢管扣件脚手架搭设检查记录表〔B-6-09-08〕工程名称楼层、标高、轴线等〕检查单位

检查内容架体搭设是否编制专项施工方案，是否按规定审核、审批

栋号施工方案 架体构造设计是否进展设计计算钢梁截面高度是否按设计确定或截面形式是否符合设计和标准要求1.25倍悬挑钢梁 钢梁外端是否设置钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑构造拉结钢梁间距是否按悬挑架体立杆纵距设置立杆底部与悬挑钢梁连接处是否实行牢靠固定措施纵横向扫地杆的设置是否符合标准要求架体稳定

是否按规定设置横向斜撑架体是否按规定与建筑构造拉结脚手板荷载杆件间距架体防护层间防护其它

脚手板规格、材质是否符合要求脚手架施工荷载是否符合设计规定施工荷载堆放是否均匀架体分段搭设、分段使用是否进展分段验收架体搭设完毕是否办理验收手续验收内容是否进展量化，是否经责任人签字确认是否在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆作业层防护栏杆是否符合标准要求作业层架体外侧是否设置高度大于180mm的挡脚板作业层脚手板下是否承受安全平网兜底10m是否承受安全平网封闭作业层与建筑物之间是否按规定进展封闭架体底层是否进展封闭，封闭是否严密扣件是否进展复试或技术性能是否符合标准检查状况及处理意见：整改复查意见：

检查单位〔检查人： 日期单位盖章：复查单位〔复查人： 日期单位盖章：〔JGJ59-2023〕编制。门式钢管脚手架搭设检查记录表〔B-6-09-09〕编号：工程名称检查部位〔楼〕

栋号检查时间检查单位序 号

检查内容

检查人员

检查结论施工1方案架体2根底架体3稳定杆件4锁件5 6验收架体7防护材质荷载通道

50m部是否按标准要求设置扫地杆；是否设置排水措施做整体加固；架体立杆垂直偏差是否超过规定；是否有不匹配现象钢脚手板时挂钩是否有挂扣在水平杆上或挂钩未处于锁住状态现象0.6m否设置高度不小于180㎜的挡脚板；脚手架外侧是否设置密目式安全网封闭或有网间不严现象；作业层是否用安全平网双层兜底，且以下每隔10m网封闭材质或产品质量是否符合标准要求施工荷载是否超过设计规定；荷载堆放是否不均匀施工单位检查评定结果：检查单位〔检查人： 单位盖章：年 月 日整改复查意见：复查单位〔复查人〕： 单位盖章：年 月 日承插型盘扣式钢管脚手架检查记录表〔B-6-09-10〕工程名称标高、轴线等〕检查单位

检查项目

栋号

编号：检查状况施工 方案的编制和设计计算状况治理 专项施工方案的审核、审批状况架体立杆底部缺少垫板或垫板的规格是否符合标准要求架体架体立杆底部是否按要求设置底座根底是否按标准要求设置纵、横向扫地杆是否实行排水措施架体与建筑构造是否按标准要求拉结架体底层第一步水平杆处是否按标准要求设置连墙件或承受其它牢靠措施固定架体 连墙件是否承受刚性杆件稳定是否按标准要求设置竖向斜杆或剪刀撑架体立杆间距、水平杆步距是否超过设计或标准要求杆件 是否按专项施工方案设计的步距在立杆连接盘处设置纵、横向水平杆设置板收

双排脚手架的每步水平杆层，当无挂扣钢脚手板时是否按标准要求设置水平斜杆脚手板是否铺满铺稳脚手板规格或材质是否符合要求脚手架搭设前是否进展安全、技术交底，是否有文字记录架体搭设完毕是否办理验收手续架体外侧是否承受密目式安全网封闭架体 作业层防护栏杆是否符合标准要求防护 作业层外侧是否设置高度不小于180mm的挡脚板10m未承受安全平网封闭杆件 接长位置是否符合要求连接 斜杆接长是否符合要求构配件钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量是否符合标准要求材质 钢管是否弯曲、变形、锈蚀严峻是否设置人员上下专用通道

通道设置是否符合要求检查状况及处理意见：检查单位〔检查人： 日期单位盖章整改复查意见：复查单位〔复查人： 日期单位盖章6~8米高度后；到达设计高度后；遇有六级强风及以上风或大雨后，冻结地区解冻后；停用超过一个月。钢管扣件式模板支架检查记录表 〔B-6-10〕编号：工程名称检查部位〕检查单位

