常见临床实验室检查解读护理

常见临床实验室检查解读护理第一页，共一百零三页，2022年，8月28日实验诊断概念——医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。实验诊断目的——检验结果应用于临床实验诊断内容——血液学检验体液与排泄物检验生化学检验免疫学检验病原学检验第二页，共一百零三页，2022年，8月28日与临床护理有着十分密切的关系一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采集要求、方法以及结果的临床意义。第三页，共一百零三页，2022年，8月28日学习内容掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电解质以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。危急值的临床应用。第四页，共一百零三页，2022年，8月28日一、熟悉各项检验的适应证二、说出标本留取的原则和注意事项三、阐述检验结果的参考值和临床意义学习目标第五页，共一百零三页，2022年，8月28日人体血液的组成

血液血浆血细胞红细胞白细胞血小板血浆蛋白

溶质：8～10％小分子物质营养物质激素代谢产物有机物无机盐（电解质）白蛋白球蛋白纤维蛋白原水：90～92％

第六页，共一百零三页，2022年，8月28日血液标本的种类全血：血细胞成分的检查（抗凝）血清：临床化学和免疫学检查（不抗凝）血浆：部分临床生化检查（抗凝）血液标本的采集与处理第七页，共一百零三页，2022年，8月28日采血的部位：（1）静脉采血（普通检查）（2）毛细血管采血（3）动脉采血（血气分析）血液标本的采集与处理第八页，共一百零三页，2022年，8月28日采血时间：（1）空腹采血：是指在禁食8-12小时内，空腹采取的标本（2）特定时间采血，如糖耐量试验（3）急诊采血血液标本的采集与处理第九页，共一百零三页，2022年，8月28日标本采血后处理：（1）采血后要及时充分混匀，动作要求轻柔，防止溶血（2）及时送检，以免影响检验结果（3）微生物检验的血标本用专用培养瓶采集血液标本的采集与处理第十页，共一百零三页，2022年，8月28日根据条形码选择合适真空采血管尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿刺部位的远端采血，防止血液被稀释以及输注成分对标本检测的干扰禁止在输液部位的近心端采血动脉采血作血气分析时应防止空气进入，阻止气体交换采血的注意事项第十一页，共一百零三页，2022年，8月28日输液时采血止血带绑扎时间过长（3min）,象TB、AST、ALP等结果可以升高5%以上反复让患者握拳，运动上臂，拍打采血部位，可能引起溶血，钾会升高0.8mmol/L抗凝管未及时混匀，引起凝固采血管搞错。血液标本采集容易出现的问题第十二页，共一百零三页，2022年，8月28日采血用的注射器或试剂潮湿静脉穿刺血流不顺利用酒精消毒未干时即采血把血从注射器推出时用力过大、过快用力摇荡试管混匀血液时引起溶血的原因第十三页，共一百零三页，2022年，8月28日病人的个体差异：包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素；以及运动、休位、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响；还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境影响检验标本的采集和处理等因素的影响药物的影响影响检验结果的常见因素第十四页，共一百零三页，2022年，8月28日一、血液常规检查第十五页，共一百零三页，2022年，8月28日血常规检查什么

血常规是医院常规检查：一般应包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白测定、白细胞分类计数和血小板计数。但在现代实验室中做血常规检查常使用多参数血细胞计数，一次测定可以得到多达十几项参数，所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数，血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实验内容，较为常见的是含有16～22项参数的血常规化验结果。第十六页，共一百零三页，2022年，8月28日

【参考值】红细胞计数血红蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L白细胞计数白细胞分类百分数成人（4～10）×109/L中性粒细胞（N）杆状核0～5分叶核50～70

嗜酸性粒细胞（E）0.5～5嗜碱性粒细胞（B）0～1

淋巴细胞（L）20～40

单核细胞（M）3～8血小板计数成人（100～300）×109/L

第十七页，共一百零三页，2022年，8月28日1、红细胞及血红蛋白增多

相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等体液丢失过多情况。

绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。2、红细胞及血红蛋白减少见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等。第十八页，共一百零三页，2022年，8月28日3、红细胞形态改变

正常红细胞为双凹圆盘形，大小较一致，直径6～9μm，中心淡染区约占1/3①大小异常：小细胞低色素巨幼细胞②形态异常：球形细胞椭圆形细胞靶形红细胞镰状红细胞红细胞形态不整

