束支传导阻滞

1、束支传导阻滞束支传导阻滞第1页 希氏束穿膜进入心室后，在室间隔上方分为右束支和左束支,分别支配右室和左室。 束支传导阻滞第2页房室结右束支左束支房室束左前分支左后分支 房室及束支传导系统束支传导阻滞第3页右(前)冠状动脉窦上腔静脉窦房结动脉环右冠状动脉窦房结动脉右房后支房室结动脉U形袢异常走行窦房结动脉房室结动脉房室束支后降支右旋支右室后支至左后分支分支室间隔后动脉左室后底支左室后下支升主动脉左(左后)冠状动脉窦非(右后)冠状动脉窦左冠状动脉发自左冠状动脉窦房结动脉左房支发自左冠状动脉房室结动脉左室后支心 脏 传 导 系 统 血 液 供 应左旋支前降支前穿支至左前分支分支左缘支及其分支室间隔前

2、动脉至右束支分支左缘支及其分支至室间隔前部分支束支传导阻滞第4页 束支又分为左前分支和左后分支，它们能够分别发生不一样程度传导障碍。束支传导阻滞第5页A12A 正常时束支传导状态 BCB 左前支阻滞时左室冲动由左后支传导并向左上传至左前支所在部位C 左后支阻滞时左室冲动由左前支传导并向右下传至左后支所在部位束支传导阻滞第6页DEFD 右束支主干部阻滞时室内传导状态E、F右束支主干+左束支分支阻滞时室内传导状态束支传导阻滞第7页 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再迟缓地激动阻滞一侧心室，在时间上可延长4060毫秒以上。 束支传导阻滞第8页 正常时兴奋由室间隔开始，形成第1向量，需0.0

3、2秒，然后双侧心室同时兴奋，形成第2向量，其中右室兴奋需0.04秒，左室兴奋需0.06秒，故心室整体运行时间为0.02秒+（0.04秒右室/0.06秒左室）=0.08秒。1212122束支传导阻滞第9页右束支发生传导阻滞后， 心室兴奋依然以室间隔开始，形成第1向量，需0.02秒，然后冲动先由左束支下传，兴奋左室，形成第2向量，需0.06秒，左室激动后，冲动沿心室肌向右室传导，兴奋右室，形成第3向量，需0.04秒，故心室整体运行时间为0.02秒+0.06秒+0.04秒=0.12秒。也就是该一侧束支发生阻滞后心电图形成基础条件是：1、心室内运行程序发生改变，造成QRS形态异常。2、心室内运行时间发

4、生改变，造成QRS时限增宽。133121232束支传导阻滞第10页 依据QRS波群时限是否超出0.12秒而分为完全性与不完全性束支阻滞。束支传导阻滞第11页V1V5V1V5ABCDA :完全性左束支阻滞 B ：完全性右束支阻滞 C :不完全性左束支阻滞 D :不完全性右束支阻滞 V1V5V1V5束支传导阻滞第12页 所谓完全性束支阻滞并不意味着该束支绝对不能下传，只要两侧束支传导时间差异超出40毫秒以上，延迟传导一侧心室就会被对侧传导过来激动所激动，从而表现出完全性束支阻滞图形改变。束支传导阻滞第13页 左、右束支及左束支分支不一样程度传导妨碍，还可分别组成不一样组合双支阻滞和三支阻滞。 束支

5、传导阻滞第14页完全性左束支传导阻滞V1V5右束支左前分支左后分支 完全性左束支传导阻滞属于单侧束支主干部完全阻滞，图中也显示出束支主干部阻滞心电图共同特征。 1、窦性下传P-R间期大于0.12秒； 2、QRS波群宽大畸形； 3、QRS波群时限大于等于0.12秒； 4、有显著继发性ST-T改变。左束支束支传导阻滞第15页本例心电图：基础节律为窦性心律，频率86次/分，P-R间期0.18秒，QRS波群时限0.16秒，、aVL、V5导联呈宽大切迹R型，V1呈QS型，V2V4呈rS型ST-T呈继发性改变。符合左束支传导阻滞心电图改变。提醒：窦性心律 完全性左束支传导阻滞束支传导阻滞第16页右束支+左

