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浙江大学医学院附属第二医院 SECOND AFFILIATED ZHEJIANG UNIVERSITY COLLEGE MEDICINE 进 修 人 员 申 请 表进修科室 姓 名 选送单位 年 月 日姓 名性 别出生年月政治面貌健康状况职称/职务执业类别执业范围工作年限本人联系电 话主管科室联系电话选送医院主要学历起 止 年 月学 校 名 称工作经历起 止 年 月工 作 单 位 名 称职 务本人专业水平进修要求注:请注明进修时间-选送单位意见 (盖章) 年 月 日结 业 考 核 和 鉴 定考核成绩个人小结 签名:科室鉴定负责人签名: 年 月 日医务部鉴定 (盖章) 年 月 日注:请仔细填写本申请表,单位盖章后寄:杭州市解放路88号,浙江大学医学院附属第二医院医务部收 邮编:310009
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