③染色异常：低色素性高色素性嗜多色性④结构异常：嗜碱性点彩染色质小体卡-波环有核红细胞第十九页，共一百零三页，2022年，8月28日4、白细胞增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；

病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。第二十页，共一百零三页，2022年，8月28日5、中性粒细胞（N）①增多：生理性增多饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；

病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。②减少：见于感染（尤其是伤寒、副伤寒或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒）、血液系统疾病（如再障、严重贫血、白血病等）等。第二十一页，共一百零三页，2022年，8月28日5、中性粒细胞（N）③核象变化：核左移：见于急性感染、中毒、溶血、失血、白血病和类白血病反应；核右移：见于巨幼贫及造血功能减退。④形态异常：细胞大小不均，胞浆内有中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。第二十二页，共一百零三页，2022年，8月28日6、嗜酸性粒细胞（E）增多：主要见于过敏性疾病，血液系统疾病，及传染病（如猩红热）。减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术。7、嗜碱性粒细胞（B）增多：见于过敏性疾病，糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。第二十三页，共一百零三页，2022年，8月28日8、淋巴细胞（L）

增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；

病理性增多见于感染性疾病（病毒感染）、肿瘤性疾病（急性和慢淋白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴细胞：见于病毒感染、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。第二十四页，共一百零三页，2022年，8月28日9、单核细胞（M）

增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；

病理性增多见于某些感染（如疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞白细胞）、急性感染的恢复期。

减少：无临床意义。第二十五页，共一百零三页，2022年，8月28日10、血小板（PLT）检测血小板减少：

①血小板生成障碍：

②血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥漫性血管内溶血（DIC）

③血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。血小板增多：①反应性：见于感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；②原发性：见于骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。第二十六页，共一百零三页，2022年，8月28日二、尿液常规检查第二十七页，共一百零三页，2022年，8月28日

尿标本的送检及保存（１）尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右（２）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物分解（３）常用防腐剂：甲醛：尿液有型成分，如３小时尿沉渣、１２小时尿沉渣（Addis计数）等甲苯：尿糖、尿蛋白测定盐酸：尿钙、17-羟、17-酮第二十八页，共一百零三页，2022年，8月28日1、尿量【参考值】1000～2000ml/24h多尿：超过2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、尿崩症、肾炎、肾衰。尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、脱水）、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍（结石、尿路狭窄、肿瘤压迫）。2、颜色①血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。②血红蛋白尿：酱油色，见于严重的血管内溶血。③胆红素尿：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。④脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞，呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。⑤乳糜尿：乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。第二十九页，共一百零三页，2022年，8月28日3、气味

氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；

烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；

蒜臭味：有机磷中毒；

鼠臭味：苯丙酮尿症。4、酸碱度：

【参考值】PH约为6.5

PH增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；PH降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、进食大量肉类。

5、比重

【参考值】1.015～1.025

增高：见于脱水、休克等导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；

降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。第三十页，共一百零三页，2022年，8月28日6、尿蛋白【参考值】定性试验阴性，定量试验<0.15g/24h

生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、肾小球毛细血管壁通透性增加；

病理性蛋白尿：见于各种肾脏（肾小球肾炎等）及肾外疾病（糖尿病、高血压）；

假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、脓、粘液或阴道分泌物。7、尿糖：【参考值】定性试验阴性定量试验0.56～5.0mmol/24h尿

血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰腺炎等；

血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征等；

暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死。第三十一页，共一百零三页，2022年，8月28日

8、酮体

【参考值】阴性酮尿见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、高热、严重呕吐、腹泻等。9、尿胆红素与尿胆原

【参考值】阴性尿胆红素增加见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝内胆汁淤积；尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞性黄疸。

10、红细胞

【参考值】0～3/HP血尿见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、泌尿系肿瘤等

11、白细胞

【参考值】0～5/HP常见于泌尿系统感染，妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多。第三十二页，共一百零三页，2022年，8月28日12、上皮细胞

【参考值】正常人尿液仅见少量上皮细胞。

扁平上皮：尿道炎时大量出现，妇女白带污染尿液亦可增多；大圆上皮：偶见于正常尿，膀胱炎时成片脱落；

小圆上皮：来自肾小管，急性肾盂肾炎、肾小球肾炎时多见；

尾形上皮：炎症时可成片脱落。

13、管型

【参考值】无或偶见透明管型

透明管型：正常人清晨浓缩尿、发热、麻醉、运动后；急性肾小球肾炎、肾病综合征时出现

细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死，白细胞管型见于肾盂肾炎、肾病综合征颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化等。