栋号序号 工程 检查内容 检查结果123456789

施工荷载交底与验收水平杆设置支架撤除支架材质

专家论证；专项施工方案是否明确混凝土浇筑方式置底座、垫板或垫板规格是否符合标准要求置是否符合标准要求施工均布荷载是否超过规定值；施工荷载不均匀，集中荷载是否超过规定值；〔撤除〕前是否进展交底；支架搭设完毕是否办理验收手续；验收是否有量化内容心线至支撑点的长度是否大于规定值距是否符合标准要求；纵、横向水平杆件连接是否符合标准要求置专人监护壁厚是否符合要求检查结论：施工单位： 章日期：

监理单位： 章日期：说明：本表格主要依据《建筑施工安全检查标准〔JGJ59-2023〕和《建筑施工扣件式钢管脚手架安全〔JGJ130-2023〕编制。碗扣式模板支架检查记录表〔B-6-10-04〕编号：工程名称 栋号检查部位〔〕

检查时间检查单位序 检查号 工程

检查内容与要求

检查人员实测实量实查 检查结果搭设前是否编制专项施工方案，是否按程序审核、审批施工治理

作业人员进场是否进展了安全教育，搭设前是否对作业人员进展书面技术交底，作业人员是否持证上岗8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以上；集中线荷载20KN/m2及以上，是否进展了专家论证根底是否平坦坚实与方案全都，是否有排水设施并阅历收合格立杆根底

立杆立在砼上，且底托插入立杆内长度不得小于150mm，可调底座及可调托撑丝杆与调整螺母啮合长度不得少于6纵、横向扫地杆距地面而高度是否小于350mm；立杆上端包括可调螺杆伸出顶层水平杆的长度是否小于0.7m。立杆横距，纵距是否依据专项施工方案及标准要求设置；杆件间距与剪刀撑

模板支撑架四周从底到顶是否连续设置竖向剪刀撑中间纵、横向是否由底至顶连续设置竖向剪刀撑，间距不4.5m剪刀撑的斜杆与地面夹角是否符合要求，斜杆应与每步立杆扣接当模板支撑架高度大于4.8m时，顶端和底部是否设置水平剪刀撑，中间水平剪刀撑设置间距是否小于4.8m杆件外观

横杆应安插在上下碗扣之间是否锁紧。钢管是否平直光滑、无裂纹、无锈蚀、无分层、无结巴、无毛刺，不得承受横断接长的钢管铸造件外表是否光整，不得有砂眼、缩孔、裂纹、浇冒口剩余等缺陷，外表粘砂应去除干净。5质量 冲压件是否有毛刺、裂纹、氧化皮等缺陷。咬肉、裂纹等缺陷。构配件防锈漆涂层是否均匀，附着应结实。序 检查号 工程组装材质

检查内容与要求 实测实量实查 检查结果立杆的上碗扣是否能上下串动、转动敏捷，不得有卡滞现象。立杆与立杆的连接孔处是否能插入A10mm连接销。碗扣节点上应在安装1 4个横杆时，上碗扣均能锁紧。钢管承受外径48mm，壁厚3.5mm；上碗扣可调底托及调托螺母承受可锻铸铁或铸钢制造下碗扣横杆接头承受碳素钢制造，扣件承受可锻铸铁铸造的直角扣件、回转扣件、对接扣件，材质是否符合相关标准要求6mm，可调托撑钢板厚度不小5mm。其它检查状况及处理意见：检查人员： 工程技术负责人： 工程经理〔签章：整改复查意见：复查单位〔复查人： 日期单位盖章说明：支模架应在以下阶段进展检查：每次浇筑砼前应对模板支撑系统进展验收，并分部位进展验收。承插型盘扣式钢管模板支架检查记录表〔B-6-10-06〕工程名称〔楼层、标高、轴线等〕

检查内容

栋号

编号：检查状况钢管支架

专项施工方案的编制、审核、审批状况和设计计算状况进场前质量验收状况使用前质量检测状况外观质量检查状况检查内容水平杆水平度垂直度

〔㎜〕±5±5±5

方案要求〔㎜〕

实际状况〔㎜〕

符合性

插入立杆深度≥150 -5垂直度 ±5插入立杆深度≥150 -5立杆组合对角线长度 ±6梁底纵、横向间距板底纵、横向间距立杆竖向接长位置根底承载力纵、横向水平杆设置水 横向步距平杆 板底纵、横向步距插销销紧状况最底层步距处设置状况竖向斜杆 距处设置状况其它部位垂直纵、横向设置

