常见精神障碍

第四节常见精神障碍常见精神障碍的临床分类按CCMD—3分为：一、精神病性障碍（精神病）二、心境障碍三、神经症性障碍四、应激相关障碍五、人格障碍六、心理生理障碍七、癔症精神病：是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。最常见的是：1、精神分裂症2、偏执性精神障碍3、急性短暂性精神病（一）精神分裂症（二）偏执性精神病（三）急性短暂性精神病一、精神病性障碍（一）精神分裂症多起病于青壮年，主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂，病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。患病期自知力基本丧失，一般无意识及智能障碍。两个分裂人与环境脱节知、情、意三者不协调1、患病率城市〉农村经济水平低〉经济水平高

女性〉男性（1）遗传因素：在发病中占有重要地位亲子调查：血缘关系越近，发病率越高孪生子研究：同卵双生的同病率是异卵双生的4~6倍。寄养子研究2、病因（了解）（2）社会、心理因素

社会阶层、经济状况，病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40%~80%。精神因素对精神分裂症的发生可能起到诱发作用。（3）躯体生物学因素（4）神经生化病理假说（5）脑结构研究3、临床表现（1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性（2）情感淡漠、情感不协调：（3）意识活动减退或缺乏（4）其他（5）一般无自知力（6）大多没有意识障碍幻觉、妄想：荒谬、脱离现实人格解体

幻听较多：主要是言语性幻听幻视较少见有时有：幻味、幻触、幻嗅妄想具有：内容荒谬，泛化特点

以关系妄想被害忘想常见影响妄想4、常见临床类型（1）单纯型：①潜隐病因、缓慢进展、后果较差、较少见②情感淡漠③思维贫乏④意志减退（2）青春型：较常见①多发病于青春期、起病较急、发展较快②思维内容离奇、难以理解、松散或破裂③可有片断幻觉、妄想④情感喜怒无常、丑角样、恶作剧⑤行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进⑥及时治疗、效果较好（3）紧张性①起病较快，多在青、壮年发病②症状此型可有自动缓解，治疗效果较好木僵状态（多见）激奋状态（4）偏执型（妄想型）占精神分裂症一半以上，青壮年、中年，起病较缓慢症状：①以幻觉妄想为主②情感不协调③精神衰退现象不明显，治疗效果较好CCMD—3精神分裂症诊断标准（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：1、反复出现的言语性幻觉2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维4、被动、被控制、或被洞悉体验5、原发妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为9、明显意志减退或缺乏（二）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（三）病程标准1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。病案分析1门风华，女、29岁、工人、已婚。病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为是在说她，气愤，怀疑丈夫有外遇、打女邻居，看见母亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想什么别人都知道。花钱无度。案例2王某某女45岁未婚工人初中主诉：疑人迫害25年，加重三个月。病前性格：内向，不善交际现病史：1973年（20岁），病人因被认为是“走资派”的子女，未能入团，出现失眠少语，有时话多，哭闹，病人渐多疑，怀疑别人议论她，没人时，听到空中叫她的名字，认为自己变得很难看。74年2月就诊，病情时好时坏，77年学习间，称家里很富，怀疑别人迫害她，在饭里放毒，骂她是“破鞋，流氓”，称其父是白求恩救治的“许连良”，87年住院治疗，半年痊愈出院，坚持上班。后自动停药，又因调动工作，出现不满情绪，出现失眠，不上班，独居一室，出门上锁，怕坏人进屋，自己做饭，怀疑有人投毒，给公安局打电话，称“有人害她，家里有小偷，父亲是坏人”，86年第二次住院，痊愈出院，91年停药后出现多疑，怀疑有个集团要害她，常看到墙上有人影动，听到有人说“要割她的子宫，强奸她”，称“中央领导人要她去中南海工作”。怀疑其父是特务，弟弟参加流氓团伙，91年第三次住院治疗，予冬眠灵治一年多痊愈出院，98年1月病人自动停药，出现失眠，怀疑弟弟在饭里、水里下毒，不吃家人做的饭，无故打骂亲人，2月突然外出，到其舅家，怀疑舅母及全家对他不好，想害她，3月8日不辞而别，来到济南，到车站购买去北京的票，称“去北京见江泽民，特批她为上将”，工作人员发现她精神异常，将其送回家中，称“弟弟是特务，在屋里放窃听器，控制她的行动，干什么别人都知道”，有时自语自笑，把家里电视、冰箱、洗衣机托送到火车站，准备去北京见江泽民。

