13消渴小便不利淋病脉证并治第十三

消渴小便不利淋病脉证并治第十三一个由于气血具虚的病了。由于虚，所以饮水自救嘛，也有个消渴证候。由于上边虚，所以下边的寒就往上冲，"气上冲心，心中疼热，饥而不欲食。蛔就是蛔虫了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃东西，连蛔虫他都吐出来了，"食即吐蛔。这个半里半表这个虚寒的这种证候，他是不下的，你要是误下，那可是利不止。你要是误下，虚其里了，本来人就有虚寒的证候了，要是那样，可就下利不止了。这一段，是伤寒论的厥阴病的一个提纲，出在这个地方，也是说明消渴各种不同。有一种本虚，虚就饮水自救，也有这么一种消渴。由这一段可以看出来，古人说的消渴当然是包括了现在的糖尿病，可是不尽属于糖尿病。凡是饥而不欲食"，他与这个不相同的。但是在古人他写这东西的时候，这也是一种虚能够治人于渴。寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。这段与上面是差不多浮而迟"浮劳，指的营气不足。营卫俱不足，营卫说明什么呢？就是人身上的津液，在血管之内古人叫营，血管之外叫卫，这个咱们我们解释过。津液虚，营卫不利，也可以致消渴病的，这也是虚嘛，津液虚。这一段在《医宗金鉴》他认为应该搁虚劳篇，我认为搁这里还是有道理的。他就是说明渴各种各样，也有营卫气虚，心液不足，这也是属于渴嘛。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧。气盛则溲数，溲数即坚，坚"，这三个字要不得，这是衍文，把它划括号。这个就说明是中消了，这个与我们现在说的这个糖尿病很相似了。趺阳脉是以候胃了，脾胃脉了，就是候消化系统了，主要是胃。那么趺阳脉浮而数""浮既为气"数即为消谷"，数就热，所以热能化食，就能消谷。"气盛则溲数"，胃气盛啊，小便就频数，讲阳明病就有了，阳明病都是这溲数即坚"，小便一数，肠胃里的水分被夺，大便一定要硬古人的消渴是一个广义的，凡是渴得厉害的他都搁在消渴这一门了，所以有几种不同，这是有一种。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。"男子消渴"，总是说的肾虚了，小便反多"，这就是下焦虚，小便时曲，收射，他总是组织上尤其饮一斗，小便也一斗"，肾气丸主之"，这个说的很像现在糖尿病的证治。但是我们要临床要注意，古人他讲辩证他使恢复正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。但是真正的糖尿病有这种症候的很少，不要以为这差由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然的话不要随便用的。消渴病大概都多热，那么这个他是允许的。这又是一种，由于小便失禁，丧失水分，他要渴了，古人他就立了这么一条。还有一种：也有一种，他由于小便不利，这五苓散咱们讲过了，由于小便不利，废水不得排出。那么我们身上老需要水分的营养呀，人身上的水分占的比重最大。可是废水没用，他需要新水，可是旧水不去，新水无法吸收。那么，他就渴，喝到胃里在由于小便不利，里有停水，表热不出，他发烧，脉也浮"利小便发汗，五苓散主之"，这个用他的方子不行。真正的糖尿病遇到这种很少的，我没遇到过，当然我的岁数也不算太小了，一般人遇到的更少，能遇到可以这么用。真遇到，要是小便不利，脉浮发热而消渴，可能用五苓散也对头的。但是相当的大，那么这个他肯定不是糖尿病，要是验尿的话，可能没有，尿糖没有，血糖也不会高。这又是一种，肾气丸与五苓散，就证的外观看，都可以叫消渴，古人没法确定糖尿病的范畴，所以凡是这个都叫消渴。那么底下这个稍带的说了水逆证：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。这是接着上文说的，从这几句话已经跟消渴病没有关系了，其实他就是接着上面，也是渴的不得了。"渴欲饮水"，就是指着上边，小便不利，怎么喝，还是渴，但是他喝这个水，都留于胃。