扫地杆设置其它检查状况及处理意见：整改复查意见：

检查单位〔检查人： 日期单位盖章复查单位〔复查人： 日期单位盖章施工现场临时用电定期检查表〔B-6-14-06〕编号：工程名称 栋号检查部位检查单位

检查日期检查人员

年 月 日序 检查号 工程外电1防护

检查内容及隐患类型安全距离及防护措施〔包括局面措施及现场措施〕是否符合要求、封闭是否严密〔侧面用密目网等〕堆料、施工等

实测实量实查

检查结果接地与接零保护系统配电箱

工作接地与重复接地是否符合要求〔材质、组数及阻值TN-S〔TN-C-S系统即局部三相五线系统〕专用保护零线设置是否符合要求、是否有零〔JGJ46-20235关要求〕保护零线与工作零线是否混接〔在总漏保后必需严格分开〕是否符合“三级配电两级保护”要求〔在总箱设总漏保〕总箱是否装设电压表、电流表等需要的仪表开关箱〔末级〕有无漏电保护或保护器失灵漏电保护装置参数是否匹配〔总漏保IΔn＞30mA、t＞0.1S、且IΔn﹒t≤30mA﹒S、末级漏保IΔn≤30mA、t≤0.1S;〕电箱每回路有无隔离开关〔具有明显可见分断点的开关电器〕开关箱是否违反“一机、一闸、一漏、一箱”安装位置是否得当、四周是否堆杂物等不便操作〔标高及四周环境〕闸具是否符合要求配电箱内多路配电有无标记电箱下引出线是否混乱〔应穿管保护、横平竖直、固定结实〕电箱门、锁、防雨措施是否完好、箱内有无杂物序 检查号 工程现场4照明配电5线路

检查内容及隐患类型照明专用回路有无漏电保护灯具金属外壳是否作接零保护室内线路及灯具安装高度低于2.5m是否使用安全电压供电室内线路及灯具是否用绝缘子固定或穿墙有无保护管室外照明线路是否用护套线或电缆线24V36V绝缘包扎36V电线老化、破皮是否包扎线路过道有无保护〔穿钢管、埋入地0.7M以下〕〔JGJ46-20237.1节要求〕架空线路是否符合要求〔按JGJ46-2023第7.1节要求〕是否使用五芯线〔电缆配电干线及需要五芯线的回路〕是否使用四芯电缆外加一根替代五芯电缆电缆架设或埋设是否符合要求〔按JGJ46-20237.2〕

实测实量实查

检查结果电器 闸具、熔断器、漏电保护器参数与设备容量是否6装置 匹配、安装是否符合要求变配电7 是否符合安全规定〔按JGJ46-20236〕装置89

有无专项用电组织设计〔按JGJ46-2023第3.1节要求〕用电组织设计内容是否齐全、有无针对性或审批手续是否齐全有无接地电阻或绝缘电阻摇测记录有无电工巡检修理记录或填写是否〕档案有无专人治理、内容是否全〔应8项内容〕复查接地电阻和绝缘电阻值是否符合要求或其他电气安全隐患检查结状况及处理意见：整改复查意见：

复查单位〔复查人：单位盖章： 日期说明：定期检查执行周期最长可为：施工现场每星期一次，施工企业每月一次门式起重机安全检查记录表〔B-6-18-01〕

编号：工程名称设备型号施工单位序号 检查工程 检查内容

检查时间设备进场日期检查人员

检查结果安装与拆卸使用条件使用过程治理保险装置轨道

案是否组织专家论证并按专家意见修改完善；安拆单位是否具有相应资质，是否签订安装合同并明确安全治理责任；安拆单位是否建立现场安全治理机构并按要求配备治理人员，安装、拆卸人员是否持有特种作业操作资格证；安装之前是否对根底进展验收；是否在设备安装、拆卸前2个工作日内进展书面告知；安拆施工前是否办理开工安全条件审查是否具有特种设备制造许可证、产品合格证和制造监视检验证明，进场是否组织进展验收；是否办理备案登记手续；安装单位在设备安装完成后是否进展自检并出具自检合格报告；安装完成后是否托付具有相应资质的检测单位对设备进展检测并出具检测合格报告；投入使用前是否经联合验收合格；在验收合格后一个月内是否办理使用登记手续是否依据使用说明书或修理保养制度要求对设备进行定期维护保养，维护保养单位资质是否符合相关要求；司机、思考信号工是否持证上岗，信号工指挥作业是否使用对讲机；是否形成交接班记录或设备运转记录是否配备起上升度限位器、行走限位器，起重量限制器；吊钩是否配备保险装置轨道与根底间固定方式是否符合要求；轨道接头处凹凸偏差或左右错位偏差是否符合要求；轨道接头处间隙、轨道扭度是否符合要求；轨顶面或侧面磨损量是否符合要求；轨道两侧是否设置缓冲器和端部止挡；是否按要求设置夹轨钳、或铁鞋等锚定装置序号 检查工程 检查内容 检查结果电气安全