6、前分支阻滞右束支左束支左前分支左后分支 右束支+左前分支阻滞是一个一侧主干+左束支一个分支形成室内双支阻滞。心电图特征为除具备一侧束支主干部阻滞特征外，还要伴有心电轴显著偏移，如本图除了含有右束支阻滞表现还伴有显著电轴左偏。V1V5束支传导阻滞第17页本例心电图：基础节律为窦性，频率96次/分，P-R间期0.16秒，QRS时限0.12秒，、V56呈RS型，S波宽钝，V1呈rR型，、aVF呈rS 型，电轴左偏，且SS。提醒：窦性心律 完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞束支传导阻滞第18页左束支+左前分支阻滞右束支左束支左前分支左后分支 本图特征为完全性左束支传导阻滞伴有显著电轴左偏大于-45度，

7、该种现象有两种可能性。1、分支前不完全左束支伴完全左前支阻滞，说明冲动能够迟缓经过左束支，但受阻于左前分支，发生心电轴显著左偏；2、实质为完全性左束支阻滞，冲动在左束支主干部阻滞时沿下壁向上壁传导，也能够造成显著电轴左偏，这两种情况需要进行前后心电图对照，动态观察加以判别。V1V5束支传导阻滞第19页本例心电图：基础节律为窦性，频率100次/分，P-R间期0.16秒，QRS时限0.11秒，、V5呈R型，电轴左偏-45度，SS。提醒：窦性心律 完全性左束支传导阻滞 左前分支阻滞束支传导阻滞第20页左前分支壁内阻滞右束支左束支左前分支左后分支 左前分支壁内阻滞是指传导阻滞发生在左前分支末梢即蒲氏纤

8、维处，心电图表现为QRS波群起始部正常，也就是有时间隔正常除极向量。I、V5导联QRS波群起始部可见q波，QRS总时限大于0.12秒，心电轴左偏大于-45度，实际从心电图表面上来看，就是经典左前分支阻滞伴QRS波群增宽。V1V5束支传导阻滞第21页本例心电图：基础节律为窦性心律，频率71次/分，、aVL呈qR型，、aVF呈rS型，且SS，电轴左偏-45度，QRS波群时限为0.12秒，无显著继发性ST-T改变，V5、V6呈rS型，其QRS形态不符合经典完全性左束支阻滞，故提醒为左前分支壁内阻滞。提醒：窦性心律 左前分支壁内阻滞束支传导阻滞第22页左室壁内阻滞右束支左束支左前分支左后分支 是指室内

9、阻滞发生部位在左侧心室壁内蒲氏纤维处，束支主干部及分支传导状态均正常。心电图基础表现是含有左束支阻滞基础特征，但起始向量正常，即、V5起始有q波，V1有r波，这种室内阻滞电轴-30度。V1V5束支传导阻滞第23页本例心电图：基础节律为窦性心律，频率75次/分，、aVL呈qR型，、aVF呈RS型，电轴左偏-30度,QRS波时限为0.13秒，V1呈rS型，V2呈QS型，V3呈qRs型，提醒前间壁心肌病变。 提醒：窦性心律 左心室壁内阻滞 前间壁心肌病变束支传导阻滞第24页一、 右束支阻滞 束支传导阻滞第25页 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。束支传导阻滞

10、第26页 右束支阻滞能够发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着经过普肯耶纤维正常快速激动左室，最终经过迟缓心室肌传导激动右室。所以QRS波群前半部靠近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。 束支传导阻滞第27页完全性右束支阻滞心电图表现：1、QRS波群时限0.12秒；2、V1或V2导联QRS呈rsR型或M形，此为最具特征性改变；、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限0.04秒；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；3 V1导联R峰时间0.05秒；束支传导阻滞第28页 4、V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；、V

11、5、V6导联T波方向普通与终末S波方向相反，仍为直立。束支传导阻滞第29页、V5、V6aVRV1本例心电图为完全性右束支阻滞心电图在主要几个导联表现：1、QRS波群时限0.12秒；2、V1导联QRS呈rsR型，、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限0.04秒；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹。3、V1导联R峰时间0.05秒束支传导阻滞第30页 V1导联R峰时间，也称为右室壁激动时间，正常值为0.04秒，右束支发生阻滞以后，因为右室最终除极故造成右室壁激动时间延长。A为正常状态下右室壁激动时间；B、C、D为右束支阻滞时室壁激动时间。ABCD束支传导阻滞第31页右束支阻滞时继发性T波改变与原

