流行病学疾病的分布

1、流行病学疾病的分布流行病学疾病的分布第1页目录第一节：疾病频率测量指标第二节：疾病流行强度第三节：疾病分布01020305流行病学疾病的分布第2页重点难点 疾病频率测量指标概念及应用 疾病流行强度 疾病分布形式及其特点流行病学疾病的分布第3页第一节 疾病频率测量指标流行病学疾病的分布第4页（一）发病频率测量指标 第一节 疾病频率测量指标发病率（incidence rate） 定义：是指一定时间内，一定范围人群中某病新发生病例出现频率。 K=100%，1000，10000/万 计算发病率需考虑原因： 新发病例数 暴露人口数 观察时间K流行病学疾病的分布第5页（一）发病频率测量指标 第一节 疾病频

2、率测量指标发病率（incidence rate） 应用 了解疾病流行特征，探讨病因原因， 提出病因假说，评价防制办法效果。 罹患率（attack rate） 定义：测量某人群某病新病例发生频率指标，通常指在某一局限范围短时间内发病率。 K=100%，1000，10000/万K流行病学疾病的分布第6页（一）发病频率测量指标 第一节 疾病频率测量指标续发率（secondary attack rate，SAR）也称二代发病率。定义：指在一些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占全部易感接触者总数百分比。 流行病学疾病的分布第7页（二）患病频率测量指标 第一节 疾病频率测量指标患病率

3、（prevalence rate） 也称现患率定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占百分比。 K=100%，1000，10 000/万，100 000/10万KK流行病学疾病的分布第8页（二）患病频率测量指标 第一节 疾病频率测量指标患病率（prevalence rate） 也称现患率影响患病率原因升高主要原因：新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提升，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊疗水平提升；汇报率提升。降低主要原因：新病例降低（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提升；健康者迁入；病例迁出。 流行病学疾病的分布第9页蓄

4、水池流入流出（二）患病频率测量指标 第一节 疾病频率测量指标患病率（prevalence rate） 也称现患率患病率与发病率、病程关系 当某地某病发病率和该病病程在相当长时间内保持稳定时：患病率=发病率病程 发病率与患病率关系流行病学疾病的分布第10页第一节 疾病频率测量指标分类发病率患病率资料起源疾病汇报、疾病监测、队列研究现况调查计算分子观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）计算分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数观察时间普通为1年或更长时间较短，普通为1个月或几个月适用疾病种类各种疾病慢性病或病程较长疾病特点动态描述静态描述用途疾病流行强度 疾病现患情况或慢性病流行情

5、况影响原因相对少，疾病流行情况、诊疗水平、疾病汇报质量等 较多，影响发病率变动原因，病后 死亡或痊愈及康复情况及患者病程等 患病率与发病率比较 流行病学疾病的分布第11页（二）患病频率测量指标 第一节 疾病频率测量指标感染率（infection rate）定义：指在某时间内被检人群中某病原表达有感染者人数所占百分比，通常见百分率表示。 应用：较广泛，尤其是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不经典病例调查较为常见。 流行病学疾病的分布第12页（三）死亡与生存概率第一节 疾病频率测量指标死亡率（mortality rate）定义：表示在一定时间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占百分比，是测量人群

6、死亡危险最常见指标。 应用：死亡率是反应一个人群总死亡水平指标，用于衡量某一时期，某一地域人群死亡危险 性大小。流行病学疾病的分布第13页（三）死亡与生存概率第一节 疾病频率测量指标病死率（case fatality rate）定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者百分比，表示某病患者因该病死亡危险性。 应用：表示确诊某病者死亡概率，可反应疾病严重程度，也可反应医疗水平和诊治能 力，常见于急性传染病，较少用于慢性病。 流行病学疾病的分布第14页（三）死亡与生存概率第一节 疾病频率测量指标生存率（survival rate）定义：指接收某种治疗病人或某病患者中，经n年随访尚存活病人数所占百分比。

7、 应用：反应疾病对生命危害程度，可用于评价一些病程较长疾病远期疗效。 流行病学疾病的分布第15页（四）疾病负担指标第一节 疾病频率测量指标潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）定义：是某病某年纪组人群死亡者期望寿命与实际死亡年纪之差总和，即死亡所造成寿命损失。 式中：e为预期寿命（岁）； i为年纪组（通常计算其年纪组中值）； ai为剩下年纪，ai= e -（i+0.5）； di为某年纪组死亡人数。流行病学疾病的分布第16页（四）疾病负担指标第一节 疾病频率测量指标潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）应用：

