重症医学科第二圈品管圈改

ISeeYou第二圈活动分享漯河医专二附院重症医学科一肩扛喜一肩扛忧以爱之名再次起航第一页，共四十一页。洗手指证项目应洗手人次

实际洗手人次执行力实际洗手人次累计百分比接触同一患者的不同部位后（清洁与污染）34215244.44%13.55%脱手套后（无菌、清洁）48827055.33%37.61%为患者喂食前、后322681.25%39.93%接触不同患者后27421860.56%59.36%接触患者周围环境后36019270.07%76.47%无菌操作前、后17215270.35%90.02%接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后12811287.50%10050%100%总计洗手指证项目应洗手人次

实际洗手人次执行力实际洗手人次累计百分比接触同一患者的不同部位后（清洁与污染）34211433.33%14.36%脱手套后（无菌、清洁）48816834.42%35.52%为患者喂食前、后321237.50%37.03%接触不同患者后27411040.14%50.88%接触患者周围环境后36019052.77%74.81%无菌操作前、后17210058.14%87.40%接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42%100%总计

计划实施前总执行力47.77%

计划实施后总执行力67.07%

回顾第一期提升ICU人员手卫生依从性第二页，共四十一页。无形成果确认雷达图解决问题能力沟通协调能力责任心团队合作能力品管手法掌握程度自信心积极性个人素质修养第一期汇报部分图片品管圈第一圈的成功开展

团队自信心绝对的提升第三页，共四十一页。第二圈积极报名第四页，共四十一页。团队基本资料职务姓名年龄职称学历圈长晋忠会26护师专科圈员孟欣荣29主管护师本科李艳珂26护师本科唐海霞28护师专科徐鹏满24护士专科王妍29护师本科邢航26护师专科温雅29护师本科许慧26护师专科辅导员赵春红39主管护师本科副辅导员丁亚楠28主管护师本科圈员平均年龄28主要工作分工绘制图表：丁亚楠、李艳珂、晋忠会收集资料：孟欣荣、晋忠会、温雅采集照片：邢航、徐鹏满实践调查：唐海霞、王妍总结资料：晋忠会、丁亚楠统筹规划：赵春红、丁亚楠第五页，共四十一页。第二期思路第六页，共四十一页。再次运用头脑风暴法

积极讨论并投票第七页，共四十一页。候选主题上级政策可行性迫切度圈能力总分选定降低锁骨下静脉置管堵管率

4.454.634.364.0917.53降低静脉留置针非计划拔管率3.813.633.453.9014.79降低尿路感染发生率4.633.813.813.7315.98延长静脉留置针的使用时间3.723.93.092.8213.53降低迁床患者信息缺陷率3.904.544.003.9016.34降低导管标志漏记率

3.544.543.543.1814.80评价说明分数上级政策可行性迫切度圈能力

1没听说过不可行等等解决需要多部门配合

3偶尔告知较可行下次解决需要一个部门配合

5常常提醒可行尽快解决可独立解决主题确定

统计后结果第八页，共四十一页。选题理由1、延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高工作效率2、保证输液质量，提高患者及家属满意度，提升护理质量3、该问题科室同事感兴趣且在护理工作中经常遇到，迫切希望解决4、深静脉置管在ICU的运用非常普遍，于病人及护理人员都举足轻重第九页，共四十一页。

又称中心静脉置管，由于其保留时间长，操作简便，输液种类广泛,导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在抢救危重患者的快速输液、中心静脉压检测、长期输液治疗、外周静脉穿刺困难和长期血液透析等方面都有重要的作用。深静脉置管第十页，共四十一页。途径优点缺点颈内静脉穿刺时刺激性小、导管保留时间长穿刺不当易造成颈部血肿颈外静脉置管成功率高，并发症少不易固定股静脉穿刺容易成功感染率高、置管后患者活动不便锁骨下静脉穿刺容易成功，导管容易固定，不影响患者活动，导管保留时间长空气栓塞导管脱出管腔堵塞感染输液不畅深静脉置管途径、特点及常见并发症第十一页，共四十一页。·经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎的发生·大手术中输血输液·中心静脉压测定·插入肺动脉导管·经静脉放置起搏导管适应症锁骨下中心静脉走向特点及适应症第十二页，共四十一页。1、崔媛媛，王红香，姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理[J].《国际护理学杂志》，2011,3期2、钟先进,秦玉荣.深静脉置管堵管的预防与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2)3、吕洁梅,林少珍.循证护理在中心静脉置管中的应用[J].现代护理,2006,12(19)4、陈燕玲,刘娜,白淑玲.中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报,2005,26(9)5、顾磊,张玉.454例老年患者深静脉穿刺置管分析[J].实用老年医学杂志,2007,21(4)6、刘腊根,孟爱凤.深静脉导管留置中常见的护理问题及处理[J].护士进修杂志,2008,23(8)7、姜莹，周颖.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展［J］护士进修杂志，2008，23（20）【参考文献】第十三页，共四十一页。计划拟定2014年-2015年

