医学课件疼痛的护理

癌痛护理疼痛的概念

国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。疼痛的分类（一）根据疼痛的病理生理学，疼痛分为两大类

伤害性疼痛:由躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而引发。伤害性疼痛又可分为躯体伤害性疼痛和内脏伤害性疼痛，躯体伤害性疼痛常因外科手术操作或肿瘤骨转移引起，表现为锐痛、搏动性疼痛，其定位常较明确。内脏伤害性疼痛常由肿瘤导致的周围脏器的浸润或空腔脏器的扩张引起，表现为钝痛或绞痛。

神经性疼痛:由于中枢或外周神经结构受到损害，其特征性表现为烧灼样或刀割样痛。疼痛的分类（二）根据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛（acutepain）：是指有一明确的开始时间，持续时间较短（少于2个月），常用的镇痛方法可以控制疼痛。慢性疼痛（chronicpain）：时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛。慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。爆发性疼痛(Breakthroughpain)：是癌痛患者经常面临的问题，是指在有效镇痛药物治疗期间，患者在持续痛的基础上，突然出现的短暂而剧烈的疼痛，疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。偶发性疼痛（Incidentpain）：也称为活动相关性疼痛。是爆发性疼痛的一种，主要与某些特殊的活动相关，如进食、排泄、翻身、走路等。疼痛的分类（三）根据疼痛性质，疼痛分为：钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。锐痛：剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴裂样痛、钻顶样痛。其它描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。疼痛的分类（四）根据疼痛的部位，疼痛分为：广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类。其中按躯体解剖定位又可分头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。疼痛评估

疼痛不像其他四项生命体征一样，有客观的评估依据，这要求医务人员对从病史采集、体格检查及辅助检查等方面收集的全部临床资料进行分析，对疼痛的来源、程度、性质等要素做出一个综合的判断。疼痛评估的基本原则-1相信患者的主诉疼痛是患者的主观感受，因此对于意识清醒的患者而言，疼痛评估的金标准是患者的主诉。医护人员应鼓励患者充分表述疼痛的感受和疼痛相关的病史。而对于儿童和一些无法自我表达疼痛的患者，应该鼓励家属和照顾者及时汇报，通过患者的表情、行为表现来评估疼痛。疼痛评估的基本原则-2全面评估疼痛参与疼痛治疗的医护人员还应注意综合评估疼痛的情况，在询问过程中可以按PQRST的顺序获得相关信息P–促发和缓解因素（provokingorprecipitatingfactors）Q–疼痛的性质（qualityofpain）R–疼痛的部位及范围（radiationofpain）S–疼痛的严重程度（severityofpain）T–疼痛的时间因素（timing），包括减轻或加重的时间，疼痛发作的时间，以及疼痛持续的时间疼痛评估的基本原则-3动态评估疼痛：在对患者进行初步疼痛评估以后，需要根据患者疼痛情况、治疗计划等实施动态常规的疼痛评估评估的时机：（1）患者主诉出现新的疼痛；（2）进行新的操作时；（3）在疼痛治疗措施达到峰值效果后；（4）对于一些长时间存在的疼痛，如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律地进行评估。再评估的内容：（1）现在的疼痛程度、性质和部位；（2）过去24小时最严重的疼痛程度；（3）疼痛缓解的程度；（4）治疗方案实施中存在的障碍；（5）疼痛对日常生活、睡眠和情绪的影响；（6）疼痛治疗的不良反应。疼痛评估工具-10~10数字疼痛量表（NumericRatingScale，NRS）：此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者根据自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。但此量表使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。疼痛评估工具-20-5描述性疼痛量表（VerbalRatingScale，VRS）：0级无疼痛（NoPain）1级轻度疼痛（MildPain）：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛（Moderatepain）：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂3级重度疼痛（Severepain）：干扰睡眠，需用镇痛剂4级剧烈疼痛（VerySeverepain）：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受（Worstpossiblepain）：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位注：此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。疼痛评估工具-3视觉模拟评分量表（VisualAnalogueScale，VAS）：在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度无痛最剧烈的疼痛从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。00疼痛评估工具-4长海痛尺:它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用疼痛评估工具-5Wong-Banker面部表情量表：该方法1990年开始用于临床评