诊断：精神分裂症症状：言语性幻听、思维联想松散，关系妄想，被言妄想，夸大妄想，妄想内容广泛，牢固，系统，荒谬，主动和被动注意力。物理影响妄想。（二）偏执性精神病（妄想性精神病）1、病因（1）病因不明，病程演进较慢（2）起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见（3）病前性格表现为：主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻想等，有偏执型人格之称。（4）一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。

2、临床表现（1）以系统妄想为为突出临床表现，妄想多持久，有时持续终生（2）很少出现幻觉（3）人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力3、诊断、鉴别诊断（1）诊断

1)、以系统妄想为主要症状内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等内容，社会功能受损，2)、病程持续3个月以上，并排除相关疾病即可诊断。

（2）鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别（三）急性短暂性精神障碍共同特点：1、在2周内急性起病2、以精神病性症状为主3、起病前有相应的心因4、在2~3个月内痊愈病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。有的患者在路途中发病，在停止旅行和充分休息后，在数小时或数周内自行缓解。常可出现意识障碍，片段的妄想、幻觉，说行为紊乱。二、心境障碍

（情感障碍、情感性精神障碍）

是一组明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。一般预后较好，不留人格缺陷

首次发病年龄多在16~30岁之间，15岁以前和60岁以后初发者少见。（一）病因（了解）1、遗传因素（1）家系研究：有家族史者为30%~41%。概率为一般人群的10~30倍，血缘关系越近，患病率越高，一级亲属的患病率远远高于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。（2）双生子研究

国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%

2、生化因素中枢神经系统去甲肾上腺素和5—羟色氨递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。在5—羟色氨减少的情况下，去甲肾上腺素降低，可导致抑郁症；去甲肾上腺素功能亢进则可导致躁狂症。3、神经内分泌功能异常

4、心理社会因素尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。Brow等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，认为负性生活事件均可导致抑郁症的发生。创伤性生活事件如亲人亡故、意外灾害、重大经济损失等是导致抑郁发病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失业、人际纠纷、慢性疾病等也可诱发抑郁。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。（二）临床表现1、躁狂发作2、抑郁发作3、双向障碍4、持续性心境障碍1、躁狂发作：“三高症状”心境高涨思维奔逸“三高症状”活动增多

思维内容障碍：夸大、自我评价过高、自命不凡。躯体症状：交感神经兴奋症状自知力有不同程度受损诊断：符合症状标准和严重标准至少已持续1周。[案例]刘某，女，22岁，待业。最近1个月反复发作兴奋、话多，加重20天.

病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任性。1997年5月5日因与家人发生口角而生气，大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多，滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增多，每天3－4盒，开始饮酒，自称要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差，每天2－3小时。时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照顾她，将其骂走。病人于1997年5月30日住院，进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。2、抑郁发作：“三低症状”

心境低落思维迟缓“三低症状”意志活动减退

思维内容障碍：自责、自罪、有时有厌世想法、自杀。躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减退、性欲减退，睡眠障碍。1、明显的精神运动性抑制2、昼重夜轻3、严重的内疚或自罪4、持续的食欲减退和明显体重减轻5、不止一次的自杀未遂6、生活不能自理7、幻觉或妄想8、自知力严重缺损抑郁发作的诊断标准一、症状标准1、情趣丧事、无愉快感2、精力减退或疲乏感3、精神运动性迟滞或激越4、自我评价过低、自责、或有内疚感5、联想困难或自觉思考能力下降6、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为7、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多8、食欲降低或体重减轻9、性欲减退2、严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准（1）符合症状标准和严重程度至少已持续2周。（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。4、排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。阮玲玉上官云珠陈宝莲翁美玲（三）治疗（了解）1、心理治疗：引导患者谈出致病因素，内心的苦闷。解释所患疾病并非精神病，以消除焦虑。同时要做亲属的工作。2、药物治疗：抗抑郁药

3、行为调适（1）给自己安排一点简单的事情，别难为自己（2）最有效的态度是承认自己正患有抑郁症（3）记活动日记。艾伦.贝克博士在70年代发明的一种方法。步骤一：通过日记了解你怎样消磨时间步骤二：活动评价。将你的日记活动从“胜利”“欢乐”两方面进行评价。在每天结束时，回顾一天的活动，注意以下两个方面：首先：将你感到特别困难的事情先挑出来，用0~10分来代表克服困难的程度。