是否设置金属构造的接地措施；是否设置专用开关箱，开关箱内电器元件是否符合要求穿插作业 两台及以上龙门吊在同一轨道上作业或行走作业区间存在穿插作业是否实行防碰撞措施安全防护及警示标识

作业区域周边是否设置防护栏杆；是否按要求安装警示灯；危急部位是否设置安全标志其他状况检查状况及处理意见：检查人员：整改复查意见：复查单位〔复查人： 日单位盖章说明：1、该检查由施工单位组织；2、施工工程部每周进展一次专项检查。塔式起重机周期检查表〔B-6-19-06〕

编号：使用登记号检查人员使用登记号检查人员安装高度型号幅度TC5610m设备编号起重力矩KN·M起上升度最大起重机T塔身mm检查单位检查日期塔式起重机与建筑物水平附着距离验收部位

验收要求

m 各道附着间距

m 附着道数结果塔式起重机构造根底与轨道机构及零部件

部件、附件、连接件安装齐全，位置正确螺栓拧紧力矩到达技术要求，开口销完全撬开构造无变形、开焊、疲乏裂纹压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求地基坚实、平坦，地基或根底隐蔽工程资料齐全、准确根底四周有排水措施路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/100塔式起重机底架平坦度符合使用说明书要求止挡装置距钢轨两端距离≥1m行走限位装置距止挡装置距离≥1m4mm2mm钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好钢丝绳规格正确，断丝和磨损未到达报废标准钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准各部位滑轮转动敏捷、牢靠，无卡塞现象验收机构及零部件

验收要求 结果吊钩磨损未到达报废标准、保险装置牢靠各机构转动平稳、无特别响声各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确制动器动作敏捷牢靠，联轴节连接良好，无特别锚固框架安装位置符合规定要求塔身与锚固框架固定牢靠附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、牢靠附着锚固 垫铁、锲块等零部件齐全牢靠最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度4/1000附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求供电系统电压稳定、正常工作、电压〔380±10%〕V仪表、照明、报警系统完好、牢靠电气系统 掌握、操纵装置动作敏捷、牢靠电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5Ω起重量限制器灵敏牢靠，其综合误差不大于额定值的±5%力矩限制器灵敏牢靠，其综合误差不大于额定值的±5%回转限位器灵敏牢靠安全限位与保险装置

行走限位器灵敏牢靠变幅限位器灵敏牢靠超高限位器灵敏牢靠顶升横梁防脱装置完好牢靠吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好牢靠滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱钩装置完好牢靠验收部位安全限位与保险装置

验收要求 结果小车断绳保护装置灵敏牢靠小车断轴保护装置灵敏牢靠升降驾驶室乘人梯笼限位器灵敏牢靠驾驶室防坠保险装置和避震器齐全牢靠与架空线最小距离符合规定环境塔式起重机的尾部与四周建〔构〕筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6m，群塔作业时防碰撞措施落实状况已落实持证专职司机有专人指挥并持有上岗证书机操、指挥人员上岗挂牌已落实机械性能挂牌已落实其他塔式起重机夹轨钳齐全有效驾驶室能密闭、门窗玻璃完好，门能上锁塔式起重机油漆无起壳、脱皮，保养良好检测有效期限内使用.检查状况及处理状况：整改复查意见：施工单位〔签字盖章： 监理单位〔签字盖章： 日期：施工升降机检查记录表〔B-6-20-08〕编号：工程名称设备型号检查单位检查人员检查日期栋号产权备案登记号使用备案登记号安装高度安装日期检查结果代号说明√=合格○=整改后合格 ×=不合格无=无此项名称 1

检查工程统一编号牌

检查要 求 备注结果应设置在规定位置标志警示标志

吊笼内应有安全操作规程其他危急处应有醒目的警示标志升降机应设限载和楼层标志地面防护围栏门机电联锁保护装置

位置地面防护围栏门才能翻开护围栏门开启后吊笼不能启动地面防护围栏基础和围护设施安全防护区

根底上吊笼和对重升降通道四周应设置防护围栏，地面防护围栏高≥1.8m当施工升降机根底下方有施工作业区区及其安全防护装置电缆收集筒缓冲弹簧

固定牢靠、电缆能正确导入应完好名称 序号89

检查工程金属构造件外观螺栓连接

要 求无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀紧固件安装准确、紧固牢靠

检查结果 备注10金属构造件11

销轴连接导轨架垂直度

销轴连接定位牢靠架设高度h〔m〕h≤7070＜h≤100100＜h≤150150＜h≤200h＞200

垂直度偏差〔mm〕≤〔1/1000〕h≤70≤90≤110≤130对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应≤〔1.5/1000〕h12 紧急逃离门 应完好13吊笼及层门14151617传动及导向 1819202122附着装