12、发性T波改变继发性T波改变心电图特征是：T波方向和QRS波群终末部相反原发性T波改变心电图特征是：T波方向和QRS波群终末部相同V1V5继发T波原发T波V1V5束支传导阻滞第32页本例心电图：P、直立，PaVR倒置，为窦性心律。QRS波群时限0.12秒，在、aVL、V5、V6导联均可见宽而粗钝S波，V1导联呈rsR型。提醒: 窦性心律 完全性右束支传导阻滞 束支传导阻滞第33页 不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞相同，QRS波群时限0.12秒。束支传导阻滞第34页不完全右束支传导阻滞 不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞相同，QRS波群时限0.12秒。V1V1束支

13、传导阻滞第35页 右束支阻滞合并有心肌梗死时，梗死特征性改变出现在0.04秒之前，而右束支阻滞特征性改变出现在0.06秒之后，不影响二者诊疗。 束支传导阻滞第36页 右束支阻滞合并右室肥大时，心电图可表现为心电轴右偏，V5、V6导联S波显著加深（0.5毫伏），V1导联R波显著增高（1.5毫伏），但有时诊疗并不完全可靠 。 束支传导阻滞第37页二、 左束支阻滞束支传导阻滞第38页 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。 束支传导阻滞第39页 如有发生，大多为器质性病变所致。左束支阻滞时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不一样方面扩布，引发心室除极次序从开始就发生一系列

14、改变。因为初始室间隔除极变为右向左方向除极，造成、V5、V6导联正常室间隔除极波（q波）消失； 束支传导阻滞第40页 左室除极不是经过普肯耶纤维激动，而是经过心室肌迟缓传导激动，故心室除极时间显著延长；心室除极向量主要向左后，其QRS向量中部及终末部除极过程迟缓，使QRS主波（R或S波）增宽、粗钝或有切迹。 束支传导阻滞第41页完全性左束支阻滞心电图表现：1、QRS波群时限0.12秒;2、V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波显著加深增宽）或呈宽而深QS波；I 、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；心电轴可有不一样程度左偏； 束支传导阻滞第42页aVRV1V5(V6)本例心电图

15、为完全性左束支阻滞心电图，表现为：1、QRS波群时限0.12秒；2、V1导联呈rS波（其r波极小，S波显著加深增宽）；I、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；心电轴不偏；3、 I、V5、V6导联q波普通消失；4、V5、V6导联R峰时间0.06秒；5、ST-T方向与QRS主波方向相反。束支传导阻滞第43页本例心电图：基础节律为窦性心律，频率100次/分，P-R间期0.16秒，QRS时限0.14秒，、V5导联呈宽大R波，V1、3呈rS型，ST-T呈继发性改变。提醒：窦性心律 完全性左束支传导阻滞束支传导阻滞第44页 如QRS波群时限0.12秒，为不完全性左束支阻滞。 束支传导阻滞第45页 其

16、图形有时与左室肥大心电图表现十分相同，需要判别诊疗。当左束支阻滞合并心肌梗死时，常掩盖梗死图形特征，给诊疗带来困难。若发觉左侧胸导联均呈QS波，或I、V5、V6导联出现Q波，或V1、V2导联出现R波等，应怀疑合并心肌梗死可能性。束支传导阻滞第46页 三、 左前分支阻滞束支传导阻滞第47页 左前分支细长，支配左室左前上方，易发生传导障碍。 束支传导阻滞第48页 左 前 支 阻 滞房室结右束支左束支房室束左前分支左后分支束支传导阻滞第49页 左前分支阻滞时，主要改变在前额面，其初始向量朝向右下方，在0.03秒之内经左下转向左上，使今后主向量位于左上方。 束支传导阻滞第50页额 面TaVFQRSP左

17、前分支阻滞心向量图心向量图特点：1、额面QRS环体起始位于右下2、最大向量位于左上3、环体在左上呈扇型展开，主 4、环体呈逆钟向运行。体面积70%。束支传导阻滞第51页其心电图表现：1、心电轴左偏在-30度-90度，以等于或超出-45度有较必定诊疗价值；2、II 、III、aVF导联QRS波呈rS型，导联S波大于导联S波；、aVL导联呈qR型, aVL导联R波大于导联R波；3、QRS时限轻度延长，但0.12秒。束支传导阻滞第52页本例心电图：基础节律为窦性，呈“Rs”型，无q波，、aVF呈“rS”型，SSavFS 。提醒：窦性心律 假性电轴左偏束支传导阻滞第53页本例心电图：基础节律为窦性心律，频率84次/分，P-R间期0.14秒,、aVL