第四章-女子营养

女子营养本章提要女性特殊生理时期的营养需要；女子常见的营养问题；女子运动锻炼的营养补充。女子特殊生理阶段孕期哺乳期更年期孕妇营养与膳食孕期生理特点孕期膳食指南孕前孕期产后

妊娠全过程约

280天孕期营养的重要性保证母体自身的营养需求。保证胎儿生长发育的需求。减少妊娠反应,妊娠并发症及难产的发生。为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备。妊高症-FAT、Ca、Mg、Zn糖、脂代谢问题–CHO、FAT营养性贫血-Fe、Fol骨质健康-Ca理想的方式－－通过饮食营养预防和控制相关妊娠合并症的发生发展妊娠高血压综合征是指怀孕20周以后出现的高血压、蛋白尿及水肿等的综合征。据全国孕产妇死亡原因调查报道，威胁孕产妇生命安全的有六大疾病，妊娠高血压综合征仅次于产科出血居第二位。孕期营养的重要性

母体供给胎儿营养不足

宫内发育迟缓

成年慢性病心血管疾患

脂代谢异常

糖代谢异常胎儿期营养每个人一生中健康的关键“疾病胎儿起源”学说

研究表明低出生体重婴儿有较高的风险罹患冠心病，中风，2型糖尿病，高血压和骨质疏松症。这些关联与宫内生长迟缓相关，而不是因为早产。胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿营养不足，尽管其他影响因素也有一定作用，如缺氧和压力。DavidBarker小婴儿终其一生与大婴儿生物学上的差异主要器官功能低下，如肾脏中较少的肾单位。结构变化，如心脏及其血供。新陈代谢的差异，包括胰岛素抵抗。低出生体重的人在成年更容易受到如肥胖、营养不良和心理－社会压力的不良后果的伤害。

实例有关芬兰饥荒8760人的研究表明：日后罹患冠心病的人出生前与出生后生长情况均与其他孩子不同。

在子宫内生长缓慢，并且在出生头两年体重增加缓慢；两岁时他们均瘦小；随后他们体重增加迅速。

到了学龄阶段，他们虽不是体重最重的人，但他们是体重增加最迅速的孩子。“补偿性”生长

在经历一段时间的营养不良后，恢复正常营养，许多动物都有体重迅速增加和生长的过程。这种“补偿性”生长有其不良后果。

从两岁时的瘦小到体重迅速增加，其后果包括脂肪与肌肉的比例增加，并可导致胰岛素抵抗。

那些后来罹患2型糖尿病的儿童在子宫内生长缓慢，在出生头两年体重增加缓慢。

随后体重的“补偿性”迅速增加导致体重指数超出平均水平。

营养不足的影响对孕产妇的影响营养不足性疾病(贫血,低蛋白血症等)诱发妊娠并发症(妊高征,早产等)分娩时容易出现宫缩乏力,产后出血等产后虚弱、易感染及母乳不足营养不足的影响对胎儿的影响胎儿宫内生长受限先天缺陷胎儿的死亡率增加易影响胎儿的智力发育:大脑影响胎儿发育、妊娠结局

营养不良→体格、智力发育

→

低出生体重、先天畸形、围生期婴儿死亡率增高等FeFolicAcidICaZnVitaminProteinFatcho营养过剩的影响孕期脂肪堆积过多，产后难以恢复体形，易从此成为肥胖者。肥胖与高血压、糖尿病,心血管疾病等密切相关增加难产、剖宫产和产后出血的概率影响胎婴儿的健康3、胎儿易发展为巨大儿,并在分娩中易造成产伤。孕期生理特点内分泌的改变1、卵巢及胎盘激素分泌增加：①胎盘催乳激素

②雌二醇2、甲状腺素水平的改变血浆T3、T4↑，BMR↑15%-20%，

150kal（孕晚期)3、胰岛素分泌增加消化功能改变早孕反应：雌H↑

雌H↑→胃肠道肌肉张力↓消化液和消化酶↓蠕动↓→饱胀感、便秘孕中晚期：烧心、食道炎延长了食物在肠道停留的时间，营养素在肠道的吸收量增加

血液容积及血液成分的改变血容量扩容

自妊娠6-8周开始血容量增加，至妊娠32-34周达到高峰，约增加30％-45％，平均约增加1500ml，血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释，也是妊娠期生理性贫血的原因，但这种血容量增加是满足妊娠期孕妇与胎儿的需要。血液成分改变