特困难事情8~10分，一般的困难平4~7分，有一点困难的事情都必须评分，1~3分。任何正常的活动在你感到抑郁时就会变得相当困难，这不是你的错，这是抑郁的结果。做完这部分工作之后，再回过头来看看日记，将那些你觉得比较喜欢或从中获得愉快的事情挑出来，按“欢乐”给与评分，也是按0~10分分级。步骤三、故障排除。想办法提高日常活动中的“胜利”“欢乐”的数量步骤四：行动计划（1）多安排一些能使你愉快的活动（2）安排一些能使你恢复精神的活动（3）寻求你觉得比较有吸引力的活动（4）看看你的日记，检查一下你的时间是怎样消磨的。（5）考虑一下你日常活动中责任与欢乐的平衡问题。冲出忧郁的11条妙计1、投身群体运动，与他人互勉、鼓励、问候而使你重获好心情；运动使人体“内啡肽”释放增加而产生欣快与轻松感。2、针对产生不良心情的问题而采取相应行为3、运用辩证思维，从事件的正反两方面去看问题。4、经常淋浴，增加负氧离子；经常更衣、打扮，从形象开始增强自信心。5、多吃豆腐乳、豆豉，吸收其中丰富的维生素B；多吃巧克力，吸引其中有消除忧郁效应的基乙胺。6、寻找成就感，重温以前的成功体验7、通过逛街、旅游、娱乐等方式自我奖励8、善于总结经验，避免重返错误9、常与不如自己的人对比10、寻找当前处境的优势，比较以前的不如意，守“知足常乐”的处世格言11、多交朋友、善交友，常与朋友互诉衷肠，交流看法、情感，以达宣泄效应。3、双向障碍：

反复出现（至少两次）有时躁狂、有时抑郁4、持续性心境障碍：

表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，

症状较轻。主要包括：环性心境障碍：反复出现高涨或低落恶劣心境：持续出现心境低落（抑郁症状至少持续2年）[案例]

王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人，失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和弟弟陪来。自我陈述：我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡1～2个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快地做家务。但２个月前我发现她好像有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时老翻来翻去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症，失眠”，开了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。这2、3天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说活着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。

我就带她来了。王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别人，但是对自己很自责，让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。单选：1.求助者自我陈述的核心症状是Ａ、失眠Ｂ、情绪低落Ｃ、记忆减退Ｄ、无聊和烦躁单选：2.求助者诉记性差，这是Ａ、健忘症Ｂ、老年痴呆Ｃ、联想困难Ｄ、思维贫乏单选：3.求助者的失眠最可能的原因是Ａ、更年期Ｂ、生物钟倒错Ｃ、心理疾病Ｄ、白天无聊睡眠过多单选：4.求助者表现出的心理障碍的规律是Ａ、昼夜倒置Ｂ、晨重暮轻Ｃ、昼夜相似Ｄ、晨轻暮重多选：5.求助者认为“越想越觉得自己没用”，这是（）。A、自责B、自罪C、内疚感D、自我评价低单选：6.求助者认为自己“会害了丈夫和儿子”，这是（）。A、关系妄想B、自责自罪C、被害妄想D、冲动控制障碍多选：7.求助者自我陈述中出现的症状有A、情绪低落B、失眠C、兴趣丧失D、被害妄想单选：8.求助者的病程最准确的是。A、6个月B、2个月C、1.5个月D、3天单选：9.对求助者的自我陈述最确切的评价是Ａ、可靠且详细Ｂ、可靠但不详细Ｃ、详细但不可靠Ｄ、不详细且不可靠多选：10.求助者自我陈述中反映的问题有A、行为障碍B、思维障碍C、意志障碍D、心境障碍单选：11.求助者出现问题的生物学原因是.A、心脏功能减退B、甲状腺功能减退C、垂体功能减退D、以上都不对多选：12.如果要排除生物学原因还应该收集的资料包括。A、既往躯体病史B、生理功能改变C、外伤或手术史D、生育史单选：13.求助者问题可能的社会性诱因是A、人际关系不良B、生活环境改变C、社会文化改变D、生活环境艰苦多选：14.求助者说“对什么事都没兴趣”，下列判断正确的是A、一致性异常B、统一性异常C、稳定性异常D、同一性异常单选：15.求助者说到“我就想死了算了”的时候表情难过，哭泣，这是。A、统一性正常B、同一性异常C、一致性正常D、稳定性正常单选：16.求助者觉得“胸口被东西堵牢了”，这是。A、感觉过敏B、内感性不适C、内脏性幻觉D、感知综合障碍单选：17.求助者思维方面的表现是A、思维迟缓B、思维散漫C、思维贫乏D、思维剥夺单选：18.求助者丈夫反映求助者“说话反应慢”，这是。A、思维剥夺B、思维贫乏C、思维散漫D、思维迟缓多选：19.对于求助者的情感反映，说法正确的是。A、情感低落B、情感平淡C、情感反应和内心体验一致D、情感反应和内心体验不一致单选：20.求助者要自杀，这是由于。A、情感淡漠B、意志倒错C、情感低落D、意识模糊多选：21.求助者“每天除了做饭就是在床上躺着”，下列说法正确的是。A、意志减退B、木僵状态C、行为和内心体验具有协调性D、行为和内心体验不具有协调性单选：22.关于求助者的自知力判断正确的是。A、完整B、不完整C、丧失D、无法判断单选：23.此求助者最适合做的心理测验是。A、16PFB、SASC、SDSD、WAIS-RC单选：24.对求助者的初步诊断是。A、一般心理问题B、心境障碍C、神经症D、心理障碍3、双向障碍反复出现（至少两次）有时躁狂、有时抑郁。4、持续性心境障碍

