第十四章突发公共卫生事件流行病学

南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址：南京市汉中路140号一号教学楼（南）307-1（210029）电话：86-25-86862815(om)电邮：rongbinyu@

rongbinyu@喻荣彬流行病学教学工作室第十四章

突发公共卫生事件流行病学EpidemiologyofPublicHealthEmergency急风骤雨乱群山四海归一自凛然天灾人祸何所惧沉着应对若等闲

讲课提纲

突发公共卫生事件概述

突发公共卫生事件调查方法第一节突发公共卫生事件概述突发事件和突发公共卫生事件突发公共卫生事件的分类我国公共卫生安全形势突发事件和危机管理流行病学调查的重要性又称“紧急事件”、“紧急情况”、“紧急状态”、“非常状态”、“特别状态”等等。比较有代表性的定义：一种特别的、迫在眉睫的危机或危险局势，影响全体公民，并对整个社会的正常生活构成威胁（欧洲人权法院）。

突发事件中华人民共和国主席令第六十九号

《中华人民共和国突发事件应对法》已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2007年8月30日通过，现予公布，自2007年11月1日起施行。中华人民共和国主席胡锦涛

2007年8月30日突发事件的主要特征时间分布各异地点分布各异影响各个人群造成心灵创伤影响多个方面存在后期效应发生难以预测具有相对性

突发事件的分期间期前期打击期处理期恢复期突发公共事件：突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。突发公共卫生事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共事件和突发公共卫生事件突发公共事件分类《国家突发公共事件总体应急预案》自然灾害类（地震、森林火灾、水灾、旱灾、地质灾害、生物灾害等）社会安全事件类（能源、物价、涉外、公共场所、金融、恐怖、刑事、群体性事件等）公共卫生类（传染病、食物中毒、动物疫情、职业中毒）事故灾难类（交通、航空火灾、网络、供水电汽、建筑、污染、生产、危险品等）突发公共卫生事件的基本特征突发性：突如其来、不易预测，2003年SARS疫情多发性：种类多、频率高危害性严重：健康和生命安全﹑社会经济﹑生态环境等公共属性：不特定的社会群体连琐反应性：会产生心理危机、恐慌，“涟漪现象”国际互动性：具有一定的国际互动性突发公共卫生事件分类（表现形式）在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计达到规定预警值时所形成的事件。例如：传染病、不明原因疾病、预防接种反应等，以及县以上卫生行政部门认定的其他突发公共卫生事件。在一定时间、一定范围，当环境危害因素达到规定预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无病例。例如：生物、化学、核和辐射事件（发生事件时尚未出现病例），包括：传染病菌种、毒株丢失；病媒、生物、宿主相关事件；化学物泄漏事件、放射源丢失、核污染辐射及其他严重影响公众健康事件（尚未出现病例或病例事后发生。突发公共卫生分类（成因和性质）1、重大传染病疫情。2、群体性不明原因疾病。非典发生之初3、重大食物中毒和职业中毒。汤山镇的投毒4、新发传染性疾病。5、群体性预防接种反应和群体性药物反应。6、重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核辐射恐怖事件。7、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行。8、其他影响公众健康的事件。突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为：特别重大（I级）重大（II级）较大（III级）一般（IV级）1、肺鼠疫、肺炭疽在大中城市发生并有扩散的趋势。2、发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例。3、涉及多个省份的群体性不明原因疾病。4、发生新发传染病或者我国尚未发现的传染病。5、发生烈性病菌株、毒株、致病因子丢失等事件。6、周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例。7、国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）1、县级一个平均潜伏期内发生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例。2、发生非典和禽流感的疑似病例。3、市级一个平均潜伏期内发生腺鼠疫流行达20例以上。4、市级发生霍乱，一周内发病30例以上。5、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平2倍以上。6、我国尚未发现的传染病发生或者传入，尚未造成扩散。7、发生群体性不明原因疾病，扩散到县以外的地区。8、发生重大医源性感染事件。9、预防接种或者群体预防性服药出现人员死亡。10、一次食物中毒中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。11、一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。12、境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或者死亡的。13、省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）1、发生肺炭疽肺鼠疫病例，一个平均潜伏期内未超过5例。2、腺鼠疫发生流行，一个平均潜伏期内连续发生10例以上。3、霍乱一周内发病10-29例。4、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平1倍以上。5、发现群体性不明原因疾病。6、一次食物中毒超过100人，或出现死亡病例。7、预防接种或者群体性预防服药出现群体性心因性反应或者不良反应。8、一次发生急性职业中毒10-49人，或者死亡4人以上。9、地市级卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）1、腺鼠疫在一个平均潜伏期内未超过10例。2、霍乱在一周内发病9例以下。3、一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。4、一次发生职业中毒9人以下，未出现死亡病例。5、县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）我国公共卫生安全的影响因素自然环境因素人类生存环境的自然变化自然灾害频繁发生社会、经济因素工业化现代化城市化人口老龄化等等重大传染病疫情现有的传染病时有暴发和流行新发传染病不断出现和暴发流行人畜共患病不明原因疾病暴发流行食品卫生安全职业卫生安全环境污染事故核和辐射污染饮用水污染重大工程卫生安全生物安全和恐怖我国公共卫生安全形势突发公共卫生事件的危害大量的人员伤亡社会多方面影响特殊人群的伤害经济的影响心理伤害环境的危害危机是那些会带来巨大损害，使得生命和财产等处于不同寻常的危险境地的极端事件。