妊娠期红细胞生成作用增加，但由于血液稀释，血红蛋白，红细胞计数，红细胞比容均下降。为适应妊娠期红细胞增加，胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，正常妊娠期共需铁1g，而孕妇储备铁为0.5g，容易缺铁，故应在妊娠中、晚期开始补充铁(食物和药物），以防贫血。肾功能改变妊娠期肾脏略增大；肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，至中期妊娠时，肾小球滤过率约增加50％，肾血浆流量约增加35％；妊娠期体内代谢产物，尿素、尿酸、肌酸、肌酐排泄增多，血中浓度低于非妊娠妇女；各种营养成分如氨基酸、水溶性维生素经尿丢失也明显增多，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15％孕妇餐后出现尿糖。孕期膳食指南孕前期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南孕前期妇女膳食指南（孕前3月）多摄入含叶酸的食物或补充叶酸常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒孕早期妇女膳食指南（1-3月）按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物选择容易消化的食物以减少呕吐少吃多餐，想吃就吃为防治酮体对脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充至少150gGlu多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸400-600ug每天

孕中期妇女膳食指南（4-6月）补充充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉、奶的供给孕末期妇女膳食指南（6-9月）补充长链多不饱和脂肪酸（胎儿脑细胞增殖加快)增加钙的补充适量身体活动，维持体重的适宜增长

长链脂肪酸----生命早期的重要营养

生物界存在的脂肪酸多数具有16个和18个碳原子的长链，比它短的称之为中链和短链脂肪酸，比它长的就称为长链脂肪酸。包括：花生四烯酸（二十四煅酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸（DHA，等。长链多不饱和脂肪酸在脑和视网膜的发育上有突出的功用，其中DHA是影响儿童智力和视敏度的重要物质，它在与视觉发展和脑发育有关的突触膜和灰质微粒体以及视网膜杆状的膜中富集。可由EFA亚油酸和亚麻酸转化，也可由鱼、蛋类提供。

乳母营养是一种复杂的神经反射，受神经体液的调节。婴儿吸吮后引起腺垂体催乳素释放和神经垂体催产素释放，这些激素刺激乳腺分泌乳汁。泌乳影响乳汁分泌的因素神经内分泌调节精神：产妇产生烦躁、忧虑、恼怒等情绪，并通过大脑皮层影响垂体的功能，抑制催乳素的分泌，导致缺乳。睡眠饮食乳母饮食对乳汁营养成分的影响营养素母体缺乏的影响母体补充的影响母乳含量对婴儿母乳含量对婴儿VA↓低血清视黄醇，耗竭↑血清视黄醇↑，肝脏储备VD轻微↓佝偻病危险性增加↑>2000IU/d，血25(OH)D↑VB1↓脚气病↑婴儿脚气病↓VB2↓EGRAC↑↑母亲和婴儿EGRAC↓VB6↓神经问题↑神经问题↓VB12↓尿MMA↑，神经问题，发育迟缓↑尿MMA↓VC轻微↓未知轻微↑未知Ca轻微↓骨矿物质↓↑无I↓不确定↑未知Se↓含量↓↑未知多不饱和脂肪↓影响脑发育↑未知叶酸无无脑儿↑无，但母亲状况↑Fe无无无无Zn↓影响生长发育↑未知Cu无无无未知黑色：婴儿>母亲红色：母亲>婴儿哺乳对母体健康的影响肥胖--孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量骨质疏松乳腺癌乳母的营养素推荐摄入量人乳能量：70kcal/100ml3个月500ml/day750-850ml/day孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量，另外2/3就需要由膳食提供+500kcal

宏量营养素蛋白质健康且营养状况良好的乳母，乳汁中蛋白质含量比较恒定，不受膳食蛋白质偶尔减少的影响乳母膳食蛋白质量较差、摄入严重不足，转变为乳汁蛋白质的效率降低，影响乳汁中蛋白质含量和组成+20g/day→85g/day富含蛋白质的食品有促进泌乳的作用脂类与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是其中的不饱和脂肪酸，如DHA，对中枢神经的发育特别重要。20-30%热能比Pro:fat:cho=13-15%:20-30%:55-60%脂肪微量营养素Ca

膳食钙不足时首先动员母体钙

长期膳食缺钙将致乳汁钙降低

补充对母体的益处大于婴儿食物+钙剂+太阳Fe、Cu

母体摄入和储备对乳汁中浓度影响甚微

补充对母体的益处大于婴儿Se、Zn、I

需要高度优先考虑乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量

不同程度受乳母膳食摄入的影响

母体维生素处于缺乏状况时将更为明显需要高度优先考虑的

VA、

VD、VB1、VB2、VB6、VB12、

VC孕妇及乳母每日推荐参考摄入量

--2000年中国营养学会早期中期晚期乳母能量Kcal/d2100230023002600蛋白质g70808585脂肪%热能25252525钙mg800100012001200（2000）铁mg20253525（50）锌mg11.516.516.521.5硒µg50505065铜mg2.02.02.02.0碘µg200200200200孕妇及乳母每日推荐参考摄入量

--2000年中国营养学会早期中期晚期乳母视黄醇当量µg8009009001200（3000）VitDµg5101010（50）VitEmg14141414VitB1mg1.51.51.51.8VitB2mg1.71.71.71.7VitCmg100130130130VPPmg15151518乳母膳食产褥期膳食----自然分娩产后第一天,应避免刺激性和过分油腻的食物,应进食易消化食物，如红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤、稀饭、面条等

