25-针灸科-中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案(2017年版)

ord式--诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布,ZYYXH/T22-2008)。临床表现以神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。发病年龄多在40岁以上。学检查（CTMRI）可明确诊断。2.西医诊断标准2014WS320-2010进行诊断。脑梗死：急性起病。局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者。CTMRICTMRI脑出血：多数患者动态下急性起病，少数患者于静态下起病。患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含者有癫痫发作。脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。临床体征有偏wordword格式-可编辑-感谢下载支持生命体征不稳定，并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。CT3.痉挛状态分级标准参考《神经康复学（2010Ashworth1～4（二）证候诊断舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。白腻或黄腻，脉弦滑。乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。舌红或暗淡，苔薄白或苔少，脉沉细弱或数。二、治疗方法（一）针刺治疗以下中医医疗技术适用于所有证型。1.醒脑开窍针刺法治则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络、柔筋缓急处方主穴：内关(双)、针刺水沟3天后改为印堂、三阴交(患侧)。均为患侧；下肢痉挛状态：阳陵泉、足三里、丘墟透照海，踝关节内翻太溪、昆仑，均为患侧。操作方法内关：直刺0.5～1l0.30.3～0.545l1～1.5l20l0.5～11～1.5捻转补法，施手法１分钟；痉挛阿是穴：选择痉挛肌群最紧张处作为阿是穴，直刺1～1.51～1.51～1.510.5～1452～2.5452～2.51～2疗程30161212.其他针法阴阳调衡透刺针法①治疗分期择时原则：痉挛瘫初始期：采用阳经透阴经；痉挛性瘫痪期：采用阴经透阳经；关节肌挛缩期：针刺以阴经腧穴针刺为主，兼以中药外用和其他疗法。②取穴头穴：百会透太阳穴、风府、风池（双侧。体穴：上肢：极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪（均为患侧急脉、阴谷，阴陵泉、三阴交、商丘、太冲、委中、丘墟透照海（均为患侧。合并症取穴：肩手综合征加肩三针；腕关节严重痉挛加阳溪、阳池、大陵；手、足浮肿加八邪、八风。154200/283025～30mm；体穴透刺方法：极泉直刺，深度10～20mm；12～18mm；12～18mm、内关向外关方向直刺，深度8～15mm5～8mm15mm～30mm；15mm；15mm～30mm；阴陵泉向阳陵30～40mm30～40mm、阴谷向膝阳关方向30～40mm，10～15mm30～35mm；30～35mm；10～15mm。靳三针针法①治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络，平肝潜阳、化痰祛风。②主穴：2I1IIIII1.5严重痉挛加腕三针（阳溪、阳池、大陵；踝关节内翻加踝三针（太溪、昆仑、解溪；上下肢痉挛无法伸展加开三针（人中、涌泉、中冲；指趾浮肿加八邪、八风。③操作：常规消毒后，选用15～30°130101（二）辨证论治1.中药汤剂治疗治法：滋阴熄风成药（包括中药注射剂。治法：熄风化痰（包括中药注射剂治法：益气活血等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。治法：平肝潜阳成药（包括中药注射剂。治法：阴阳双补推荐方药：地黄饮子加减。熟地黄、巴戟天、ft肉桂、茯苓、麦门冬、菖蒲、远志等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。（三）中药泡洗疗法以活血通络类的中药为主，每日1次，每次30分钟。（四）运动康复Bobath1.抑制上肢的痉挛模式可用轻拍和轻揉痉挛肌的拮抗肌的方法放松患肢，并同时用语言诱导患者放松，然后将患上肢稍外展、外旋，肘关节伸展，腕关节背伸，各手指伸直支撑于体侧进行牵伸，并将此体位维持10～15分钟，要求每日至少2～3次。2.抑制下肢的痉挛模式患侧下肢内收、外展和下降骨盆，膝关节屈曲、伸展控制训练，踝关节背伸牵伸。（五）护理调摄要点同时注意皮肤护理，避免褥疮等发生。三、疗效评价（一）评价标准2008拟定，动态观察中医症状、证候的变化。痉挛状态评价：参照《