尿液分析的现代化观念

尿液分析的现代化观念第一页，共三十八页，2022年，8月28日尿成份中各种颗粒及其临床意义

1.红细胞（RBC）正常参考范围：（未离心尿）0-1/HP，（离心尿）0-3/HP，（定量）男性：0-12/μl；女性：0-24/μl如果尿液中红细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。肾脏疾病：如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾肿瘤、肾结石、肾结核等。下尿道疾病：如急慢性感染、结石、药物治疗后膀胱出血等。肾外疾病：如胰腺炎、输卵管炎、白血病等。药物引起的中毒反应：如磺胺药物治疗、抗凝治疗。第二页，共三十八页，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其临床意义2.白细胞（WBC）&白细胞团（WBCC）正常参考范围：（未离心尿）0-2/HP，（离心尿）0-5/HP，（定量）男性：0-12/μl；女性：0-26/μl如果尿液中白细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。泌尿系统炎症：如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。如淋巴、单核细胞明显增多，可提示肾移植后排斥反应。如浆细胞数量增多，可提示泌尿系统慢性炎症。第三页，共三十八页，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其临床意义3.鳞状上皮细胞（SQEP）该细胞来自尿道前段，正常人尿液中含量较少，女性前段尿可因白带污染明显增多如有明显增多，提示该处患有炎症。第四页，共三十八页，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其临床意义4.非鳞状上皮细胞（NSE）主要包括：柱状上皮细胞、移行上皮细胞、肾小管上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。这些细胞来自于尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等处，正常人尿液中含量较少，如有数量上的明显增多，则提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎的可能。第五页，共三十八页，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其临床意义5.透明管型（HYAL）正常参考范围：（未离心尿）0-偶见/LP，（离心尿）0-1/LP，（定量）0-1/μl如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。肾有轻度或暂时性功能改变（如剧烈运动、长期发热、心功能不全患者中）。在老年人中，有肾实质病变的患者（如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征等）。第六页，共三十八页，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其临床意义6.未分类管型（UNCC）正常参考范围：（未离心尿）0-偶见/LP，（离心尿）0-1/LP，（定量）0-1/μl如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。主要包括：细胞管型——红细胞管型（如肾小球或肾小管出血所致）

——白细胞管型（如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等）

——肾小管上皮细胞管型（如急性肾小管坏死、急性肾炎）

——复合管型（如活动性肾小球肾炎等）脂肪管型（正常人尿液中无该管型，如出现提示肾病综合征、亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等）颗粒管型（增多提示肾有实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎）蜡样管型（增多提示肾脏疾病的慢性化和严重化、重症肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、重症肝病等）宽幅管型（增多提示急性肾功能衰竭、慢性肾炎晚期预后不良）细菌管型：见于严重细菌感染，用电镜识别第七页，共三十八页，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其临床意义7.粘液（MUCS）常出现在女性尿液标本中，如明显增多，提示尿道受刺激或有炎症反应。8.结晶（UNCX）可分为盐类和病理性结晶两大类，一般情况下盐类结晶无临床意义。尿液中草酸钙或尿酸结晶的出现，提示尿结石的可能性；磺胺类药物形成的结晶检出对临床用药监护有极其重要的意义。如果见红细胞并存则必须报告尿液结晶类别第八页，共三十八页，2022年，8月28日尿沉渣各有形成份及其临床意义9.细菌（BACT）正常人尿液应该是无菌的，由于标本采集环节等因素影响，出现有细菌的污染。排除污染的可能性，有明显地细菌数量上的增多，提示尿路有细菌性炎症；病理情况下，感染较多的一般是大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等，提示有上行性感染的可能，如肾盂肾炎、膀胱炎等；淋病患者尿液中可能出现淋球菌，肾结核的病人尿液中可能会出现结核杆菌等。10.酵母菌（YST）尿液中出现一般为糖尿病患者，女性尿或碱性尿中居多。11.精子（SPRM）多见于男性遗精后及前列腺炎的患者，性交后的两性尿中。第九页，共三十八页，2022年，8月28日尿液分析方法学和检测方法的类别物理检查

化学成分粗筛有形成分细筛

目视或自动分析外观,颜色,浊度折射率仪,渗透压仪尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动)尿流式分析仪显微镜检查和染色技术体外肾活检第十页，共三十八页，2022年，8月28日尿液检验的整体化问题化学成分定性筛选有形成分定量筛选细胞管型形态确认LIS系统整体化报告第十一页，共三十八页，2022年，8月28日正确留取尿标本

是保证尿分析质量的先决条件怎样正确地采尿?第十二页，共三十八页，2022年，8月28日不同方式所采尿标本的检测应用范围尿标本采尿的方式适用范围不适用范围中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验葡萄糖,蛋白定量随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检查膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检定量标本定时尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿细菌检查临床化学检验来源:Roche[尿液基础与实验诊断]2003版,P9.德文

PeterHagemann,HoretKimling,BerndZawta等,顾可梁翻译第十三页，共三十八页，2022年，8月28日尿液颜色的影响和补偿尿液颜色的影响尿液颜色与试纸颜色叠加时可能导致结果错误影响视觉判断AUTIONSTICKS的解决方案“空白试垫”