14、结晶

【参考值】无或仅见少量结晶。经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能。第三十三页，共一百零三页，2022年，8月28日三、粪便常规检查第三十四页，共一百零三页，2022年，8月28日

患者的准备１、患者应于治疗之前留取标本。２、留作隐血试验的标本应于３日前禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂及维生素Ｃ等药物。

粪便标本的采集与送检第三十五页，共一百零三页，2022年，8月28日标本采集方法

１、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g，若稀水样则应取约2ml，于适当容器中送检。若作虫卵检查则不少于20g。阿米巴或其它原虫滋养体检查，标本必须新鲜，立即送检，冬天尚需采取保温措施。２、指肠指诊法：可由直肠指诊时所用手套取得粪便，于适当容器中尽快送检。3、粪便掏管采集法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可用采便掏管采集。粪便标本的采集与送检第三十六页，共一百零三页，2022年，8月28日1、

颜色与性状正常大便为黄色，成形（软）

鲜血便：见于肛裂及痔疮、直肠息肉、直肠癌；

柏油样便：粪便粘稠、黑亮呈柏油样，消化道出血；

粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾；

脓性及脓血便：多见于菌痢、溃结、结直肠癌；

稀糊状或水样便：各种感染性和非感染性腹泻；

细条样便：提示直肠狭窄，多见于痔疮与直肠癌；

白陶土样便：见于各种原因引起的胆道梗阻；

米泔样便：粪便呈白色淘米水样，霍乱、副霍乱；

乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。第三十七页，共一百零三页，2022年，8月28日2、粪便量

【参考值】100～300g/日进食粗粮及多量蔬菜后，胃肠、胰腺病变或肠道功能紊乱时，排便量增多。

3、粪便隐血试验（FOBT）

【参考值】阴性或弱阳性

阳性见于消化性溃疡、肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病、出血性疾病、消化道肿瘤等。第三十八页，共一百零三页，2022年，8月28日4、白细胞

【参考值】无或偶见肠道炎症、细菌性痢疾时以中性粒细胞为主；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时见较多嗜酸性粒细胞。5、红细胞

【参考值】无下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂等可见红细胞。第三十九页，共一百零三页，2022年，8月28日6、巨噬细胞

【参考值】无见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。7、真菌

【参考值】无

肠道菌群失调时可大量出现。8、寄生虫和虫卵

【参考值】无见于各种寄生虫感染。第四十页，共一百零三页，2022年，8月28日四、肝功能检测第四十一页，共一百零三页，2022年，8月28日1、血清总蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值①总蛋白【参考值】60～80g/L

增高：血液浓缩（脱水、休克），合成增加（多发性骨髓瘤）。

降低：水钠潴留，营养不良、消耗增加，肝功能障碍，蛋白质丢失（肾病综合征、急性失血）。②白蛋白【参考值】35～55g/L

增高：常因严重失水、血浆浓缩所致。

降低：原因与总蛋白降低相同，大量失血或严重烧伤，肝脏合成障碍、丢失或消耗增加。第四十二页，共一百零三页，2022年，8月28日1、血清总蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值③球蛋白【参考值】20～30g/L增高：以γ球蛋白增高为主，见于慢性肝脏疾病；M球蛋白血症（多发性骨髓瘤），自身免疫性疾病（SLE、类风关），慢性感染性疾病。

降低：主要是合成减少。

④

A/G【参考值】A/G1.5～2.5:1

增高：临床少见。

降低：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。A/G＜1称A/G比例倒置，肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化。第四十三页，共一百零三页，2022年，8月28日3、血清总胆红素（TB）【参考值】3.4～17.1μmol/L①判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：TB17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸，TB34.2～171μmol/L为轻度黄疸，TB171～342μmol/L为中度黄疸，TB>342μmol/L为重度黄疸。②推断黄疸病因、类型：溶血性黄疸通常<85.5μmol/L；肝细胞性黄疸多为17.1～171μmol/L，DB增高；不完全性梗阻性黄疸为171～265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常>342μmol/L，均伴有DB明显增高。

