常见急症院前急救处理

常见急症院前急救处理第一页，共四十一页，2022年，8月28日内容第一：急性高原病的救治第二：心脏骤停的处理第三：溺水第四：电击伤第五：胸痛之--急性心肌梗死第六：哈姆立克急救法第二页，共四十一页，2022年，8月28日第一：急性高原病的救治第三页，共四十一页，2022年，8月28日高原海拔高度与含氧量变化第四页，共四十一页，2022年，8月28日什么是高原反应？高原反应（即高原病）指未经适应的人迅速进入3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。当然，除了高原缺氧的因素之外，还有恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照射等等，都可以加剧高原不适应并引发不同的高原适应不全症。第五页，共四十一页，2022年，8月28日进入高原前准备阶段的注意事项

心理准备

身体准备

理性对待：初上高原者既不要抱有毫无准备和无所谓的态度，也不要有过分紧张的恐惧心理。1、严格体检2、正确锻炼3、日常用品的准备第六页，共四十一页，2022年，8月28日我能上高原吗？凡有明显心、肝、肺、肾等内脏器质性病变，高血压Ⅲ期以上者，均不宜进入高海拔地区。年龄超过60岁、身体较胖者或体弱者亦不宜去。过度肥胖会加重高原缺氧反应，且易激发高原心脏病等。

若患有重感冒等，最好在平原地区医治好再去。否则会使高原反应加重，甚至诱发肺水肿等。第七页，共四十一页，2022年，8月28日三、高原反应的救治急性轻症高原病高原肺水肿高原脑水肿第八页，共四十一页，2022年，8月28日急性轻症高原病部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度，24小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等症状，严重者出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状。处理：应在原高度处停留休息3~5天，或立即下降数百米高度，一般就可恢复正常。第九页，共四十一页，2022年，8月28日高原肺水肿高原肺水肿是常见的严重高原病，发病率在3%左右。一般在4000米以上发生，常在登山后3-48小时急速发病，迟者在3-10天发病。重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声（医学称湿罗音）。第十页，共四十一页，2022年，8月28日肺水肿的现场急救措施绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧（面罩），最好是含有50%~70%酒精的氧气，流量6～8升/分（非专业人员也能做到）注意保暖，严禁大量饮水。专业急救人员现场处理1、立刻静脉注射呋塞米（速尿）20-40毫克。2、西地兰静脉注射。3、严重时静脉注射地塞米松10毫克。4、烦躁不安时，可用少量镇静剂。5、经初步急救，病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。第十一页，共四十一页，2022年，8月28日高原脑水肿高原脑水肿是另一种重性高原病，发病急，常在夜间发病；发病率低，但死亡率高。其症状：除早期高原反应外，还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐；逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血。第十二页，共四十一页，2022年，8月28日高原脑水肿的救治非专业人员：（1）氧气疗法：鼻管给氧，氧流量2-4L／分钟为宜。（2）绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜（15-20℃）；（3）保持病者呼吸道通畅（深度昏迷病人最好左侧卧帮助分泌物引流）；（4）一般病例为保护脑组织，头部放置冰袋即可。第十三页，共四十一页，2022年，8月28日高原脑水肿的救治急救人员：1、成人一般用20%甘露醇250ml，30min内快速静脉滴注，2-4次／每日。2、对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病人使用利尿剂更为适合，每次可用速尿20-40mg，2-3次／每日肌注或静滴。伴有休克的病人需纠正休克后，再用脱水和利尿方法。3、严重时静脉注射地塞米松10毫克。第十四页，共四十一页，2022年，8月28日患者就地治疗和下送的原则

（1）对轻、中度高原肺水肿或浅昏迷患者，在途中不间断治疗的情况下，如能在12小时内送至海拔4000M以下医疗条件较好的地区，下送是可行的。（2）对危重症患者宜就地抢救，待病情稳定、短期内无生命危险时，再下送到低地或平原进一步治疗。（3）若就地治疗有困难，应迅速与定点医疗机构联系，请其派医疗组支援。若伤员危重但又必须下送，应请求医疗机构派员前接，以便于在途中组织抢救。第十五页，共四十一页，2022年，8月28日救？怎么救？“没救！”

大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！第二：心脏骤停的处理第十六页，共四十一页，2022年，8月28日心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对首位判断者来说，前3条最重要！第十七页，共四十一页，2022年，8月28日对心脏骤停的首选处理措施：心肺复苏心肺复苏的意义：心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。70%以上的猝死发生在院前

强调黄金4分钟第十八页，共四十一页，2022年，8月28日CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）高级生命支持（PLS）第十九页，共四十一页，2022年，8月28日

★非专业人员重点：(基础生命支持,BLS)公众普及基础生命支持更新要点：将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的心肺复苏程序更改为C-A-B

原有步骤

修改后步骤

A.保持气道通畅。C.胸部按压。

B.人工呼吸。A.保持气道通畅。

C.胸部按压。B.人工呼吸。第二十页，共四十一页，2022年，8月28日ABC程序更改理由第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日ABC程序更改理由

非专业人士重点！！！更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日

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单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于120调度员通过电话进行指导（HandOnlyCPR)

在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日

单人施救步骤（CAB）判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日

无意识脉搏立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助。第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日

人工呼吸2次，30:2CPR，共5个循环第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日成人：按压频率为至少100次/分

垂直下压至少5厘米

按压:通气30︰2胸外心脏按压的频率和呼吸比第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日

专业急救人员：早期ACLS与复苏药物

肾上腺素作为复苏一线用药尚无有人类安慰剂对比研究，仍被认为对各类心律失常致心脏骤停是有效的。建议：第一剂1mg肾上腺素对自主循环无效时，可考虑应用40IU血管加压素+40mg甲强龙。

第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。

阿托品2010年指南第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日第三：溺水定义：被水淹没导致原发性呼吸系统损伤的过程。溺水过程大致分为1、屏气期2、喉痉挛期3、水入呼吸道期4、心脏骤停期第三十页，共四十一页，2022年，8月28日救治原则（区分对待）非专业人员：1.病人清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人员或送医院观察。2.病人昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏：呼叫120，清除口腔、呼吸道异物，保持呼吸道通畅；左侧卧位，等待救援人员，密切观察呼吸脉搏情况，必要时心肺复苏。第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日非专业人员：3.病人昏迷，无呼吸有微弱脉搏：患者处于喉痉挛，立即给予开放气道、人工呼吸；恢复呼吸后左侧卧位，等待救援人员。4.病人昏迷，无呼吸无脉搏：立即清除口腔、呼吸道异物，给予开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，即传统的A-B-C恢复呼吸后左侧卧位，同时呼叫120，并持续复苏等待救援人员。第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日专业急救人员：1.维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。2、建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.9～3%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。

第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日第四：电击伤诊断依据

1.有触电史或雷击史。

2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。

3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。

第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日电击伤救治原则非专业人员：1.迅速脱离电源：切断电源，脱离电线。3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。专业急救人员：生命支持治疗第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日

电击伤病人转送注意事项：

1.心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。2.危重患者建立静脉通道。3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。4.监测生命体征。第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日第五：胸痛之--急性心肌梗死诊断依据

1.大多有心绞痛病史。

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日救治非专业人员：1、让病人嚼服阿司匹林300mg2、吸氧、平卧、联系120

自救：自己独处时心脏病发作，感到心脏不能正常跳动，感觉要昏过去，应该怎么办？1、深呼吸2、咳嗽

第三十八页，共四十一页，2022年，8月28日

专业急救人员：1.嚼服阿司匹林300mg。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注