糖尿病及其慢性并发症管理

关于糖尿病及其慢性并发症管理第一页，共二十七页，2022年，8月28日11、发病率增高2010年调查显示，中国18岁以上人群糖尿病的患病率为11.6%2、诊断率低我国60.7%糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效治疗和教育3、达标率低据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）4、经济负担重WHO估计2005~2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元中国糖尿病现状第二页，共二十七页，2022年，8月28日1特点2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%表型特点我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加糖尿病合并心血管疾病常见原因城市化老龄化生活方式改变肥胖和超重比例增加筛查方法中国人的易感性糖尿病患者生存期增加我国糖尿病流行的特点和原因第三页，共二十七页，2022年，8月28日1目录我国糖尿病的流行趋势糖尿病的三级预防策略血糖异常的临床管理糖尿病慢性并发症及其综合管理第四页，共二十七页，2022年，8月28日1概念第五页，共二十七页，2022年，8月28日1高危人群(1)年龄≥40岁(2)有糖调节受损（IGR）史(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围＞85cm）(4)静坐生活方式(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史(6)有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病（GDM）史的妇女(7)高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗(8)血脂异常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受调脂治疗(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(10)有一过性类固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢综合症（PCOS）患者(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者第六页，共二十七页，2022年，8月28日1第七页，共二十七页，2022年，8月28日1第八页，共二十七页，2022年，8月28日1第九页，共二十七页，2022年，8月28日1目录我国糖尿病的流行趋势糖尿病的三级预防策略血糖异常的临床管理糖尿病慢性并发症及其综合管理第十页，共二十七页，2022年，8月28日1糖尿病管理五方面第十一页，共二十七页，2022年，8月28日1糖尿病教育和管理1.糖尿病的自然进程2.糖尿病的临床表现3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并发症4.个体化的治疗目标5.个体的生活方式干预措施和饮食计划6.规律运动和运动处方7.饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9.自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护13.糖尿病患者的社会心理适应第十二页，共二十七页，2022年，8月28日1饮食营养治疗目标达到并维持理想的血糖控制水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛β细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重脂肪：不超过30%碳水化合物：50%-60%蛋白质：10%-15%2013年中国2型糖尿病防治指南第十三页，共二十七页，2022年，8月28日1运动治疗运动治疗应在医师指导下进行空腹血糖>16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划记录运动日记，有助于提升运动依从性养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖第十四页，共二十七页，2022年，8月28日1血糖监测第十五页，共二十七页，2022年，8月28日1药物治疗路径一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗2013年中国2型糖尿病防治指南第十六页，共二十七页，2022年，8月28日17第十七页，共二十七页，2022年，8月28日1年龄在18-60岁之间，一般情况良好，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发病（A1c≥7%），并符合以下条件：可选适应症：BMI≥32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病；慎选适应症：BMI28-32kg/m2，伴2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素是，可慎重选择减肥手术；暂不推荐：

BMI25-28kg/m2，并有向心性肥胖，至少合并高三酰甘油、低HDL-C、高血压中的2条，被视为临床研究。手术治疗的适应症第十八页，共二十七页，2022年，8月28日1目录我国糖尿病的流行趋势糖尿病的三级预防策略血糖异常的临床管理糖尿病慢性并发症及其综合管理第十九页，共二十七页，2022年，8月28日1心血管疾病中风下肢血管病变神经病变肾脏病变眼睛病变微血管病变大血管病变糖尿病足糖尿病慢性并发症第二十页，共二十七页，2022年，8月28日1心血管疾病糖尿病患者死亡的首位原因中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者糖尿病伴发冠心病第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日1糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍根据ABI检查在50岁以上糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%~23.80%糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡糖尿病伴发下肢血管病变第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日1糖尿病视网膜病变是成年人失明的主要原因在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失2001年中国大城市住院2型糖尿病并发眼病者占35.7%2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升糖尿病伴发视网膜病变第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日1糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因在亚太地区的患病率较高2001年国内住院2型糖尿病患者并发肾病的患病率为34.7%

糖尿病伴发肾病第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日1糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状2001年住院2型糖尿病患者61.8%的并发神经病变在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高糖尿病伴发神经病变第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日1综合控制目标检测指标目标值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8体重指数（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值