手术讲解模板臀位外倒转术

1、手术讲解模板臀位外倒转术手术讲解模板臀位外倒转术第1页手术资料：臀位外倒转术臀位外倒转术科室：妇产科部位：臀位麻醉：暂无手术讲解模板臀位外倒转术第2页手术资料：臀位外倒转术概述：外倒转术为产科臀位手术。 臀位约占分娩总数3%4%。臀位分娩胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩围生儿死亡率约10倍于头位产儿。臀位对产妇危害为因手术产而带来并发症多，如产伤、出血及感染。故应主动降低臀产率，合理选择分娩方式，并提升接产技术。手术讲解模板臀位外倒转术第3页手术资料：臀位外倒转术概述：妊娠30周时发觉臀位，半数以上能自转为头位。自然回转多发生在34周前，而37周以后自转可能很小

2、。外倒转术是纠正臀位方法之一，但有一定危险性，偶见早产、胎膜早破、胎盘早期剥离和胎死宫内。有些人认为3637周时行外倒转术成功率高，并发症少。一旦发生胎盘早剥或脐带缠绕等问题时可手术讲解模板臀位外倒转术第4页手术资料：臀位外倒转术概述：即行剖宫产，而太早行外倒转术则易致早产，且无必要。手术讲解模板臀位外倒转术第5页手术资料：臀位外倒转术适应证：外倒转术适合用于3240周单胎臀位，经改变体势或其它方法纠正无效者。手术讲解模板臀位外倒转术第6页手术资料：臀位外倒转术手术禁忌：1.外倒转术可能危及胎儿情况，如先兆早产、宫内窘迫、子宫出血、宫内发育迟缓及过期妊娠等。手术讲解模板臀位外倒转术第7页手术资

3、料：臀位外倒转术手术禁忌：2.外倒转术可能危及母体或引发胎盘早剥情况，如心脏病，中、重度妊娠高血压综合征，糖尿病，慢性肾炎，慢性高血压及出血倾向等。手术讲解模板臀位外倒转术第8页手术资料：臀位外倒转术手术禁忌：3.影响外倒转术效果，并易引发并发症情况，如羊水过少、脐带缠绕、胎头仰伸、子宫畸形及子宫前壁胎盘等。B超提醒脐带绕颈者、胎盘前壁或前置胎盘者慎用。手术讲解模板臀位外倒转术第9页手术资料：臀位外倒转术手术禁忌：4.不需要外倒转情况，如显著头盆不称（包含骨盆狭窄和胎儿过大）和前置胎盘。手术讲解模板臀位外倒转术第10页手术资料：臀位外倒转术手术禁忌：5.子宫畸形、子宫瘢痕或此次妊娠前曾行过多过

4、密人工流产术者。手术讲解模板臀位外倒转术第11页手术资料：臀位外倒转术术前准备：1.测血压，查尿蛋白、尿糖、血常规、血小板。手术讲解模板臀位外倒转术第12页手术资料：臀位外倒转术术前准备：2.B型超检验 臀位分类（属单臀、全臀、不全臀）；臀方位（骶左、右前，骶左、右后抑或骶左、右横）；胎儿各径线以估算胎儿体重；胎盘位置；有没有脐带绕颈；羊水量；胎儿畸形。手术讲解模板臀位外倒转术第13页手术资料：臀位外倒转术术前准备：3.有条件者做胎心监护，NST属有反应型。手术讲解模板臀位外倒转术第14页手术资料：臀位外倒转术术前准备：4.术前0.51h服硫酸舒喘灵4.8mg或0.5h前皮下注射间羟舒喘灵0.

5、25mg。手术讲解模板臀位外倒转术第15页手术资料：臀位外倒转术手术步骤：1.排空膀胱，仰卧，臀部垫高，双腿屈曲，略外展。用四步诊法复查宫底高度、胎头位置、臀位类型、先露高低，听胎心。骶后位者嘱孕妇向胎儿背部方向侧俯卧位20min，使自然转成骶横或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。手术讲解模板臀位外倒转术第16页手术资料：臀位外倒转术手术步骤：2.术者站孕妇右侧，两手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕关节力量托起胎臀，向与儿头位置相反一侧髂骨窝方向推移。即如儿头与背同在母体中线一侧者用后滚翻法（Backward Somersault），将儿臀推向胎儿腹侧；儿头与背不在同一侧者用前滚翻法（Forward