“”代表预计完成时间“”代表实际完成时间

月别项目

7月8月9月

10月

11月12月2015

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

备确立主题晋忠会孟欣荣计划拟定李艳珂晋忠会现况分析唐海霞温雅目标设定唐海霞王妍原因分析邢航温雅对策拟定邢航许慧实施检讨徐鹏满许慧效果确认晋忠会丁亚楠标准化晋忠会李艳珂检讨改进徐鹏满王妍PDCA第十四页，共四十一页。堵管总数30例药物因素

9例护理因素10例导管

因素

4例

病人因素

7例我科2013年7月至2014年7月期间进行锁骨下静脉置管术患者约180例,由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短2天，最长68天，平均24天，发生不完全阻塞30例(多数为单腔回抽回血不畅)，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象，分析导致其置管堵塞的原因。现状分析-相关调查第十五页，共四十一页。改善前柏拉图我们根据80/20原则进行重点整改！例第十六页，共四十一页。目标设定设定理由：1、改善前现状把握发生例数共30例；2、依据改善前现况柏拉图分析前两项占63.3%为本期活动改善重点；3、圈员能力是基于品管圈每一位成员就管理能力进行1、3、5分评估而推算的，本次品管圈能力总分评定为45分，以55分为100%，计算圈能力：45/55×100%=82%；4、改善幅度：累计百分比63.3%×圈员能力82%=51.7%。目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)

=30-(30×0.82×0.63)

=14.5≈15改善幅度51.7%第十七页，共四十一页。

护理病人药物导管导管堵管率高封管不当更换液体不及时体位不当长期输液烦躁不配合输血制品输静脉高营养液小剂量泵药固定不牢质量问题置管位置不当过瘦或肥胖解析-鱼骨图责任心缺失知识匮乏第十八页，共四十一页。长期输液置管难度加大，破坏血管翻身、摆放体位不当宣教不到位责任心缺失病人过胖/过瘦/躁动不安固定不牢固封管不当更换液体、输注高浓度药物冲管不及时小剂量泵注药物、冲管不及时因果关联分析图(1,-1)(1,-0)(1,-1)(1,-0)(0,-1)(0,-3)(0,-5)(2,-0)(2,-0)(3,-0)第十九页，共四十一页。求证真因-冰山图病人、导管因素护理因素药物因素真因近因表象第二十页，共四十一页。求证真因-堵管原因分析累计百分比项目堵管数百分比累计百分比护理因素1033.3%33.3%药物因素930.0%63.3%病人因素723.3%86.6%导管因素413.4%100.0%总数30100.0%100.0%第二十一页，共四十一页。讨论对策拟定与分析

通过以上对锁骨下深静脉导管堵管率高的种种原因进行了一个全面的现状把握后，我们集全体圈员的智慧，制定了以下方案。Mm们第二十二页，共四十一页。

whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低堵管率护理因素完善置管登记本孟欣荣40433712042014年10月ICU制定导管护理流程，共同学习封管技巧及导管护理要点并由专人负责定期考核，养成良好习惯。唐海霞34373010452014年10月ICU加强基础护理，输液过程中加强巡视，注意体位摆放王妍45404012522014年10月ICU增强无菌观念意识，加强医护沟通，置管时完美配合，保证置管一次顺利，固定良好许慧43433712332014年10月ICU药物因素根据药物性质合理安排输液，在输血液制品、高浓度药物及液体时加强前后冲管；学习新理念，小剂量泵注药物时在没有液体同时输注的情况下添加带泵液温雅45454013012014年10月ICU评分标准：根据可行性、效果性、自主性，将分值定为1分、3分、5分，圈员共9名，满分45分。我们将大家提出的对策拟定予以排名，明确重视程度，并按顺序由专人负责有序进行实施与整改。对策拟定及评价-甘特图第二十三页，共四十一页。对策名称药物因素主因分析输注及泵注药物后不能有效管理管道P计划1、根据药物性质合理安排输液，在输血液制品、高浓度药物及液体时加强前后冲管（0、9%氯化钠注射液）；2、学习新理念，小剂量泵注药物时在没有液体同时输注的情况下添加带泵液（根据患者电解质给与0.9%氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液等）。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：温雅实施人：全体圈员及科室人员实施一第二十四页，共四十一页。对策名称护理因素主因分析护士数量不足，危重病人抢救、治疗生活护理繁多，不能及时巡视P计划1、合理排班，保持长期备班，保持手机24小时畅通；2、每天小组长分配人员，每人管理1-2位病人，整体护理做好的同时，在更换液体的时候观察置管安置是否到位。包括：（1）管道深度到位（2）管道摆放整齐，无死折（3）输液管路通通畅，无死折（4）输液管路暴露，可直接观察（5）深静脉管道和输液器上的夹子正常开放。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：王妍实施人：全体圈员及科室人员实施二第二十五页，共四十一页。对策名称药物因素主因分析医护工作繁重，各自忙碌，沟通有限。P计划1、利用晨会重新学习加强无菌观念，与医生进行讨论置管相关问题，加强医护沟通，培养和谐气氛，确保合作愉快。2、置管过程与医生完美配合，确保置管一次顺利，协助医生将导管固定良好。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：许慧实施人：全体圈员及科室人员实施三第二十六页，共四十一页。对策名称护理因素主因分析置管登记不及时，不全面，对置管后护理及调查取证不便。P计划完善中心静脉置管相关登记，制作新的登记记录本，做到置一管登记一管，管管信息齐备。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：孟欣荣实施人：全体圈员及科室人员实施四第二十七页，共四十一页。对策名称护理因素主因分析置管护理流程不明确、不重视，操作简单化，责任心下降。P计划1、学习优秀经验，制定深静脉置管护理流程；2、根据收集资料，制定深静脉置管护理评价方法，同时另置护理质量标准定期考核，养成良好习惯。3、加强导管护理每3天更换穿刺处敷贴（有污染及时更换），肝素帽每周更换，严格无菌操作。抗凝液体封管为此阶段重点，每日液体滴注完毕，用50-100U/ml肝素液15-20ml正压脉冲式封管；停止输液期间每日至少进行2-3次封管，封管前先用0.9%氯化钠注射液10ml回抽管腔是否通畅并冲洗导管。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：唐海霞实施人：全体圈员及科室人员实施五第二十八页，共四十一页。堵管总数12例药物因素