第四十四页，共一百零三页，2022年，8月28日4、直接胆红素（DB）

【参考值】DB0～6.8μmol/L①鉴别黄疸类型：DB/TB<20%提示为溶血性黄疸，20%～50%之间常为肝细胞性黄疸，>50%为梗阻性黄疸。②DB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为DB增高而TB正常。第四十五页，共一百零三页，2022年，8月28日5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）

【参考值】丙氨酸氨基转移酶（ALT）<40U/L

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）<40U/LALT主要分布在肝脏，AST主要分布在心肌。

①急性病毒性肝炎：均显著增高，ALT更明显，ALT/AST>1；感染后1～2周达高峰，第3～5周逐渐下降，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。

②慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。第四十六页，共一百零三页，2022年，8月28日5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）③酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST<1；酒精性肝病AST显著增高，ALT基本正常。

④肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。⑤肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。⑥急性心肌梗死：梗死后6～8小时AST增高，18～24小时达高峰，4～5天恢复正常。⑦其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他脏器梗死（肺、胰梗死）、休克，转氨酶可轻度增高。第四十七页，共一百零三页，2022年，8月28日6、碱性磷酸酶（ALP）

【参考值】成人40～110U/L儿童<250U/L

血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。①肝胆系统疾病：各种胆汁淤积性黄疸患者，ALP明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALP轻度增高。②骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。③生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。④黄疸的鉴别诊断:表:黄疸的鉴别诊断注：↑轻度增高；↑↑中度增高；↑↑↑显著增高。﹡如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。

黄疸类型血清胆红素转氨酶ALP胆汁淤积性黄疸↑↑↑↑↑↑↑肝细胞性黄疸↑↑↑↑↑正常或↑肝内局限性胆道阻塞﹡多正常正常或↑↑↑↑第四十八页，共一百零三页，2022年，8月28日

7、γ-谷氨酰转移酶（GGT）

【参考值】<50U/L

GGT主要来自肝胆系统，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管和整个胆管系统。①肝内、外胆汁淤积：GGT与TB、ALP平行增高。②病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期GGT正常；若GGT活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。③酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显增高。④脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。

第四十九页，共一百零三页，2022年，8月28日

8、乳酸脱氢酶（LDH）

【参考值】104～245U/L

LDH广泛分布于机体各组织，以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。①急性心肌梗死：梗死后8～18小时LDH增高，24～72小时达高峰，持续6～10天，但在诊断上缺乏特异性。

②肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、肝脏淤血、慢性活动性肝炎等。③恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、宫颈癌均可明显增高，但特异性较低，可用于观察有无组织器官损伤。④其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。

第五十页，共一百零三页，2022年，8月28日9、总胆汁酸（TBA）

【参考值】总胆汁酸0～10μmol/L

TBA增高见于肝细胞损害、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。10、血清前白蛋白（PA）

【参考值】280～360mg/L

PA降低见于营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸）。

第五十一页，共一百零三页，2022年，8月28日11、血氨

【参考值】谷氨酸脱氢酶法11～35μmol/L

生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性升高见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。

第五十二页，共一百零三页，2022年，8月28日五、肾功能检测第五十三页，共一百零三页，2022年，8月28日1、血尿素氮（BUN）

【参考值】3.2～7.1mmol/L血尿素氮增高①蛋白质分解或摄入过多：高热、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，纠正后BUN可以下降，血肌酐一般不升高。②肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，血肌酐升高不明显，称为肾前性氮质血症，扩容后BUN可以下降。③器质性肾功能损害：各种肾脏疾病（原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。

血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病。第五十四页，共一百零三页，2022年，8月28日2、血清肌酐（Scr）【参考值】男性53～106女性44～97μmol/L血清肌酐增高

①各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭时，慢性肾衰竭时，Scr增高程度与病变严重性呈正比。②鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾前性少尿（如心功能衰竭、脱水、肝肾综合征）Scr多<200μmol/L，器质性肾衰竭时Scr常>200μmol/L。③尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）：肾前性少尿、肾外因素所致氮质血症，BUN较快增高而血Cr不相应升高，BUN/Cr常>10:1；器质性肾衰竭时BUN与Cr同时增高，BUN/Cr≤10:1。第五十五页，共一百零三页，2022年，8月28日3、尿酸（UA）【参考值】90～420μmol/L血清尿酸增高①诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但有时可在正常水平。②核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。③肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。第五十六页，共一百零三页，2022年，8月28日六、血糖检测第五十七页，共一百零三页，2022年，8月28日1、空腹血糖（FBG）