8、是人群中疾病负担测量一个直接指标，也是评价人群健康水平一个主要指标，强调了早死对人群健康损害。 伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY） 定义：是指从发病到死亡所损失全部健康寿命年，包含因早死所致寿命损失年和疾病所致伤残引发健康寿命损失年两个别。 流行病学疾病的分布第17页（四）疾病负担指标第一节 疾病频率测量指标 美国年主要疾病不一样性别潜在减寿年数（PYLL）（改编自Massachusetts Deaths Report, ）流行病学疾病的分布第18页（四）疾病负担指标第一节 疾病频率测量指标 全球年精神卫生疾病及成瘾性疾病伤残调整寿命年（DA

9、LYs）（改编自Whiteford, H. A. ,）流行病学疾病的分布第19页第二节 疾病流行强度流行病学疾病的分布第20页第二节 疾病流行强度定义：指在一定时期内，某病在某地域某人群中发病率改变及其病例间 联络程度。 散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）流行病学疾病的分布第21页第二节 疾病流行强度定义：指发病率呈历年普通水平，各病例间在发病时间和地点上无显著联络。 确定散发时多与当地近三年该病发病率进行比较（一）散发散发常见于以下情况：病后免疫力持久疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平疾病常呈散发，如麻疹。以隐性感染为主疾

10、病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。传输机制不轻易实现传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。一些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。流行病学疾病的分布第22页第二节 疾病流行强度定义：是指在一个局部地域或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同病人。 多有相同传染源或传输路径。 大多数病人常同时出现在该病最短和最长潜伏期之间 。（二）暴发流行病学疾病的分布第23页第二节 疾病流行强度定义：是指在某地域某病发病率显著超出该病历年发病率水平。 流行出现时各病例之间展现显著时间和空间联络 含有共同传输原因（三）流行流行病学疾病的分布第24页第二节 疾病流行强度定义：某病发病率显著超

11、出该病历年发病率水平，疾病蔓延快速，包括地域广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。 （四）大流行流行病学疾病的分布第25页第三节 疾病分布流行病学疾病的分布第26页第三节 疾病分布流行病学研究中主要内容是描述性研究关键是分析性研究基础是制订疾病防制策略和办法依据流行病学疾病的分布第27页第三节 疾病分布人群分布地域分布时间分布三间分布综合描述流行病学疾病的分布第28页（一）人群分布 第三节 疾病分布 年纪性别行为婚姻与家庭行为生活方式其它流行病学疾病的分布第29页（一）人群分布 第三节 疾病分布年纪 普通来说，慢性病有随年纪增加发病率随之增加趋势，急性传染病有随年纪增加发病率下降趋

12、势。 我国年纪别慢性病患病率（）（年中国卫生统计年鉴）流行病学疾病的分布第30页（一）人群分布 第三节 疾病分布年纪 疾病年纪分布分析方法 横断面分析（cross-sectional analysis） 主要分析同一时期不一样年纪组或不一样年代各年纪组发病率、患病率或死亡率改变，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病年纪分析。流行病学疾病的分布第31页（一）人群分布 第三节 疾病分布横断面分析（birth cohort analysis ） 美国1988-年糖尿病年纪别患病率（%）（改编自YILING J. CHENG ，）流行病学疾病的分布第32页（一）人群分布 第三节 疾病分布年纪 出生队列分

13、析（birth cohort analysis ） 同一时期出生一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年纪分布和时间分布结合起来描述方法。 将疾病年纪分布和时间分布结合起来描述。 在评价疾病年纪分布长久改变趋势及提供病因线索等方面含有很大意义。 可明确展现致病因子与年纪关系。流行病学疾病的分布第33页（一）人群分布 第三节 疾病分布出生队列分析（birth cohort analysis ） 意大利1930-1980年出生队列哮喘发病率（1/1000人年）（改编自Giancarlo Pesce，）流行病学疾病的分布第34页（一）人群分布 第三节 疾病分布

14、性别 遗传特征 内分泌代谢 生了解剖特点 内在素质不一样 致病因子暴露特点 影响疾病易感性 性别差异比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因组成表示。流行病学疾病的分布第35页（一）人群分布 第三节 疾病分布年纪 1996 年加拿大安大略省腹主动脉瘤死亡数性别分布（改编自安大略健康技术评定系统，）流行病学疾病的分布第36页（一）人群分布 第三节 疾病分布职业 职业中暴露于不一样物理原因、化学原因、生物原因及职业性精神担心均可造成疾病分布职业差异。流行病学疾病的分布第37页（一）人群分布 第三节 疾病分布职业 在研究职业与疾病关系时应主要考虑原因：职业是劳动者所处作业环境、社会经济地位、卫

