肾内学习-一腹透饮食教育课

腹膜透析病人

健康教育讲座吃出健康前言腹膜透析患者营养不良发生率高流行病学调查显示：欧美：6个透析中心，224例CAPD患者营养不良发生率：40.6%轻-中度:32.6%重度:8.0%中国:营养不良发生率：43.2%轻-中度:38.0%重度:4.6%腹透合并营养不良的危害Teehan等临床观察5年（1994）Alb>

35g/L生存期>50个月

<35g/L生存期<

40个月Lowrie等临床观察4年（1998）透析首年死亡率：Alb<30g/L组高于Alb>

40g/L组7倍蛋白水平与住院率呈负相关腹透营养不良的发生与下列因素有关：

原发病本身因素尿毒症所导致腹膜透析相关因素

分解代谢增加能量摄入不足蛋白丢失或合成不足疾病治疗中医源性因素残余肾功能减退原发病本身因素厌食内分泌失调酸中毒蛋白质及能量代谢紊乱炎症尿毒症原因腹透患者营养不良/消瘦的原因腹膜透析相关因素透析不充分生物不相容性食欲抑制腹膜炎小分子溶质清除不足蛋白质、AA、维生素丢失

文献报道：若无腹膜炎或明显疾病，透后营养状态较少发生改变，即腹透患者的营养不良高发生率与透前状态有关。若透前存在营养不良很可能将持续到透后较长时间。JASN,95预防重视ESRD患者肾脏替代治疗前的处理适时开始透析有规律地定期测定患者蛋白质状况，身体组成和营养摄取以发现有无营养不良。防止腹膜炎的发生注意高转运患者的营养状态酸中毒、贫血的纠正维生素的补充其他饮食、药物及抗炎治疗充足的蛋白质及能量摄入腹腔内营养充分的透析治疗腹膜透析营养不良/消瘦的一体化治疗ModifiedafterStenvinkeletalSeminDial2004人体所需要的营养物质碳水化合物脂肪蛋白质维生素无机盐基础知识人体生命活动所需热量的提供食物中三大供能物质：碳水化合物:4Kcal脂肪：9Kcal蛋白质：4Kcal中国营养学会推荐：蛋白质10~15%、脂肪20~25%不超过30%、碳水化合物55~65%基础知识碳水化合物又称糖类，可分2类：可被人体消化吸收与利用的糖类膳食纤维主要来源：粮食、薯类、蔗糖、麦芽糖，日常生活中最重要的是淀粉蔬菜水果：含少量单糖，是纤维素和果胶的主要来源基础知识脂肪人体重要的供能物质及体内主要储能物质脂肪作用：节约蛋白质、隔热保暖、支撑衬垫、携带并促进脂溶性维生素吸收、促进食欲、延长胃排空的作用。基础知识蛋白质－生命的基础

人体内蛋白质处于不断分解与合成的动态平衡蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以供能蛋白质在人体内不储存未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐等蛋白质化学组成：C、H、O、N两种以上食物混合——蛋白质互补作用基础知识优质蛋白质？

包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）基础知识维生素水溶性维生素：维生素B族、维生素C脂溶性维生素：维生素A、D、E、K基础知识无机盐常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯微量元素：铁、硒、锌、铜、碘等基础知识腹透病人如何科学饮食？CAPD患者每天推荐营养成分摄入量（1）蛋白质≥1.2g/Kg.d（50%为高生物价）能量≥35Kcal/kg.d（包括透析液中吸收的脂肪总能量的35%（富含不饱和脂肪酸）水与钠依液体平衡而定钾40-80mmol/L钙800—1000mg（根据需要而定）磷8—17mg/Kg（常需磷结合剂）镁200—300mg铁10—15mg（根据需要而定）锌15mg（根据需要而定）CAPD患者每天推荐营养成分摄入量（2）维生素：

VitB610mgVitB12mg

叶酸1mg

VitA与K无需

VitD个体化供给

VitC100mg

科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素维持热量的平衡

糖与脂肪的利与弊糖：最总要的热量来源，占总热能的55－65％；脂肪占20－25％热量不足：机体蛋白质分解，含氮废物增加→肾脏负担加重蛋白质营养不良→消瘦、浮肿、易感染、死亡摄入过多甜食和脂肪：肥胖、高血压、高血糖、高血脂、动脉硬化，并影响腹透超滤效果在腹膜透析中作为渗透制剂的葡萄糖还具有补充营养的优点

提供每日所需能量的12-38%1,2

-1.36%葡萄糖2Lx4=80gof

葡萄糖摄取/24h1,2 -2.27%葡萄糖2Lx4=140gof葡萄糖摄取/24h1,2-3.86%葡萄糖2Lx4=224gof葡萄糖摄取/24h1,2并不总是导致过度肥胖或使患者的生存率下降3可引起正氮平衡1