表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，症状较轻。主要包括：环性心境障碍：反复出现高涨或低落。恶劣心境：持续出现心境低落（抑郁症状至少持续2年）。三、神经症性障碍

（神经症、神经官能症）

（一）共同特点

1、起病常与心理社会因素有关。2、病前多有一定的易患素质与人格基础。3、症状没有相应的器质性病变为基础。4、社会功能相对完好5、一般没有明显或持续的精神病性症状。6、有自知力，一般均能主动求治。7、病程大多是持续迁延的。（二）神经症的类型1、恐怖性神经症2、焦虑性神经症3、强迫性神经症4、疑病性神经症5、抑郁性神经症6、神经衰弱7、人格解体神经症（三）神经症的诊断标准

我国根据CCMD-3的诊断标准：一、症状标准至少有下列1项：1、恐惧5、躯体形式症状2、强迫症状6、躯体化症状3、惊恐发作7、疑病症状4、焦虑8、神经衰落症状

二、严重程度标准1、社会功能受损；2、无法摆脱的精神痛苦；

3、主动要求治疗。三、病程标准符合症状标准持续病程至少3个月（惊恐发作另有规定）四、排除标准必须排除下列情况：器质性精神障碍、精神分裂症、偏质性精神病、各症精神病性障碍、情感性精神障碍等。一、恐怖性神经症（恐怖症）是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者对特定的事物或处境表现。出强烈的恐惧情绪，并采取回避行为，同时伴有明显的焦虑和植物神经功能障碍。主要特点：1、害怕与处境不相称，恐怖症病人的害怕是异样的2、病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。3、对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。（许又新诊断恐怖症的3条标准）病因和发病机制（了解）1、遗传：场所恐怖症可能与遗传因素有关2、成人单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体验。3、心理社会因素：如生活事件促发心理冲突，而发生恐怖。4、人格特征：害羞、被动、依赖、焦虑临床表现

1、特定恐怖症（单纯恐怖症）：患者所恐怖的对象为特定的物体，如：动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。最常见的是动物恐怖。以儿童常见。2、场所恐怖症

患者恐怖的对象主要为某些特定的场所或环境。（1）广场恐怖症：如：商店、剧院、车站、广场、拥挤的场所等。（2）幽避恐怖症、（3）恐高症等。3、社交恐怖症常起病于少年恐怖的对象主要为社交场合和人际接触。核心症状：是对人际交往感到紧张和害怕因而避免和其他人打交道。常见的有（1）赤面恐怖（2）对视恐怖CCMD—3诊断标准

1、符合神经症的诊断标准。2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：（1）对某些客体或处境有强烈恐惧，强烈程度与实际危险不相称；（2）发作时有焦虑和植物神经症状；（3）有反复或持续的回避行为；（4）知道恐惧过分或不必要，但无法控制。3、对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。4、排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。（四）治疗（了解）1、心理治疗：重点要鼓励患者要面对现实，发挥主动性，树立信心，坚持下去。行为疗法：系统脱敏疗法（重要）冲击疗法、肌肉松弛训练等。2、药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药。案例一某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而求助。自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一嗅到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，因而不想上街，不想上班，很苦恼。诊断这一例女性，虽然表现为对“烟”的过敏，但实质上是对吸烟能引起肺癌这一现象的恐惧。恐惧的心理又转化成为一种哮喘的躯体症状。许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：1．害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。2．病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。3．对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。本例符合这三条标准，故诊断为恐怖性神经症。