吊笼顶部护栏吊笼门层门防护装置制动器齿轮齿条啮合导向轮及背轮润滑附墙架附着间距

应完好开启正常，机电联锁有效应完好转动零部件的外露局部应有防护罩等防护装置制动性能良好，手动松闸功能正常齿条应有90%以上的计算宽度参与啮0.2mm~0.5mm连接及润滑应良好、导向敏捷、无明显倾侧现象无漏油现象应承受配套标准产品应符合使用说明书要求置 2324

自由端高度 应符合使用说明书要求与构筑物连应结实牢靠接名称 序号

检查工程

要 求 检查结果 备注25防坠安全器25防坠安全器应在有效标定期限内使用26防松绳开关应有效27安全钩应完好有效安装位置：提升速度v＜0.8〔m/s〕28上限位v≥0.8〔m/s〕时，留有上部安全距离应≥1.8+0.1v2〔m〕极限开关应为非自动复位型，动作29上极限开关时能切断总电源，动作后须手动复位才能使吊篮启动30下限位应完好有效越程距离 下极限开关紧急逃离门安33全开关急停开关绝缘电阻

上限位和上极限开关之间的越程距离应≥0.15m应完好有效应有效应有效电动机及电气元件〔电子元器件局部除外〕的对地绝缘电阻应≥0.5MΩ；电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ电动机和电气设备金属外壳均应接地，接地电阻应≤4Ω37地，接地电阻应≤4Ω37应有效38电气线路排列整齐，接地，零线分开39相序保护装置应有效40通信联络装置应有效电气系统电缆与电缆导41向

电缆完好无破损，电缆导向架按规定设置名称 序号 检查工程 要 求 检查结果 备注42 钢丝绳 应规格正确，且未到达报废标准对重 43 对重导轨 接缝平坦，导向良好和钢丝绳 应固结牢靠。绳卡规格应与绳径钢丝绳端部 匹配，其数量不得少于3个，间44固结 距不小于绳径的6倍，滑鞍应放在受力一侧.检查状况及处理状况：整改复查意见：施工单位〔签字盖章： 监理单位〔签字盖章： 日期：龙门架及井架物料提升机定期检查记录表〔B-6-21-04〕编号：工程名称 栋号 设备型号检查单位设备生产厂家检测日期验收工程

检查时间出厂编号使用登记日期验收内容及要求1〕根底周边有排水设施2〕与输电线路的水平距离符合要求1〕各标准节无变形，无开焊及严峻锈蚀

检查人员产权备案编号实测结果

结论〔合格√，不合格X〕导轨架 2〕各节点螺栓紧固力矩符合要求动力系统钢丝绳

1.5mm3曳引轮直径与钢丝绳的包角≥150°卷扬机〔曳引机〕固定结实制动器、离合器工作牢靠1〕钢丝绳断丝、磨损未到达报废标准与滑轮 2〕钢丝绳及绳夹规格匹配，紧固有效3〕滑轮磨损未到达报废标准吊笼电气系统附墙架

吊笼构造完好，无变形吊笼安全门开启敏捷有效电气设备绝缘电阻值≥0.5MΩ，重复接地电阻值≤10Ω短路保护、过电流保护和漏电保护齐全牢靠附墙架构造符合说明书的要求6m，且符合设计要求验收工程 验收内容及要求1〕缆风绳的设置组数及位置符合说明书要求

实测结果

结论〔合格√，不合格X〕缆风绳与地锚安全与防护装置

缆风绳与导轨架连接处有防剪切措施缆风绳与地锚夹角在45°~60°之间缆风绳与地锚用花篮螺栓连接防坠安全器在标定期限内，且灵敏牢靠5%安全停层装置灵敏有效限位开关灵敏牢靠，安全越程≥3m进料门口、停层平台门高度及强度符合要求，且到达工具化、标准化要求停层平台及两侧防护栏杆搭设高度符合要求进料口防护棚长度≥3m，且强度符合要求检查状况及处理意见：整改复查意见：施工单位〔签字盖章： 监理单位〔签字盖章： 日期：临时建筑物检查记录表〔B-6-31-01〕编号：工程名称检查单位检查人员

