肩部体格检查

1、肩部体格检查肩部体格检查第1页肩关节周围炎肩袖损伤肩峰下滑囊炎肩峰撞击综合征4321 目录肩部体格检查第2页肩峰撞击综合征1 肩部体格检查第3页1 肩部体格检查第4页1 诊疗肩峰下撞击综合征主要依靠病史及体征，治疗方法选择在很大程度上依赖于患者症状及功效。必须对肩关节进行详细检验，不能经过某一个体征或试验结果确立诊疗。首先应检验压痛部位，压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。除非急性损伤，普通无局部红肿等。当肩关节后伸内旋时，能够在肩峰前缘触摸冈上肌腱止点部。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌萎缩。多数患者肩关节主动活动无受限。当然，应对肩袖，二头肌腱及肩关节稳定性进行详细检验。 1痛弧征

2、：敏感度很高 2牵拉外展试验： X线研究证实，牵拉上肢后再外展时，肱骨大结节不再与肩峰相接触。 3撞击诱发试验 包含Neer撞击征(impingement sign)和撞击试验(impingement test) 及 Hawkins撞击征。肩部体格检查第5页1 Nikolaus等提出，满足以下五项标准中三项，能够诊疗肩峰下撞击综合征。1肩峰前外缘压痛。2上肢外展时痛弧征阳性。3与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛显著。4Neer撞击试验阳性。5肩峰骨赘，肩袖个别撕裂或全层撕裂。 肩部体格检查第6页1 Neer试验：Neer试验包含两个个别，一为患者在肩胛骨平面保持手臂内旋，做肩关节上举动作过程

3、中诱发疼痛；二为将手臂外旋，然后做上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。同时符合上述两个别表现即为Neer试验阳性。 肩部体格检查第7页1 Hawkins试验，患者肩关节前屈90，屈肘90时，内旋肩关节诱发疼痛，即为阳性肩部体格检查第8页1 疼痛弧（painful arc）：肩关节外展60120出现疼痛 2上肢外展时痛弧征阳性肩部体格检查第9页1 空罐头试验（empty can ）：患者上肢外展90，水平内收30度，拇指向下，检验者施力抵抗外展。 肩部体格检查第10页1 外旋抵抗试验（external rotation resistance tests）：患者肩部外展90，肘关节屈曲90，前屈1

4、520，最大程度外旋。 肩部体格检查第11页肩峰下滑囊炎2 肩部体格检查第12页1 肩部体格检查第13页1 检验在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部都有压痛。活动时，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛普通位于肩部深处，包括三角肌止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊挤压刺激。伴随滑囊壁增厚和粘连，肩关节活动范围逐步缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。X线摄片可发觉冈上肌钙盐从容肩部体格检查第14页肩袖损伤3 肩部体格检查第15页1 1.X线检验 对肩峰形态判断及

5、肩关节骨性结构改变有帮助。个别肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有显著骨质增生。2.磁共振（MRI）检验 可帮助确定肌腱损伤损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检验（MRA）能够清楚显示肩袖个别撕裂,对诊疗含有较高价值。肩部体格检查第16页1 2特殊体征（1）肩坠落试验（arm drop sign）被动抬高患臂至上举90120范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 （2）撞击试验（impingement test）向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 （3）疼痛弧征（pain arc syndrome）患臂上举60120范围内出现

6、肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和个别撕裂有一定诊疗意义。（4）盂肱关节内摩擦音 即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩 袖断端瘢痕组织引发。 肩部体格检查第17页肩关节周围炎4 肩部体格检查第18页1 按照国家中医药管理局颁布中医病证诊疗疗效标准 (1)好发年纪在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动显著受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。肩部体格检查第19页1 检验时可见三角肌，肩胛肌及冈上、下肌萎缩。在肩前、后方、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛，以结节间沟压痛最为显著。肩关节活动障碍在早期仅肩内外旋有轻度受限，在晚期整个活动范围均不一样程度受到影响，但仍以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受限较轻。 特异性症状：1、夜间疼痛加重。2、手臂抬高时疼痛减轻，牵拉下垂时加重，疼痛多为神经根性，伴手指麻木，放射性。X线检验对本病诊疗