你再喝，喝到一个相当的程度，就是"水入而吐"，这也叫做水逆。从这个病名，古人给他起了个名叫"水逆"，"五苓散主之"。渴欲饮水不止者，文蛤散主之。那么这个文蛤散，文蛤这个药有两种说法。一种说的就是带有"，就是咱们说白饮和服了。看这个文蛤，欲饮水反不渴者"，那个不"渴欲饮水而不止"，怎么喝也不止，这还不是消渴可以加文蛤。文蛤，我们现在说的文蛤，药房就是带花纹的蛤，跟牡蛎差不多，牡蛎就解渴的。那么这一章他讲的，一方面讲的消渴，一方面讲的小便利淋。这个淋病与现在说的淋病有些出入的，古人可以说是没有像后来说的这种淋病，后世的淋病，现在我们国家的淋病没有多少了，资本主义国家多的多，这种叫作瘴淋。古人说的淋，就是小便淋漓，艰涩不通。所以他题目标的消渴，小便利淋两种，不是现在这个瘴淋，瘴淋他是一个传染了，梅毒传染的一个淋病。古人说的，不过是风、火等等的说法，以致于把这个结石病都搁里头了。你看后头这个的就是：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。这个古人叫做石淋，石淋者就是膀胱结石。小腹弦急，痛引脐中"，这疼的相当厉害。冲他这个说，里头有小块，如粟状，这个就是我们现在讲的膀胱结石或者肾结石，都属于这一类的。古人把这个叫石淋。趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。这个是个重复，跟上面第三节"趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。"这几乎是一样，就文字稍稍变化变化。趺阳脉数，是胃中有热，就是咱们说的胃气强，那么他就能消除饮食，大便一定要硬，胃中燥，小便即数。胃热，他排斥水分，所以多汗，小便也数。这是什么关系呢？就变成消渴病了，还是说的消渴。所以这一章很短，而且前后的程序明明是有紊乱，这里总是有丢的了。你看他头前说的几种，因为不利呀，那种渴，他里头就没有什么特殊提出来的治法，所以他这里头有些简缺。那么这一段就文字稍稍不同的就搁这儿了，所以王叔和那的时候，他收集过多少个本子，意思还是一样。淋家不可发汗，发汗则必便血。凡是丧失津液的病，都不能发汗。尤其有热，下焦有热，津液再丧失得多，不能发汗，发汗一定伤于阴，阴血，而要便血的。小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。"小便不利者，有水气"，这跟五苓散是一个道理。小便不利，影响水代谢，发生障碍，旧水不得排除，新水就不能吸收，那也造成一种消渴。"其人苦渴"，"苦渴"就是渴得厉害了。"栝蒌瞿麦丸主之"，五苓散证是阳性证，这个偏于阴性了。栝蒌瞿麦丸这里头有附子了。这个方剂的组成，近乎肾气丸，栝蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦。栝蒌根、薯蓣是滋补的药，栝蒌根是解渴，薯蓣是健胃生津液。瞿麦、茯苓都是利尿的，加上附子，他总是下焦虚而使小便不利了。小便不利，也有由于机能的关系，机能沉衰，小便不利了。机能沉衰也能影响到小便失禁，头前那个肾气丸就是了。这个影响小便不利，所以这个方子近乎肾气丸。肾气丸也是搁些滋阴解热的药，另外呢搁利尿药加附子。他这个方子跟那个方子配伍的法子大致相同，这个更偏于解渴，他搁了瓜蒌根，没有搁生地、麦冬这些药。从这个方子后头说明，应该有腹中寒。为什么呢？你看看他底下说的这个，方后"，"腹中温为知似肾气丸。他在这主要的还是治消渴，所以他这个次序，前后是错综了，谈谈淋，又谈谈治消渴的法子。小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。这个不是一般的小便不利，大家要注意，跟题有关系，说小便利淋，这是指的淋的的这种小便不利，就是小便艰涩，甚至小便时疼，这就指的是淋说的。我们看看这个方子就可以看出来，蒲灰散的蒲灰这个药，有止血作用，也有利尿作用。淋病总是炎症，不是瘴淋，总是炎症。炎症，小便相当的痛，也有时候有血。所以他搁蒲灰散。