案例二

杨某，女性，18岁，某大学一年级学生，未婚自我陈述：我从来就性格孤僻，没有伙伴，甚至和弟弟也不接触，当时并不觉得这是什么缺陷。上初中以后看到其他女同学经常同男同学在一块儿又说又笑，十分开心，对他们既羡慕又嫉妒，自己为什么就做不到呢，我虽然个性孤僻但内心却渴望与人交往并希望被他们重视，可我又做不到，同学们很少和我交谈，因此我内心矛盾重重。

进入高中，这种内心矛盾越发强烈，每天独来独往十分痛苦。高三后期几乎不敢去上课，在家看书还能勉强静的下来，一到学校就心烦意乱，由于过去基础很好，考大学时才没有落榜，进大学以后又产生一种自卑感，总感到自己不如别人，一次考试时，一位男同学问我一道题的答案，我很高兴地告诉了他，但被监考老师发现并说“有些同学眉来眼去地干什么”。我听后十分害怕，总感觉自己眼神不正常，不敢和别人对视，怕别人说我不正经，怕同学耻笑，不敢去上课，不敢与同学往来，怕与别人的视线相对，说自己不正经。我父母都是大学教授，事业心较强，一心想在教学科研方面出点成绩，对学生很有耐心，帮助和辅导他们争取学有所成，但对自己的孩子却很少过问，更不用说彼此谈心了。我有一个小我一岁的弟弟，正在读高中，我们也很少在一起聊天。父母不注重管理家务，家里非常零乱，吃穿方面更不讲究，我穿的都是父母的旧衣服改制的衣服，我总觉得不如别人，在男同学面前没有吸引力。

父母介绍：求助者自幼胆小，不敢单独一个人在家，不敢和同学来往，不敢单独出去做事，自进入大学后，连上课也不敢抬头看老师讲课。夏天不管天气如何热，在室内总是挂着窗帘，在家里经常照镜子，反复表现出自认为最佳的表情和风度。父母没有办法，感觉女儿总得离家走上社会，所以求助于心理咨询。单选：1、促使家人陪求助者来咨询的主要症状是（）。A、睡眠差B、学习成绩差C、心情郁闷D、胆小，不敢走向社会多选：2、本案例中（）方面可能是引起心理问题的生物学因素。A、躯体疾病B、性别C、生活事件D、年龄多选：3、本案例中与心理问题关系密切的因素有（）。A、家庭教育B、躯体疾病C、生活事件D、治疗过程多选：4、（）的个性因素可在求助者身上发现。A、暗示性强B、固执刻板C、内向孤僻D、敏感多疑单选：5、求助者心理问题的关键点是A、家庭教育不当使她养成了孤僻的性格B、青春期生理心理的变化C、在学校各方面都不如其他同学D、一次考试时，老师说“有些同学眉来眼去地干什么”单选：6、对求助者情绪的判断正确的是（）。A、情绪易激惹B、存在广泛性焦虑C、存在情境性焦虑D、存在惊恐发作表现单选：7、求助者自知力（）。A、无B、完整C、无法判断D、部分存在单选：8、根据自知力水平首先考虑求助者是（）。A、心理问题B、边缘状态C、重性精神病D、心理障碍单选9、初步印象考虑（）。A、神经衰弱B、社交恐怖症C、焦虑性神经症D、抑郁性神经症单选：10、判断求助者心理正常与异常正确的是（）。A、从求医行为可判断求助者没有心理问题B、求助者的知、情、意是协调的故心理正常，C、求助者的主观恐惧程度与客观现实的刺激的强度不相称，故心理异常D、从稳定性原则出发，求助者的个性在短时间内发生巨大的变化，故心理异常多选：11、（）量表可使用以协助判定主导症状。A、SASB、SDSC、MMPID、WAIS多选：12、该案例心理行为相关的社会性因素有（）。A、生活事件B、人际关系C、躯体疾病D、家庭教育多选：13、与该案例心理问题有关的是（）A、社会因素B、生物学因素C、认知因素D、症状妨碍社会功能多选：14、求助者反复照镜子感觉自己眼神不正常是（）。A、感知觉方面的问题B、思维方面的问题C、行为方面的问题D、情绪情感方面的问题单选：15、求助者的意志（）。A、减退B、缺乏C、无明显异常D、增强单选：16、本案例的初步诊断常起病于（）A、幼儿B、少年C、青年D、成年二、焦虑性神经症（焦虑症）为发作性或持续的出现紧张不安，预感到似乎又发生某种难以对付的危险，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所至。其紧张恐惧程度与现实情况很不相称。女性多于男性广泛性焦虑大多起病为20—40岁之间惊恐发作多发生与青春后期或成年早期1、广泛性焦虑（慢性焦虑）