1-2天后，便可进食普通饮食，但要求为热、软、低盐、带汤，保证一定蔬菜量；

第一周内不宜多食蹄膀汤、老母鸡汤等油汤产后1—3天食谱举例早餐：菜肉馄饨：馄饨皮100克，荠菜100克，瘦猪肉50克点心：酒酿鸡蛋汤：酒酿：50克，鸡蛋50克午餐：青菜排骨汤面：青菜100克，小排100克，面条100克点心：水果藕粉：苹果切丁100克，藕粉50克晚餐：菜末鸡肉粥：菠菜100克，鸡肉10克，大米100克点心：牛奶麦片粥：牛奶250克，燕麦片50克；红糖、蛋：鸡蛋100克，红糖10克全日用油约20克，糖、盐及调味品适量剖宫产后的饮食调养

剖宫产术后6小时内，产妇应平卧、禁食。

6小时后，产妇可侧卧，翻身，可进食萝卜汤以促进肛门排气。在肛门未排气之前，最好不要吃易产气和不易消化的食物，如牛奶、甜豆浆、鸡蛋等。为了促进伤口愈合，产妇应适当增加高蛋白的食物，如乌鱼汤、鸽子汤等;但富含维生素C的蔬菜水果也同样重要。哺乳期的膳食要求饮食结构均衡－均衡的营养来源与均衡的饮食供给充足优质蛋白质－蛋、水产、禽、大豆多食含钙丰富食品－乳制品预防缺铁和缺铁性贫血－肝脏、血、肉、鱼摄入足够多新鲜蔬菜、水果、海藻类多摄入DHA－深海鱼注意食品卫生、远离污染环境－烟、酒、咖啡注意烹调方法－煮、煨、汤汁，少油炸传统饮食红糖－糖分供给能量；含丰富钙、锌、铁(其他糖3~10倍)鸡蛋－蛋白质丰富且利用率高；脂肪极易被人体消化吸收小米－Fe,VB1,VB2比大米高出一倍至数倍，纤维素高出2倍芝麻－富含蛋白质、脂肪、钙、铁、VE等汤类－可溶性氨基酸、维生素、矿物质

－刺激胃液分泌，改善食欲，促进泌乳鸡蛋吃鸡蛋并非越多越好，其实吃鸡蛋过多是有害的，会给产妇带来疾病。在整个产褥期，根据国家对孕妇、产妇营养标准的规定，每天需要蛋白质100克左右，因此，每天吃鸡蛋3个左右足够了。研究还表明，一个产妇或普通人，每天吃10几个鸡蛋与每天吃3个鸡蛋，身体所吸收的营养是一样的，吃多了，并没有好处，而且会带来害处，因为吃鸡蛋多，增加肠胃负担，甚至引起胃病。鸡蛋虽然营养丰富，但并不全面，多吃鸡蛋必然少吃了其它食物，如饭菜等，这就会造成其它营养的缺乏，对身体不利，对下乳不利。红糖

产妇如果过多饮用红糖水，也是有害的。比如，多饮红糖水，会损害牙齿；红糖性温，如果产妇夏季多喝红糖水，必定加速出汗，使身体更加虚弱，甚至中暑，影响了产妇身体的早日恢复。另外，喝的时间过长，有的要喝半月，甚至长达1个月，这对产妇子宫复原不利。因为产后10天，恶露逐渐减少，子宫收缩也逐渐恢复正常，如果无限时的喝红糖水，红糖的活血作用使恶露的血量增多，造成产妇继续失血。因此，喝红糖水的时间，一般以产后7－10天为宜。麦乳精麦乳精确实含有高糖、高蛋白，但也含有丰富的麦芽糖和少量的麦芽酚。麦芽、麦芽酚这两种物质一般是从麦芽中提取的。麦芽作为中药其作用是消食化积，回乳断奶，是乳母断奶食用的一种佳药。历来中药都用它作退奶的药物。既然有退奶的作用，就不利于哺乳婴儿。所以，产妇不要饮用麦乳精，以免影响乳汁分泌。味精成人吃味精有害无益，因为味精内含有谷氨酸钠成分，会通过乳汁进入婴儿体内。过量谷氨酸钠对婴儿，尤其12周以内的婴儿发育有严重影响，它能与婴儿血液中的锌发生特异性的结合，生成不能被机体吸收的谷氨酸锌，随尿液排出，导致缺锌。烟、酒、茶产妇也不要饮茶，这是因为茶内的咖啡因可通过乳汁进入婴儿腹中，引起肠痉挛，常饮茶的产妇哺育的宝宝经常无缘无故的啼哭就是这个道理。辛辣、过硬、油腻食物

产妇应忌食辛辣等刺激性食物，如韭菜、大蒜、辣椒