所配伍这个药，滑石是消炎利尿也止痛，滑石粘滑药，挂一个粘滑面，减轻摩擦，也止痛。滑石也性寒，有消炎止血利尿的作用，这个方子都是这样的。他配合蒲灰，蒲灰是有止血的作用。滑石白鱼散也是这样的，他里与我们一般的利尿药不一样，里头都有止血的利尿药，这个方子乱发和上面的蒲灰都是的。白鱼就是咱们吃的这种白鱼。鲤鱼啊，鲤鱼，就是一个去水利尿，总是利尿艰涩了。茯苓戎盐汤，戎盐是矿的青盐了，不是食盐。弹丸大一枚，食盐没这么大的，这个盐是成块的。茯苓、白术这两个是利尿药，我们都知道。盐，能够软坚，咸寒嘛，性也寒，这里头也起消炎软坚的作用。这三个方子，也都是在淋病，小便困难艰都不是。渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。这个也错了，这个应该搁头前的。他这底下都是治淋漓小便不利，他举了几个方子，完了他这搁一个治消渴的方子。白虎加人参汤，对糖尿病常用了，这个方子相当的好使。这就是上面讲的中消，就是治这个。但是他在这一搁，就看不出来了。"渴欲饮水"，我们一般治糖尿病，这个方子比较最常用不过了，这里头可以加味。在《温病条辨》里头的增液白虎啊，不用加龙骨，龙骨没有什么用，牡蛎可以加，生地也不用加。我常加栝蒌根，牡蛎。瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当的强。也有时候加麦冬，大量加麦冬可以。差不多糖尿病，要是真正属于有热，多饮多食多尿，这个方子十有八九是要有效的，没有效的很少，这个你们可以试一试。他这个方子在治糖尿病里面是个主方，他搁这里了，看不出来他是个重要的方子了。所以我说这一篇又少，他的错误还是相当多的，他这次序前后就是不对。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。这个也是的，这个是治淋的。古人对于淋，泌尿系感染他都搁一起了。他说的小便利是一种，象肾气丸是小便利，消渴里头有这种情况。小便淋，淋漓不通，淋不是咱们现在说的淋病，淋的范围也是相当广的，小便艰涩疼痛他都搁里头了。像那个结石他也搁里头了嘛，他把那算淋病里面的一个主要证候了，当然他从里头的治疗，不尽是治结石了。但是他后出的猪苓汤，这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先发热，一般泌尿系感染都发烧都发热。看看那个药物呢，尽是一种消炎解热的药，这里头看看不搁术了，猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，他有止渴的特能，所以以他为主药，泽泻一般用的应该量多一点，这里用的都是一两。另外搁阿胶，阿胶这个药，他既止血同时也养阴，咱们在后头有讲。甘遂配合阿胶也驱淤，也就是在泌尿系感染有血，潜血了，咱们现在说潜血了，甚至于血尿他都治。这个方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，这个方应用的范围最广，最好使。但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏仁，大量用，要用30克。生米仁这个药，不但有消炎，它也是寒性的利尿药，它还有排脓的作用，炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。有些泌尿性感染，用这个法子，百试百验，临床常见的病，吃就好，比其它药都好使。如果热的比较重，撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。大黄这个药有几种用途，大黄不是他就走前阴，所以吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，他通利二阴，你要小量用，大便不泻，他就走前阴了。所以大黄不过3克，一般用1克，2克，顶多3克，不要过一钱。这很好使，是最常用的药。这一章到这是讲完了。可是这一章虽然也少，但是回头总结起来呢，在消渴的各种病也是应有尽