主要特点：（1）焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安（缺乏明确对象和具体内容）（2）植物神经功能能紊乱以交感神经系统活动过度为主。如：口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、心悸、出汗、尿频、尿激等（3）运动不安诊断标准

1、符合神经症的诊断标准2、已持续的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（2）伴有自主神经症状和运动不安3、社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。4、符合症状标准至少6个月5、排除：甲亢、高血压、冠心病躯体疾病技法的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖诫断后伴发的焦虑；其他精神疾病或神经症伴发的焦虑。2、惊恐障碍（急性焦虑）

典型表现是：突发的心悸、胸闷、窒息感、眩晕感，极度恐怖状态，有“大祸临头”或濒死感。持续时间：数分钟或数十分钟，但很少超过一小时。然后，自行缓解。诊断标准

1、符合神经症的诊断标准2、惊恐发作需要符合以下4项：（1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；（2）在发作间歇起，除害怕再发作外，无明显症状；（3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；（4）发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆.3、病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。4、一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。例1

某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常注美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学习优异。近1年生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。

有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。•有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年轻，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好办法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖。归纳求助者的问题表现为⒈有焦虑的情绪体验，对未来的担心和害怕没有事实的依据。担心的内容很广泛，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦虑；⒉有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；⒊有运动性不按（走来走去，坐立不安）。症状持续的时间已超过半年。案例2段某，男性，18岁，未婚，大学生自我陈述：紧张，心慌，易疲劳、记忆力下降等一年。求助者回忆从小学进初中时，开始偶尔出现紧张，心跳快，头昏，有时还影响思考，因不厉害而没太在意。可是自从一年前，考上大学，并且住校以后，症状日渐严重，紧张加重，特别是在澡堂洗澡时更害怕，几乎不敢去澡堂洗澡。容易出汗，心慌，头晕，注意力不集中，无法静心念书，想其他事情，记忆力明显下降，反应迟钝。身体虚弱，特别容易疲劳，常莫名其妙的想发火，但又不敢。夜晚常常不易入睡，在床上翻来覆去，想事情，许久才能入眠。了解资料：求助者出生于普通家庭，父亲曾受高中教育，在某工厂做事，母亲在某单位做服务工作，因是独子，父母都很疼爱他，并且自小鼓励他用功念书，进大学。其父母关系不和，经常争吵，母亲经常责骂父子两人。性格内向、文静，胆小怕事，喜欢和女同学交往。多选：1、该求助者的主要症状表现有A、强迫B、偏执C、恐惧D、焦虑单选：2、该求助者的核心症状是（）A、强迫B、偏执C、恐惧D、焦虑多选：3、（）是躯体化症状。A、出汗、心慌、头晕B、失眠C、身体虚弱，特别容易疲劳D、记忆力明显下降，反应迟钝多选：4、该案例产生心理障碍的可能原因有（）。A、同学看不起他B、性格因素C、父母关系不和D、父母溺爱多选：5、针对该案例还应该进一步收集（）的资料。A、社交情况B、学习情况C、兴趣爱好D、青春期有关的情况单选：6、该案例属于（）。A、重性精神病B、神经症C、危机事件D、一般心理问题单选：7、您对该案例的初步诊断为（）。A、焦虑症B、强迫症C、恐怖症D、同性恋多选：8、关于焦虑和恐惧的说法正确的是（）。A、二者均发生在危险到来之前B、焦虑发生在危险到来之前C、恐惧发生在危险到来之时D、焦虑发生在危险到来之时案例3某女，35岁，保育员，紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10个月。患者婚后多年不孕，曾做诊断刮宫，术后出现阴道流血，听同事说有癌症可能，更加恐