4例护理因素4例导管

因素

2例

病人因素

2例我科2014年7月至2014年12月期间进行锁骨下静脉置管术患者约120例,由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短3天，最长72天，平均22天，发生不完全阻塞12例，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象。改善后调查第二十九页，共四十一页。项目堵管数百分比累计百分比护理因素433.3%33.3%药物因素433.3%66.6%病人因素216.7%83.3%导管因素216.7%100.0%总数12100.0%100.0%改善后累计百分比第三十页，共四十一页。改善后柏拉图对比整体改善良好！我们还需更加努力，向“0”的方向前行！第三十一页，共四十一页。目标达成第三十二页，共四十一页。编号

评价项目活动前活动后活动成长正/负值合计平均合计平均1解决问题能力343.8434.81.02个人素质修养303.3364.00.73沟通协调能力303.3384.20.94责任心323.6424.81.25自信心303.3384.20.96团队合作能力343.8424.70.97品管手法掌握程度273.0364.01.08积极性323.6404.40.8

注：由圈员9人评分，每项1-5分，最高5分，最低1分，总分45分。无形成果第三十三页，共四十一页。解决问题能力沟通协调能力责任心自信心团队合作能力品管手法掌握程度积极性个人素质修养无形成果确认-雷达图第三十四页，共四十一页。评估：1、患者病情、体位及治疗间歇时间；2、深静脉置入部位、时间、深度及维持系统是否通畅，有无气泡、打折；3、输注药物特性。准备：1、生理盐水或稀释肝素液（10u/ml）2、＞10ml注射器2个，消毒用物。告知：（清醒病人）1、解释此操作的目的、重要性及间隔时间；2、告知冲封管使用的药物及作用。实施：1、消毒连接处。抽回血判断是否在位通畅；2、脉冲式冲管：采用推-停-推的方法推进；3、消毒连接处；4、正压封管：①钢针方法：边退边退针②无针接头法：冲管后在拔除注射器前将小夹子靠穿刺点夹住；5、消毒连接处，更换肝素帽。观察与记录：1、观察输液管道是否通畅；2、记录冲封管的时间；3、检测患者有无出血倾向及血小板、DIC等实验室指标。若有血管活性药物使用中，根据病情判断能否进行冲管操作。清醒病人可嘱病人平卧，昏迷病人为其摆放体位。1、对有凝血障碍的患者，不推荐使用稀释肝素液封管；2、配置好的封管液有效期＜24小时。1、严格执行无菌操作原则；2、冲管液的最小量应为10ml以上/每腔；3、冲封管时机：至少每4小时封管一次；4、如遇抽吸无回血或推注有阻力时，不可强行冲管，避免导管内血凝块被推入血管；5、注意药物的配伍禁忌。标准化---CVC冲封管的流程核对患者姓名、床号、住院号、诊断等第三十五页，共四十一页。活动项目优点缺点/今后努力方向主题选定发现现存最需要解决的问题更深层次的完善我们的护理服务质量活动计划拟定具有可实施性，提高效率把制定计划的能力用到实际工作中现状把握主要发现问题，早期解决继续加强管理，弥补不足之处目标设定设定目标与本科室目标一致合理评估圈能力，团队达成共识解析全面考虑、分析工作中的各个环节，运用品管手法解析加强对品管工具的使用与培训对策拟定群策能力，可实施方案较多对其他拟定方案逐一实施对策实施检讨通过对策实施加强自我管理工作时间的不定性使实施时间有所延误效果确认目标达成增加圈员成就感在现有的基础上再接再厉，再创佳绩标准化标准化模式运用到实际工作逐步完善科室各项标准化流程圈内运作问题提高圈员协调、沟通、能力增加科室成员工作默契与积极性遗留问题圈员的配合还需要长期合作的默契进行磨合，我们会越做越好！检讨与改进第三十六页，共四十一页。候选主题上级政策可行性迫切度圈能力总分选定降低锁骨下静脉置管堵管率

4.454.6