检查部位检查时间检 查 内 容检查工程 检查状况 使用单位验收意见1、构件应供给出厂合格证2、钢构件不应明显变形、损坏和严峻锈蚀3、构配件的焊接部位不得脱焊，焊缝外表不得有裂纹、焊瘤等缺陷4、主要受力构件的防火保护层应符合设计要求主5、根底的混凝土、砂浆强度应符合设计要求控项 6、楼板质量应符合设计要求，锁定装置应齐目 全有效7、节点螺栓规格、数量应符合设计要求，螺栓应紧固8、支撑体系应符合设计要求，花篮式调整螺栓的锁定装置应完好9、屋面、外墙、外门窗防止雨、雪渗漏措施应符合设计要求1、主构件承受2根C应在C理2、非承重的彩钢板厚度不应小0.4㎜；彩钢一 板用于屋面时，彩钢板的厚度不应小0.5㎜般 3、墙板应无明显变形、损坏；不得现场裁割项目 4、外窗气密性、水密性、保温隔热性能应符合设计要求5、嵌入式墙板安装应平坦，上下搭接缝应承受企口缝，外侧板应向下搭接，搭接长度8㎜15检查工程6、楼板、地板应安装平稳、拼缝严密，楼板、地板与墙板之间的缝隙应承受305边条封边7、楼梯的坡度应符合设计要求。楼梯与楼面梁之间应用螺栓牢靠连接，栏杆与楼面、楼梯应连接牢靠8、穿透屋面螺栓处的防渗漏措施应符合设计要求。屋面板的固定螺栓、防水垫圈、金属垫— 圈、尼龙套管等应齐全、连接牢靠般 9、屋面板应安装平稳、檐口平直，板的搭接项 方向应正确全都。屋面包角钢板、泛水钢板等目 构配件的搭接应顺主导风向或顺水流方向，搭接部位、长度应符合设计要求。屋脊引水板应固定结实10、门窗垂直度和平坦度应符合标准要求，接缝处应用玻璃胶密封，门窗框和玻璃应有成品保护措施11、钢构件油漆应完好，外露螺栓应有防护措施12、活动房周边排水应通畅、无积水

检查状况 使用单位验收意见检查工程

允许 检查记录

使用单位根底截面尺寸建筑物定位轴线根底上柱的定位轴线

〔㎜〕12345678910验收意见+20、-1053允 根底许偏差

支承面

标高水平度

±53/1000现浇根底地脚任意两螺栓中现浇根底地脚任意两螺栓中心线距离±2伸出长度+20、0螺栓螺纹长度+20、0装配式中心线水平位置5

中心线与顶面±3距离底层柱底轴线对定位轴线 3的偏差柱子 柱子定位轴线 1安装 柱子垂直度〔单层〕 10柱子垂直〔二层全高〕 15桁架〔梁〕安装

检查工程跨中垂直度侧向弯曲矢高支承面标高

允许〔㎜〕10L/1000±5

检查记录

使用单位验收意见楼板安装 支承长度 ±3整体尺寸允许 檩条安装偏差楼梯钢 平台梯及栏 杆 段安装

外表平坦度主体构造的整体垂直度主体构造的平面弯曲檩条间距弯曲矢高平台标高平台柱垂直度平台梁垂直度平台梁侧向弯曲水平度垂直度栏杆高度

51520±55±151010101010±15，-5栏杆 立柱间距 5立柱垂直度 5检查状况及处理意见：检查单位〔检查人员： 日期单位盖章整改复查意见：复查单位〔复查人： 日期单位盖章说明：施工现场消防安全检查表〔B-6-33〕编号：工程名称施工单位检查单位

检查时间工程负责人检查人员序 检查号 工程

检查内容和要求情况制度。管 是否建立施工现场消防安全治理组织机构及义务消防组织并确定消防安全理 负责人和消防安全治理人员，落实相关人员的消防安全治理责任。一制 是否按相应消防安全技术标准和方案要求配备消防器材和设施并由专人管度 理。是否组织开展进展宣传教育应急疏散演练。可燃材料堆场、加工场及易燃易爆危急品库房不应设置在架空电力线下。并派专人治理。易燃易爆危急品库房与在建工程的防火间距不应小于15m，可燃材料堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距不应小于10m，其他临时易 用房、临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m。燃 用于在建工程的保温防水装饰及防腐等材料的燃烧性能等级应符合设计二 物 要求。管 室内使用油漆及其有机溶剂乙二胺冷底子油等易挥发产生易燃气体的物理 资作业时，应保持良好通风，作业场所严禁明火，并应避开产生静电。妥当处置，暴露的可燃材料上严禁直接进展动火作业。焊接、切割、烘烤或加热等动火作业前，应对作业现场的可燃物进展清理；作业现场及其四周无法移走的可燃物应承受不燃材料对其掩盖或隔离序 检查号 工程