NRP（nationalrespondplan）突发事件可以演变成危机协调化Concerted全面化Comprehensive关联化Correlative集权化Centralized互通化Communicating创新化Creative危机管理６C理念速度第一原则Speed系统运行原则System承担责任原则ShoulderingTheMatter真诚沟通原则Sincerity权威证实原则Standard危机应对５S原则危机管理的“三阶段、六环节”的理论

危机前：避免危机、防备危机、识别危机

危机中：隔离危机、驾驭危机

危机后：总结危机突发公共卫生事件应急处理原则防范第一的原则生命至上的原则统一指挥的原则社会参与的原则协调一致的原则

合法科学的原则监测调查控制

流行病学的作用流行病学调查的重要性有助于全面了解各类突发事件发生状况，评价流行形势,深入认识其危害性。有助于宏观地把握突发事件流行特征，提供预防和应对科学依据。有助于根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力。有助于动态观察各个地区发生频率和处理情况，评价防治水平。第二节调查方法

疾病暴发调查灾害和事故调查方法暴发调查实例一、暴发调查疾病暴发：指局部地区或集体单位在短时间内发生多例同类病人的情况，这种集中发病往往是由于存在共同致病因素或共同传播途径所致。疾病流行：指某种疾病发病率的显著增高，流行的概念不局限在“局部”的区域，波及面广，如影响到不同地区、国家，受累人群众多。针对发生暴发的地区和人群开展的流行病学调查即称为暴发调查。暴发的类别传染病暴发集中同时暴发：呼吸道传染病、食物中毒的暴发连续蔓延暴发：痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎的暴发非传染病暴发“麻痹症”暴发“抽搐症”暴发出血性疾患暴发急性皮炎暴发两者调查思路、方法及步骤大同小异2005年四川省人感染猪链球菌病暴发2005年安徽泗县甲肝疫苗事件步骤和一般工作程序暴发的核实确认暴发终止确认暴发提出假设验证假设暴发的核实暴发的信息各渠道的信息发病单位现场访问?核实诊断

目的在于排除：误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料确定暴发或流行的存在敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变准备和组织领导指挥区域确定人员选择后勤保障实验室物质准备现场调查安全防护病例发现采集标本个案调查探索传染源和传播途径资料整理描述疾病过程描述三间分布分析传染源和传播途径评价干预效果证实病因假设人地时三间分布描述流行病学分析综合信息分析病原?

传染来源?传播途径?流行曲线Epidemiccurve点源传播持续性同源传播多波－人传人或新暴发２１天最长潜伏期１４天最短潜伏期

可能的暴露日期（暴露日期推算）某幼儿园某年风疹暴发病例发病时间分布表人感染猪链球菌病例地区分布确认暴发终止人与人直接传播的疾病

病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止。共同来源的疾病

污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止。节肢动物传播的疾病

经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止。文字总结

调查结束后要总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。暴发调查的原则边调查，边采取措施调查方法多样化暴发调查应注意的几个问题必须同步进行暴发控制。运用法律武器，获得法律支持，并接受法律制约和限制。讲究工作方法，争取各部门协作，获得群众支持。不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，统一指挥或调整调查策略和控制措施。

暴发调查与传统流行病学调查的比较特征暴发调查传统流行病学调查1.资料来源医院、门诊病历、学校保健卡预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采样收集4.公众传媒受关注，易产生偏倚(有利于发现病例、措施落实)很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚影响小6.控制措施更关注控制措施效果更关注调查结果7.假设调查之初无明确假设(先描述,再假设)有或无8.调查控制收集＋分析资料＋采取措施(一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施)根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施二、灾害或事故调查快速侦察卫生需求评价深入调查灾害调查步骤快速侦察事件信息卫星图像事发领空事发现场核实事件卫生需求评估主要目的确定受害人群的多少预计所需投入人力财力数量考察可能存在的继发性危险和次生灾害向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，使他们做出适当反应为国内外宣传媒体提供客观事实，避免不必要恐慌调查内容事件信息事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置交通及通讯系统的受损情况饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数当地医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地社会影响和反应，公众的情绪和要求存在传染病（及食物中毒）的流行或流行的危险？背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况卫生设施分布情况及所提供的卫生服务关键机构银行、国库、药房、自来水厂等位置气候和自然环境特点信息收集途径空中观察营救工作者报告宣传媒体的报道常设监测机构的报道实地考察深入调查发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等调查事发地区卫生设施及机关公共设施损害情况调查结果指导卫