1Bergströmetal.KidneyInt1993;44:1048-10572Heimbürgeretal.KidneyInt1993;41:1320-13323Daviesetal.ClinNephrol1996;45:194-198葡萄糖作为渗透制剂的缺点–传统腹膜透析的主要问题之一残余肾功能葡萄糖的浓度/天葡萄糖的吸收脂质葡萄糖胰岛素膜的退化1超滤量3Tranaeusetal.PDI1998;8:31-41(4kg/4y)4Zhengetal.KI2001;60:2392-985Wangetal.JASN2001;12:2450-7**动脉粥样硬化心血管病全身炎症不充分的营养状态而不是营养不良*40to65+kg吸收的葡萄糖/年**葡萄糖,葡萄糖降解产物（GDP´s）

糖基化终末产物（AGE´s）厌食4营养不良*肥胖

2,351Daviesetal.JASN2001;12:1046-512Stenvinkeletal.JASN2000;11:1303-1309成人每公斤标准体重所需热量你需要的热量是?计算你的标准体重身高－105＝？公斤你的实际体重是？你是消瘦、正常、肥胖？（标准体重的+10%以内为理想体型，≥20%视为肥胖，≤

20%视为消瘦）你的劳动强度？你所需的热量＝体重×？DOQI推荐：dietaryenergyintake;DEI

热量kcal/体重kg/天

≥35kcal/kg/d(30kcal/kg/d,60岁以上)注意：

透析液中含有糖份，可提供热量1.5％2000ml可吸收80千卡2.5％2000ml可吸收140千卡4.25％2000ml可吸收240千卡如何控制肥胖？适当减少摄入并保持适量运动糖尿病病人需严格控制含糖量高的食物如：点心、糖、冰激凌、含糖饮料、米、面等，必要时监测血糖科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素为什么要吃足量的蛋白质?腹透过程中蛋白质会丢失蛋白质丢失5—15g/d，alb占50%—65%，其量取决于血清浓度与腹膜清除率。反复腹膜炎：蛋白丢失增加50-100%（平均15-19g/d以上）PET示高转运的CAPD患者蛋白质丢失比低转运者更严重。吃多少才够?DOQI推荐：dietaryproteinintake;DPI蛋白质g/体重kg/天≥1.2g/kg/d国内某大中心推荐腹透病人蛋白质摄入最低值：0.6g/kg/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.8~1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下50％优质蛋白（奶制品、蛋类、肉类）原有营养不良者可能需要更大量蛋白质和能量可以PNA、PCR、nPNA等指标来观察患者体内氮平衡

如何获得足够量的蛋白质？每天吃适量优质高蛋白的食物提高蛋白质摄入的方法：在透析液引流时进餐，以减少饱胀感觉在进餐结束时才摄入液体，以免过饱影响摄食少量多餐，特别是在刚开始腹透治疗时，以后再慢慢增加每次的进食量首先吃高蛋白食物，然后再吃米、面等其它食物在感染和腹膜炎时，应比平时吃更多的蛋白质推荐可同时补充α－酮酸制剂0.075-0.12g/kg/d科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素为什么要多吃

富含纤维的食物？膳食纤维的作用:润肠通便增加肠道有益菌群降低血清胆固醇有助于降低餐后血糖吃多少比较合适？美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为应以天然食物提供，而不是纯纤维素。中国营养学会推荐成人摄入量30g/d。哪些食物富含纤维素?富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类以及全谷物粗粮：玉米面、荞麦面、各种杂豆蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、萝卜、黄瓜、笋、丕兰水果：菠萝、蜜桔、香蕉、大枣、杏。其他：菇类、海带、魔芋、果胶、蜂蜜、浓糖水等。饮食推荐科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素为什么要少吃高磷食物？磷的正常值：0.81-1.62mmol/L磷构成骨骼、牙齿和细胞，亦参与能量代谢及储存肾衰竭时，体内磷积聚，高磷会减少钙的吸收及维生素D的制造导致骨骼疾病；腹透对磷的清除比血透好，但高磷也很常见长期高磷影响骨骼和心脏如何降低人体内的磷？适当限制如下食物：牛奶、奶制品动物内脏如肝脏、肾脏、心脏、肠和脑各种新鲜豆类和干豆坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁等干菜类如腐竹、木耳、银耳、各种菇类、茶叶完整的谷类，包括燕麦和黑麦如何降低人体内的磷？蛋白质的摄入与来源通常与磷有关，每克蛋白质约含15mg的磷所以，医生会建议你服用磷结合剂科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素腹透病人为何要限钠？钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡，有助于传递神经讯息等；正常值135－145mmol/L肾衰竭时，不能有效清除钠，高钠引起高血压、水肿，甚至心衰、呼吸困难；新鲜腹透液含钠浓度较高，透析清除钠有限；饮食中高钠→口渴↑→摄入水份↑→体重、血压↑心脏负担↑→心衰、肺水肿每天能吃多少钠？每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量有关无尿的病人每天允许的盐摄入量为2－3g（相当于平时饮食中盐摄入量的1/2－1/3）无盐饮食的定义

