第20章静脉输血

静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是临床急救和治疗疾病的重要措施之一。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法第二节静脉输血法

一、静脉输血目的（三）补充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障碍的病人

（二）补充血红蛋白

常用于严重贫血病人

（一）补充血容量

常用于血容量减少或休克病人

（四）补充血浆蛋白

常用于低蛋白血症的病人

（五）补充抗体、补体

常用于严重感染、免疫力低下的病人

静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应

适应证

（三）严重感染

（二）贫血、低蛋白血症

（一）出血

（四）凝血功能障碍禁忌证

急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压及真性红细胞增多患者应禁忌输血。肾功能不全的患者输血应慎重。

二、血液制品的种类全血成分血静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应其他血液制品

（一）全血全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种

静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应新鲜血

库存血

指在4℃的冰箱内保存1周内的血

指在4℃冰箱内保存2～3周内的血

输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法血液保存箱静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应返回血小板浓缩悬液红细胞血全血输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆冷冻血浆干燥血浆

血浆

经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞冷冻红细胞

红细胞

由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h

白细胞浓缩悬液

全血离心后所得在22℃的温度下保存有效期为24h

血小板浓缩悬液（二）成分血

成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分

全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆冷冻血浆干燥血浆

血浆

经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞冷冻红细胞

红细胞

由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h

白细胞浓缩悬液

全血离心后所得在22℃的温度下保存有效期为24h

血小板浓缩悬液输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆冷冻血浆干燥血浆

血浆

经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞冷冻红细胞

红细胞

由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h

白细胞浓缩悬液

全血离心后所得在22℃的温度下保存有效期为24h

血小板浓缩悬液（二）成分血

成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分

输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆冷冻血浆干燥血浆

血浆

经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞冷冻红细胞

红细胞

由新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h

白细胞浓缩悬液

全血离心后所得在22℃的温度下保存有效期为24h

血小板浓缩悬液（二）成分血

成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分

静脉输血法1清蛋白液从血浆中提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人

2凝血制剂如凝血酶原复合物抗血友病因子浓缩Ⅷ、Ⅺ因子用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力（三）其他血液制品输血目的血液种类

输血技术输血反应输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法TextTextText输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血术4231备血

取血

取血后

输血前

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三、静脉输血技术(一)输血前准备

(二)静脉输血技术

自体输血法直接静脉输血法

2间接静脉输血法13输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法备血作血型鉴定和交叉配血试验

AddYourText

勿剧烈震荡血液不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入

取血取血后做好“三查八对”工作输血前（一）输血前准备输血目的血液种类

输血技术输血反应返回静脉输血法

血液质量

输血装置血液的有效期三查病区住院号姓名床号交叉配血试验结果血袋号血的种类和量血型

八对输血技术的“三查八对”一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物用物准备

间接输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法输血器返回无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法直接输血法用物准备

静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应间接输血法操作步骤输入等渗盐水

核对解释询问

输血毕--再输等渗盐水

调速观察

输入血液两人---三查八对

输液毕---拔针整理处理输血器---记录

(二)静脉输血技术静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应直接输血法操作步骤抽输血液准备卧位

核对解释

准备抗凝注射器一人抽血一人传递一人输血输血毕—拔出针头—用无菌纱布按压穿刺点(二)输血方法输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法输血注意事项1．严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后方可输血。2．禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3．认真检查库血质量4．输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水。5．输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液变质。6．输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切观察有无输血反应。

四、成分输血与自体输血（一）成分输血(componentialtransfusion)定义：

特点：（1）提高输血疗效、降低输血反应（2）一血多用、节约血源成分输血是根据血液成分比重的不同，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者的需要，输注一种或数种成分的技术。四、成分输血与自体输血注意事项：（1）成分输血时，护士应在患者床边进行严密监护，以确保输血安全。（2）采血后24小时内输完。（3）输成分血前必须进行血型鉴定和交叉配血试验。（4）根据医嘱给予抗过敏药物，减少发生过敏反应。（5）先输入成分血，再输全血，确保成分血发挥最好的效果。输血目的血液种类

输血技术输血反应知识拓展自体输血法

自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人

节约血源；不需作血型鉴定和交叉配血试验；不会产生免疫、发热等输血反应；避免因输血而引起的疾病传播；降低医疗费用等。

优点

方法自体血液预存法

术中失血回收法

术前血液稀释法

适应症：自体输血法

预计术中出血量在1000ml以上的择期手术患者；突然发生的体腔内大量出血者，如大动脉瘤破裂、异位妊娠患者；稀有血型患者，难以找到供血者时。禁忌症：血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；血液可能受肿瘤细胞污染；合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全；有脓毒血症和菌血症患者；凝血因子缺乏者；胸腹腔开放性损伤达4小时以上者。四、输血反应与护理输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）大量输血后反应（五）其他反应输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法症状血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。一般发生在输血后的15min～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。（一）发热反应原因症状Title1Title4静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应

（一）发热反应原因症状护理措施

预防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作，防止污染返回Title1Title4静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应

（二）过敏反应病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致

原因症状轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克

Title1静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应（二）过敏反应护理措施

轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救

预防勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物返回输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法

（三）溶血反应hemolyticreaction

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。

输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法（三）溶血反应原因

（1）输入异型血由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。

急性溶血反应输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法（三）溶血反应症状

第一阶段受血者凝集素与输入血中凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。

头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段凝集的红细胞发生溶解，血红蛋白入血

黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段血红蛋白入肾小管，遇酸性物质变结晶体抗原抗体相互作用，引起内皮缺血坏死，加重阻塞少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可致死亡。

输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法（三）溶血反应

（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）抽取患者抗凝血和不抗凝血标本，

保留余血和血标本送血库重新鉴定。（3）碱化尿液，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药。

（5）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。（6）出现休克症状，立即配合抢救。（7）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。护理措施输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液预防返回迟发性溶血反应原因：输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。症状：输血后1周或更长时间出现发热、黄疸、血红蛋白下降以及血胆红素升高。预防：（1）坚持输血前做严格免疫学检查，RhD抗原鉴定。（2）对有输血史患者，除用盐水交叉配血外，须用免疫法配血。输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输血法急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音症状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起原因（四）大量输血后反应严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重预防输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输血法（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿化氧气，监测生命体征（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血