被加载于试纸条上

测定尿液颜色，将“底色”扣除，获得精准的测量结果“BLANKPAD”ColoredUrine第十四页，共三十八页，2022年，8月28日尿干化学检查的群体模式试带的检查结果WBCRBCPRONITpH>7重要提示:上述项目中,只要有一项阳性,就要注意病变的可能性,进行尿沉渣流式细胞的定量检查,及显微镜检查第十五页，共三十八页，2022年，8月28日显微镜检查中必须重视霉菌的阳性结果(X1000)第十六页，共三十八页，2022年，8月28日显微镜检查中可能因WBC而掩盖霉菌的观察(X1000)第十七页，共三十八页，2022年，8月28日尿沉渣镜检查的相差显微镜的镜头第十八页，共三十八页，2022年，8月28日国外的两种尿液分析整体化模式-A注意重视显微镜检查及化学定量。第十九页，共三十八页，2022年，8月28日国外的两种尿液分析整体化模式-B注意重视显微镜检查及自动试带检查。第二十页，共三十八页，2022年，8月28日

尿分析的不同现状的处理对策设备不同人员素质不同结果差异理解的差异实施严格的质量管理定期培训,上岗合格证联系临床,动态观察,全面分析加强学习,开展网上读片活动第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日有形成分分析实验方法的比较传统离心法不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法标准镜检法尿沉渣工作站尿沉渣流式分析仪层流式图像分析系统第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日1传统离心法方法优点简单,容易普及缺点不讲究留尿方式不注明留尿时间离心，弃去上清液,离心条件不一致主观判别,不标准报告方式用+,++,+++，结果不统一无可比性为缺乏标准化的方法应该淘汰第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日2不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法方法：用FuchsRosenthal’s板,深度0.2毫米不离心，计数板上直接计数,换算成每微升的细胞个数优点:简易,便于病程观察缺点不适合过筛适合于脓尿,血尿的治疗后观察难以普及第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日3标准镜检法方法现行全国尿液检验标准化委员会CCCLS10ml.400g离心，5min,取0.2ml,KOVA板和专用离心管人工报告XX个/μL优点:基层也可以开展缺点速度慢主观识别需丰富经验，影响因素多计数和结果均受主观因素影响第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日4尿沉渣工作站方法:显微镜,计数板,电脑优点发出人工判读的定量报告缺点速度慢管道易堵塞,清洗困难产品差异大,方法和结果不统一主观判断结果的所有影响因素都存在第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日5尿沉渣流式分析仪（UF100）方法:流式分析+荧光染色电阻抗法,电导率为复合型仪器优点客观标准化判读精确的定量化信息,如RBC,WBC,CAST等多种参数,RBC形态,电导率速度快,100个/小时使用新鲜,未离心尿缺点太敏感价格偏高,基层医院尚难承受假阳性偏高第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日6层流式图像分析系统的演化史1980年美国YellowIRIS图象分析系统1990年日本SYSMEXUS2000图象分析系统有形成分的软件和图象分析系统1995年日本SYSMEXUF-1001998年日本SYSMEXUF-50有形成分流式细胞分析系统1995年美国IRISM5001999年美国IRISM939UDx™2004年美国IRISIQ200镜检图像式和流式细胞式结合自动显微镜分析系统高速摄像分割图象的APR识别软件第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日影像处理技术UF－100in1995UF－50in1999YELLOWIRISin1987ＵＡ－２０００in1993ＵＡ－１０００in1990传统流式细胞技术M500in1995M939UDx™in1999层流式细胞配合自动粒子识别技术全自动尿沉渣分析仪——发展历程第三十页，共三十八页，2022年，8月28日IQ200全自动粒子识别系统及尿液分析工作站自动显微镜分析系统+干化学分析高速摄像分割图象的计算机识别软件将镜检图像式和流式细胞式两种理念的完美结合第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日结合数字成像和自动颗粒识别分析技术（APRTM）特征提取及有形成份的分类

第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日6层流式图像分析系统方法:动态摄像,软件分析,IQ200优点与显微镜的直观相符合，提供标准化定量检测结果采用神经网络系统模拟人类智能系统自动定量识别12大类有形成分常规复检无需再次离心，直接在电脑上进行无需染色系统，节约检测成本可与尿机无缝连接，实现尿液检验整体化明显降低假阳性结果，检测可信度提高缺点：价格偏高，基层医院尚难以承受第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日IQ200全自动尿沉渣分析仪介绍IQ200全自动尿沉渣分析仪是IRIS集团第五代全自动尿液粒子分析诊断产品。2002年在美国获得FDA510(K)认证。IQ200是一套真正能自动吸样、处理，对尿液各种有形成分（粒子）进行自动成像分类并定量分析报告的系统。主要特点：五高：高特异、高效率、高简易、高精确性及高完整性。第三十四页，共三十八页，2022年，8月28日IQ200主要特点1、高特异性

本仪器使用独创的数字成像和APR技术，APR软件可自动并精确地将尿液中12种有形成分（颗粒）进行分类和定量，在荧光屏上显示真实的图象信息。采用标准化的方法可提供客观的定量结果，重复性好。

注：APR：全自动微粒识别软件第三十五页，共三十八页，2022年，8月28日IQ200主要特点2、高效率性

尿或体液标本可连续进样，无须