全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加碱的食物。无盐饮食基础上加含钠1000mg/d的调味品每天摄入钠2000mg，相当于6g盐因此，让病人每天用盐2－3g注：低钠盐为高钾盐如何做到低盐饮食？饮食要清淡，少用高钠调味品如：食盐、酱油、味精、蚝油及各种酱料，少食腌制品、熟食品、罐装食品。多用低钠调味品：醋、糖、酒、胡椒粉、五香粉、花椒、葱、姜、蒜等。与家人分餐科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素什么是水?这里的水是指：水、食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体冰、冰棒、牛奶、果汁、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、汤也是水食物的含水量含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30%±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。每天能喝多少？量出为入摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤ml+500ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液（每天除额外饮入的液体外饮食中水约1000ml）多喝会怎么样？入多出少→液体超负荷→高血压、心衰高浓度腹透液使用→腹膜功能改变→超滤衰竭水盐摄入要不断调整：因为残肾功能会下降如何减轻口渴感？水杯有刻度，有计划饮水不进或少进高盐的食物如味精、蚝油、酱油咸菜、熟食。饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化嚼木糖醇口香糖科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素钾是什么？钾的生理功能：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常的心跳规律。正常值：3.5－5.3mmol/L高钾：肌肉瘫痪、心跳减慢，甚至停跳低钾：乏力、四肢发沉、腹胀等关于钾的摄入量美国营养师协会建议腹透病人饮食钾3~4g/d,或8~17mg/kg/d,

这是基于DPI1.2~1.3g.kg-1.d-1KT/V在2.0以上我们认为钾的推荐要因人而异，以病人透析、饮食、生化持续监测为依据提倡透析充分的腹膜透析病人正常钾饮食，由于各种原因透析剂量不足者仍应低钾饮食增加饮食钾和蛋白质摄入时不能有过多磷的摄入富含钾的食物磷低钾高饮食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食:大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。减少钾的摄入方法少吃含钾高的食物蔬菜过水后清炒或油拌，少食菜汤和生菜避免饮用咖啡、茶、鸡精、运动饮料等吃白开水和矿泉水最好不吃以钾代替钠的盐、健康美味盐、无盐酱油等不喝浓缩的汤及肉汁科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素补充足够的维生素CAPD患者常出现水溶性维生素缺乏与患者摄入不足、尿毒症改变、透析液丢失有关叶酸、VitB6、B12与防止贫血及动脉粥样硬化有关，需常规补充脂溶性维生素VitA、VitD、VitE、VitK无需常规补充在CAPD病人及肾衰病人，VitA易在体内积聚，过量有害多数病人血浆VitE正常甚至较高维生素VitK缺乏尚未见报道微量元素的补充微量元素代谢在CRF病人中变化较大血水平过高：肾脏清除受损或透析液污染；血水平过低：摄入不足、从透析液中丢失锌缺乏：有报道CAPD患者血清、白细胞内和肌肉中锌水平均降低，锌缺乏可致厌食、味觉减退、高催乳素血症和阳痿，补充锌后这些症状减轻，但这些结果尚未得到证实，故CAPD患者是否需要常规补充锌尚存争议，对味觉减退、厌食与肌无力者，可适当补充

腹透期间每日膳食结构简介粮食类：200－250克蔬菜瓜果类：瓜果中低钾、低磷的食物300－400克牛奶或酸奶一瓶（200－250ml）蛋一只（50克）鱼、肉：100－150克黄豆或豆制品：黄豆40克（相当于豆腐100克），高血磷者少食调味品：油25克、盐3克、糖<25克（糖尿病用甜味剂）如何制定食谱标准体重kg=身高cm-105体重身高指数(BMI):实际体重kg/（身高m）2判断肥胖>25、正常18.5-25、消瘦<18.5或者：实际体重是标准体重的+10%以内为理想体型，超过20%视为肥胖，低于20%视为消瘦。体力活动：卧床、轻、中、重考虑透析液中被吸收的葡萄糖(24h入腹葡萄糖×0.6∼0.8×4Kcal)按推荐DPI和DEI分别计算出蛋白质和总热量根据蛋白质、脂肪、碳水化合物占热比确定具体量。食物成分表中找出相应的食物。食品交换份法组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记糖尿病腹透病人饮食指导按腹膜透析病人饮食控制总热量，根据体力消耗一般30~35kcal/kg/d放宽对主食的限制。固定饮食量、时间，吃饱的基础上调整胰岛素蛋白质已足量、热量不足时补充土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等或麦淀粉和橄榄油多吃蔬菜、适量水果。保证矿物质、维生素、可溶性膳食纤维摄入一般：注射胰岛素-透析-进餐如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果热量计入每日总热能内，并减去相应碳水化合物量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高应适量水果中水含量约90%,尿少的透析病人一定要限制200g/d以下。饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻小窍门：多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜、魔芋少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲应用无糖食品或甜味剂食品甜味剂无热量型(非营养型）：阿斯巴甜（糖）、糖精有热量型（营养型）：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等。注意事项：无糖并不代表无热能吃得安全