检查内容和要求情况炔瓶；氧气瓶与乙炔瓶的工作间距不应小于5m，气瓶与明火作业点的距离10m消求，并要求设置临时消防车道，施工现场应有牢靠的防雷措施。防 施工现场生活办公作业区等应依据消防安全技术标准要求配置消防灭火器、消防给水系统，并按要求设置临时消防救援场地。设三 在建工程建筑高度大于24m或单体体积超过30000m3在建工程应设置临时室施配 水流计算速度计算确定，且不应小于DN100。置 施工现场的消火栓泵应承受专用消防配电线路专用消防配电线路应自施工现场总配电箱的总断路器上端接入，且应保持不连续供电。建筑物内外道路和通道畅通临时用房、可燃材料堆场及其加工场的距离不宜小于5m，且不宜大于40m。全技术标准要求。动火作业人员〔电工、焊工等〕批手续、配备看火人，并实行隔离和应急灭火措施。电气线路应具有相应的绝缘强度和机械强度，严禁在电气线路上悬挂物品。现 破损、烧焦的插座、插头应准时更换场 电气设备与可燃易燃易爆和腐蚀性物品应保持肯定的安全距离有爆炸和四防 火灾危急的场所，按危急场所等级选用相应的电气设备火 一般灯具与易燃物距离不宜小于300mm；聚光灯、碘钨灯等高热灯具与易燃物距离不宜小于500mm。配电屏上每个电气回路应设置漏电保护器、过载保护器，距配电屏2m范围内不应堆放可燃物，5m范围内不应设置可能产生较多易燃、易爆气体、粉尘的作业区。外架立面防护应承受阻燃的合格安全网。在建工程内不得兼作办公室、宿舍、仓库、售楼部和对外展现样板房等。施工现场应设立吸烟区、不得在非指定场所吸烟。序 检查号 工程

检查内容和要求情况建筑构件的燃烧性能等级应为A性能等级应为A临时生活设备不得搭设在高压架空电线下方距离高压线架空电线的水平距办 离不应小于6M公 临时建筑层数不应超过三层〔活动板房不超过二层，层数为三层或每层建五 生 筑面积大于200㎡时应设置至少2部疏散楼梯房门至疏散楼梯的最大距离不应大于25m。活每组临时用房的栋数不应超过10栋，组与组之间的防火间距不应小于8m，区 组内临时用房之间的防火间距不应小于3.5m临时设施区域内应按规定设置消防器材，应有专人负责维护保养。宿舍内严禁使用煤气灶、煤油炉、电饭锅、电炒锅、热得快、电炉等器具等其六他检查结论及处理意见：检查人员签字： 年 月 日整改复查意见：复查人员签字： 〔盖公章〕 年 月 日附注：该表格为施工工程部、监理部检查、巡查记录表。盾构安全检查记录表〔B-6-34-03〕编号：工程名称检查时间检查单位检查人员序号检查工程检查内容检查结果1施工方案是否制定盾构机组装、调试方案；论证；盾构始发、接收、解体前是否制定专项方案；是否依据现场实际制定端头加固方案；是否制定围护构造破除方案；是否编制气压换刀专项方案并经专家评审；是否编制负环及洞门管片撤除及吊装方案；是否编制联络通道专项施工方案；方案是否组织专家论证并按专家意见修改；是否制定针对性的应急预案洞门凿除前是否对经改进后土体抽芯进展检测试验；洞门是否按设计要求制作洞圈和密封装置；盾构始发、接收、解体

是否对盾构机姿势进展复核；盾构始发是否对反力架和托架进展验算；盾构始发、接收发生渗漏、涌水、涌沙有无有效措施；交底盾构掘进施工

有效措施；记录；出土过量是否实行有效措施；是否对盾构机进展修理保养；有无盾构机修理和保养记录；是否对盾构操作及掘进施工人员进展安全技术交底和培训；有无安全交底或培训记录序号检查工程检查内容 检查结果提升设备是否满足吊装、提升力量；坡和重量要求；车辆安全警示装置是否失效；车辆停驶时有无防溜车措施；车辆超速行驶或隧道内有无限速标志；平板车是否搭载人；4隧道施工运输车辆连接是否牢靠，有无保险链、超载超限；操作人员是否持证上岗；轨道端头有无车挡；有无联络信号或联络信号不合理、不准确；行；车辆有无日常检修保养记录；保养记录内容是否不全作；开仓审批手续是否齐全；是否经气体检测合格即进仓作业；护用品；行特地的培训、教育、安全技术交底；5 开仓与刀具更换

气压施工区域是否有易燃易爆物品；压气作业使用明火有无专项安全、消防措施；压气作业是否实行两种不同动力空压机保证不连续供气；工人压气作业时间是否超过规定；气压作业区与常压作业区之间或隧道与外部有无通讯联络设施；开仓作业全过程是否未做好记录；有无开仓审批、作业时间、刀具更换等记录洞门及联络通6道施工