15、生文化水平、体力劳动强度和精神担心程度等原因综合指标。疾病职业分布与作业环境致病因子暴露相关。职业相关致病因子暴露及其作用与劳动条件、防护设施相关。不一样职业人群疾病种类不一样，防制重点各异。职业暴露时间及既往职业史对疾病发生影响。 流行病学疾病的分布第38页（一）人群分布 第三节 疾病分布种族和民族 美国年不一样种族癌症年纪调整发病率（1/10万） （SEER，）流行病学疾病的分布第39页（一）人群分布 第三节 疾病分布婚姻和家庭行为生活方式 常见不良行为方式有：吸烟、饮酒、吸毒、不良性行为、静坐生活方式等。城市化、宗教信仰 流行病学疾病的分布第40页（二）地域分布 第三节 疾病分布 疾病在

16、不一样地域分布特征反应出致病因子在这些地域作用差异，根本原因是因为疾病危险原因分布和致病条件不一样所造成。地域划分有两种方法：行政区划法 自然景观法流行病学疾病的分布第41页（二）地域分布 第三节 疾病分布 国家间及国家内不一样地域分布疾病在不一样国家间分布 全球男性癌症年纪调整死亡率（1/10万）（GLOBOCAN，）流行病学疾病的分布第42页（二）地域分布 第三节 疾病分布 中国年不一样地域糖尿病患病率（改编自Maigeng Zhou，）国家间及国家内不一样地域分布疾病在同一国家内不一样地域分布流行病学疾病的分布第43页（二）地域分布 第三节 疾病分布城镇分布 年城镇居民前10位疾病死亡专

17、率及死亡原因组成 （国家卫生和计划生育委员会，）流行病学疾病的分布第44页（二）地域分布 第三节 疾病分布地域聚集性（endemic clustering） 某地域发病及患病等疾病频率高于周围地域情况。提醒该地域特定致病因子对人群健康产生了影响。地方性（endemic）：因为自然原因或社会原因影响，某种疾病经常存在于某一地域或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。三类：统计地方性 自然地方性 自然疫源性流行病学疾病的分布第45页（二）地域分布 第三节 疾病分布地域聚集性（endemic clustering）输入性疾病 又称外来性疾病，凡本国或当地域不存在或已毁灭传染病，从国外

18、或其它地域传入时，称为输入性传染病。如：20世纪80年代，艾滋病传入我国；年2月，我国出现寨卡病毒感染病例。流行病学疾病的分布第46页（二）地域分布 第三节 疾病分布地域聚集性（endemic clustering）地方性疾病 指局限于一些特定地域内相对稳定并经常发生疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。流行病学疾病的分布第47页（二）地域分布 第三节 疾病分布 判断一个疾病是否属于地方性疾病依据是：该地域居民发病率高。其它地域居住人群发病率低，甚至不发病。迁入该地域一段时间后，其发病率和当地居民一致。迁出该地域后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。当地易感动物也可发生一样疾病。流行病

19、学疾病的分布第48页（三）时间分布 第三节 疾病分布短期波动季节性周期性长久趋势流行病学疾病的分布第49页（三）时间分布 第三节 疾病分布 短期波动（rapid fluctuation） 普通是指连续几天、几周或几个月疾病流行或疫情暴发，是疾病特殊存在方式。 含义与暴发相近。较大范围较小范围暴发常见于少许人群，而短期波动常见于较大数量人群。墨西哥寨卡病毒感染后短期波动 （改编自Maria Eugenia Jimenez orona,）流行病学疾病的分布第50页（三）时间分布 第三节 疾病分布季节性（seasonal variatio，seasonality） 疾病在一定季节内展现发病率增高现象

20、。季节性有以下两种表现形式： 严格季节性 季节性升高河池市1994-年流行性乙型脑炎发病高峰图（黄绍毅，） 流行病学疾病的分布第51页（三）时间分布 第三节 疾病分布 周期性（cyclic variation，periodicity） 定义：指疾病频率按照一定时间间隔，有规律起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰现象。1998年以色列与法国流感样病例发病率（改编自Amit等，）流行病学疾病的分布第52页（三）时间分布 第三节 疾病分布 周期性（ cyclic variation，periodicity ） 影响疾病周期性及间隔时间常见原因：人口密集、交通拥挤和卫生条件差等原因利于疾病传输。传输机制轻易实现疾病，当易感者积累到足够数量便可快速传输。而疾病流行后，新易感者积累速度，尤其是新生儿增加，影响疾病周期间隔时间，累积速度越快，间隔越短。病后可形成稳固免疫疾病，一度流行后发病率可快速下降，流行后人群免疫水平连续时间越久，周期间隔越长。还取决于病原体变异及其变异速度。流行病学疾病的分布第53页（三）时间分布 第三节 疾病分布 长久趋势（secular trend，secular change） 定义：也称长久变异