低血糖的处理与预防低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖。5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低。纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品。积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效。腹腔内胰岛素使用进餐与进腹透液同步，或进餐前20－30分钟进腹透液腹腔内必须使用正规RI将透前皮下所用RI总量均分4次，加入每次腹透液中每次给药需额外再加对抗透析液中葡萄糖的RI量，如1.5％2L加2－4U，2.5%2L加4－8U。4.25％2L加8－12U，并考虑塑料袋和管路所吸附的量。第一天给用RI后，要根据每餐后1h的血糖值及第二天空腹血糖值进行调整为防止夜间低血糖，过夜透析液中RI用量可减少20％－50％腹透液中RI调整方法血糖浓度（mg％）RI调整空腹餐后1h基础量RI<40<40-6<4040-80-440-8080-120-280-120120-180—180-240180-240+4>400>300+6或以上控制血糖的目标值空腹血糖在80－140mg/dl餐后血糖在150-200mg/dlHbAlc<9如何开展饮食门诊和做好病人饮食管理需要专职的营养师工作内容：饮食咨询、营养评估、食谱分析、饮食处方调整、结果记录反馈病人：正确的饮食记录、良好的顺应性谢谢！如何记录饮食日记连续记录3天的饮食，其中包括至少1天周末，1天平常日，记录摄入的每一种食物和进餐经过。记录早、中、晚餐及加餐所摄入的食物名称和量，加餐注明时间。食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升（ml），固体食物的单位是克（g），半固体食物分别按液体（ml）和固体（g）计量。如果食物由多种原料组成，请分别写明主要配料含量。不清楚配料含量时，只需写出食物总量和配料名称。总摄入油量，也要尽可能地估计并记录。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。如何具体掌握食物的数量最好备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。饮食教育膳食调查、核对饮食方法按三天饮食记录逐一按早餐－中餐－晚餐顺序与食物模型核对。注意区别生、熟食重量。排骨等带骨头类的食物具体食物名称、种类：带鱼/鲤鱼，如五花猪肉多种原料(如色拉,杂炒的菜肴等)应注明全部主配料及各自重量。汤类食物应按水分和汤中固体成分分别记录。混合性食物应按面的重量及馅的重量分别记录.粥类:用的什么米、多少克、用了多少水。如病人未计算，可按下列方法估算，250g大米粥(稀稠适中)含大米约20g，水230g。饮食教育膳食调查、核对饮食方法盐：核对时应注意询问病人是否与家人同吃，每天用食盐多少克，是否另外用了味精、鸡精、酱油等。是否经常在外用餐。有的病人家里用的是低钠盐或无盐酱油亦应区别。炒菜油：核对时应注明油的种类及用量。一般炒菜一个锅底用30～40g油。如仍估算不准，可按就餐情况与用油量估算。饮水量：应包括吃药饮用的水，各种饮料、酒、茶、咖啡等。其他调味料：零食、水果、小菜、加餐等。注明水果的种类及量。还有一些食用量很少的食物，病人往往觉得没有记录的必要，亦应注意询问。饮食教育腹透患者营养不良监测指标人体测量

肱三头肌皮褶厚度（TSF）方法:在肩峰与尺骨鹰嘴中点上约2厘米处,以左手拇食指将皮肤连同皮下组织捏起,再测量拇指下皮褶厚度（同一部位连测3次）。正常值:女性15.3mm男性8.3mm判定:营养正常90%以上轻度消耗80-90%中度消耗60-80%重度消耗60%以下肥胖超过正常值20%以上

上臂肌围（MAMC）意义：较好地反映血中蛋白质水平变化，当血清白蛋白低于28g/L时，87%患者的上臂肌围将缩小，故可用做判断患者营养状态好转或恶化的指标。MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF评价标准：男性25.3cm;女性23.2cm

营养正常