职安全人员监管；撤除是否按方案施工；是否准时封闭，暴露时间过长；联络通道施工前后相关管片有无内支撑保护；洞门、联络通道施工现场是否预备应急物资序号 检查工程 检查内容 检查结果7 安装调试管片堆放与8拼装安全防护与保9护措施监控量测其它检查状况及处理意见：

盾构及配套设备制造完成后经总装调试合格后出厂，有无质量保证证明文件；经修理后的盾构机，各系统〔液压系统、集中润滑系统、电气系统、PLC系统、人闸、密封等〕有无测试或检测，并形成记录；安装调试完成后是否组织现场验收；吊装过程是否严格执行吊装方案和安全操作规程管片堆放场地是否坚实、平坦或有无排水措施；管片堆放场地通道是否通畅；管片堆放超高、堆放纵横间距是否符合要求；拼装机旋转时，旋转范围是否有人或障碍物；管片吊运拼装过程中连接是否结实是否按规定配备通风设备进展通风；是否认期对盾构机气体进展检测；遇到特别地层如瓦斯或其他有毒有害气体超限时，是否实行处理措施；是否按规定设置照明、警示、通信、排水、消防标准有无施工测量和监测方案；方案是否经审批；测量、监测点设置是否符合设计和标准要求；测点破坏是否准时恢复；〔地面、地下〕掌握测量、掘进施工测量和地面、建〔构〕筑物、管线测量；盾构自动测量数据是否真实暗挖工程〔矿山法〕安全检查记录表〔B-6-36-01〕编号：工程名称检查部位检查单位序号检查工程 检查内容

位置检查时间检查人员

检查结果否强；专家意见修改完善；临时支护构造是否有设计计算书；施工方案 爆破作业是否制定专项方案并经专家论证、审查；〔构筑物、地下管线并制定相应的保护措施；〔筑物等〕有无专项应对方案洞口工程隧道开挖地层超前支护加4固

洞门开挖有无专项施工方案；洞门开挖是否严格按审批的施工方案进展；洞口工程安全措施是否到位；路堑及边、仰坡是否依据自上而下原则施工；排水系统是否完善，排水是否通畅；洞口邻近建〔构〕筑物时有无相应防护措施开挖〔爆破〕是否严格依据设计及方案要求进展；不良地质地段是否进展超前地质推测预报；作业面四周支护是否结实，或松动土石是否准时清理；核心土留置，或台阶长度、导洞间距是否符合要求；是否按设计及标准要求进展超前支护、加固；大管棚〔小导管〕材质、规格、长度及花眼是否符合设计和方案要求；注浆参数是否符合设计要求；注浆完成后浆液强度是否到达规定时间后再进展开挖；浆液配置或存放过程中有无专人治理序号检查工程检查内容 检查结果施工方案是否明确安全技术措施；是否依据设计技术参数及标准进展支护；钢架间距是否按设计要求进展；钢架是否承受螺栓连接或连接是否符合要求；符合设计文件要求；5初期支护结实焊接；方案要求，是否按设计要求注浆；支护变形损坏是否准时修复；是否准时进展拱背回填注浆；是否存在喷混裂缝脱落、钢筋、锚杆外露、漏喷；作业现场是否遵守用火治理规定；现场是否按规定配备消防器材；6防水工程热焊机等操作人员是否经培训考核上岗；是否按规定操作热风机；是否按规定使用射钉枪施工方案是否明确安全技术措施；模板台车是否进展稳定性验算；模板台车工作平台、扶手、栏杆、人行梯是否符合安全技7二次衬砌术要求；模板台车移动时模板台车堵头撤除是否有防护；模板台车是否设安全警示标志；非标准段承受高支模施工时，是否有专项方案的作业架是否设工作平台及围栏防护；8作业架防护作业架脚手板铺设是否严密；是否设置登高扶梯否撤离至安全地带；洞内运输车辆是否存在状态欠佳、制动失效、人料混载、9 隧道运输

超载、超宽、超高运输；洞内道路两侧有无排水沟；洞内道路有无积水、是否泥泞；洞内车辆照明、信号系统是否完善；洞内车辆是否有限速规定；序号 检查工程 检查内容 检查结果有无监控量测专项方案；10监控量测10监控量测监测信息反响是否准时；有无专人从事监测工作有无通风防尘专项方案；要求；是否存在风管维护不当，有破损、漏风现象；是否进展职业危害安全技术措施交底；11作业环境是否按规定进展氧气、瓦斯、有害气体、粉尘检测，风、水、电线路是否按施组设计要求布设；作业面有无积水、泥泞；15作业人员是否配戴防尘口罩，防噪声护具；是否承受安全电压，光线缺乏是否设置