6、Somersaul手术讲解模板臀位外倒转术第17页手术资料：臀位外倒转术手术步骤：t），将儿臀推向儿背一侧（图11.2.6.1-1）。手术讲解模板臀位外倒转术第18页手术资料：臀位外倒转术手术步骤：3.术者一手推臀，另一手推进儿头向与儿臀相反方向回转。注意保持儿头俯屈，胎体弯曲，使得以越过子宫横径（图11.2.6.1-2）。4.儿头被推至髂窝后即可暂停操作，检验胎儿、注意孕妇反应，休息数分钟后向下轻拨儿头即可完成手术讲解模板臀位外倒转术第19页手术资料：臀位外倒转术手术步骤：。外转中如遇胎心异常，能够变动体位，10min仍不恢复正常者应转回原位，或收住院观察处理（图11.2.6.1-3）。5.

7、儿臀已进入骨盆入口者，可由助手戴无菌手套，外阴消毒后将示、中指经阴道穹窿向上顶起先露个别，上下配合，促使儿臀移至骨盆入口以上，再手术讲解模板臀位外倒转术第20页手术资料：臀位外倒转术手术步骤：推向髂窝，称双合倒转术（Bimanual Version）（图11.2.6.1-4）。6.观察半小时无异常，即以多头腹带或0.3m1.2m棉布包裹腹部，儿头两侧塞入折叠洗脸毛巾固定。继续观察1h。若无内出血征，胎心正常，即可离去。嘱腹痛、出血或胎动异常即来急诊。手术讲解模板臀位外倒转术第21页手术资料：臀位外倒转术手术步骤：7.术后3d复查，若胎头仍高，可采取低矮坐位帮助入盆，以后每七天复查1次，待胎头半

8、固定或全固定后，即可撤去腹带。经产妇或羊水较多者易恢复臀位。手术讲解模板臀位外倒转术第22页手术资料：臀位外倒转术手术步骤：8.若外倒转失败，可嘱孕妇每日2次膝胸卧位，1周后再试。影响成功原因主要为单臀（Frank Breech，即伸腿臀）位及未被发觉子宫畸形。伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀（Complete Breech手术讲解模板臀位外倒转术第23页手术资料：臀位外倒转术手术步骤：）及不全臀（Incomplete Breech）位，故遇外倒转困难时无须勉强，另外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转

9、术效果。手术讲解模板臀位外倒转术第24页手术资料：臀位外倒转术注意事项：1凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。手术讲解模板臀位外倒转术第25页手术资料：臀位外倒转术注意事项：2术后监测胎心正常，置毛巾松垫于胎头两侧，腹带包扎固定胎头。手术讲解模板臀位外倒转术第26页手术资料：臀位外倒转术注意事项：3严密预防脐带缠绕，胎盘早剥及子宫破裂等并发症发生。手术讲解模板臀位外倒转术第27页手术资料：臀位外倒转术注意事项：4.手术时手法应轻柔灵巧，可防止发生胎盘早剥并降低胎心率异常。手术讲解模板臀位外

10、倒转术第28页手术资料：臀位外倒转术注意事项：5.腹带包腹时孕妇应平卧伸直两腿，包布缠裹下腹部后，将卷成长条状毛巾垫在胎儿颈部两侧以固定胎头。毛巾折成短筒状，两端粗细不等，粗端靠近胎儿头部，细端在胎肩。手术讲解模板臀位外倒转术第29页手术资料：臀位外倒转术术后处理：酌给予抗生素及宫缩剂。手术讲解模板臀位外倒转术第30页手术资料：臀位外倒转术并发症：1.胎盘早期剥离（Premature Separation of Placenta） 可出现腹痛、阴道出血及胎心异常，子宫易激惹、不放松、并有压痛。B超可帮助诊疗。手术讲解模板臀位外倒转术第31页手术资料：臀位外倒转术并发症：2.脐带绕颈或缠身 主要表现为胎心异常及回转困难，将胎位复原后可能缓解，严重者胎死宫内。手术讲解模板臀位外倒转术第32页手术资料：臀位外倒转术并发症：3.胎膜早破。手术讲解模板臀位外倒转术第33页手术资料：臀位外倒转术并发症：4.早产 外倒转后发生规律宫缩，宫颈消失以致扩张，阴道出血。手术讲解模板臀位外倒转术第34页手术资料：臀位外