【参考值】3.9～6.1mmol/L

空腹血糖增高①生理性增高：餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。②病理性增高：各型糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病）；内分泌疾病，如甲亢、巨人症、胰高血糖素瘤等；肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。

第五十八页，共一百零三页，2022年，8月28日1、空腹血糖（FBG）空腹血糖降低①生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。②病理性降低：见于胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；严重营养不良、恶病质等。第五十九页，共一百零三页，2022年，8月28日2、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

【参考值】空腹血糖<6.1mmol/L

口服葡萄糖后1h<11.1mmol/L

口服葡萄糖后2h<7.8mmol/L空腹血糖6.1～7.0mmol/L的患者可诊断为空腹血糖升高（IFG），需进一步行OGTT试验；OGTT2h血糖≥11.1mmol/L者诊断为糖尿病，

血糖7.8～11.1mmol/L者为糖耐量减退（也称糖耐量异常，IGT）。第六十页，共一百零三页，2022年，8月28日3、糖化血红蛋白（GHb）

【参考值】HbA1c4%～6%GHb水平取决于血糖水平及高血糖持续时间，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，可反映近2个月的平均血糖水平。①评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近2个月血糖控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。②筛检糖尿病：HbA1c<6.0%可排除糖尿病。③预测血管并发症：长期GHb增高，可引起组织缺氧产生血管并发症，HbA1c>10%提示并发症严重、预后较差。④鉴别高血糖：应激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖GHb增高。第六十一页，共一百零三页，2022年，8月28日七、血脂检测第六十二页，共一百零三页，2022年，8月28日1、总胆固醇（TC）

【参考值】合适水平<5.20mmol/L增高>5.72mmol/L总胆固醇增高①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；②各种高脂血症、梗阻性黄疸、甲减、肾病综合征、糖尿病等；③长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等；④药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-受体阻滞剂等。

总胆固醇降低①甲状腺功能亢进；②严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；③贫血、营养不良、恶性肿瘤等；④药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。第六十三页，共一百零三页，2022年，8月28日2、甘油三酯（TG）

【参考值】合适水平≤1.70mmol/L

增高>1.70mmol/L①增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。②降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等。第六十四页，共一百零三页，2022年，8月28日3、高密度脂蛋白（HDL）

【参考值】合适水平>1.04mmol/L

降低≤0.91mmol/L①增高：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发病呈负相关；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。②降低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、药物作用（雄激素、孕酮、β-受体阻滞剂）。第六十五页，共一百零三页，2022年，8月28日4、低密度脂蛋白（LDL）

【参考值】合适水平≤3.12mmol/L

增高>3.64mmol/L①增高：是动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心病的发病呈正相关；还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症。

②降低：见于无β-脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。第六十六页，共一百零三页，2022年，8月28日5、脂蛋白（a）[LP（a）]

【参考值】0～300mg/L①增高：遗传因素决定，是动脉粥样硬化的独立危险因素；还见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。②降低：见于肝脏疾病。第六十七页，共一百零三页，2022年，8月28日八、血清电解质检测第六十八页，共一百零三页，2022年，8月28日1、钠(Na)

【参考值】135～145mmol/L

高钠血症：血钠超过145mmol/L①摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。②严重脱水：尿崩症、大量出汗、烧伤等。③内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。、肝硬化等慢性疾病。第六十九页，共一百零三页，2022年，8月28日1、钠(Na)低钠血症：血钠低于135mmol/L①摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。②丢失过多：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠引流或瘘；肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；皮肤丢失（出汗、大面积烧伤），胸腹水等。③细胞外液稀释：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神性烦渴等。④消耗性低钠：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。第七十页，共一百零三页，2022年，8月28日2、钾（K）

【参考值】3.5～5.5mmol/L

高钾血症：血钾超过5.5mmol/L①摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。②排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。③细胞内钾外移：溶血、烧伤、挤压综合征、缺氧和酸中毒。第七十一页，共一百零三页，2022年，8月28日2、钾(K)低钾血症：血钾低于3.5mmol/L①摄入不足：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾饮食等。②丢失过多：包括胃肠道丢失，呕吐、腹泻、胃肠引流；肾脏丢失，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂（速尿、噻嗪类利尿剂）等。③分布异常：见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液体时细胞外液稀释。第七十二页，共一百零三页，2022年，8月28日3、氯(CL)

【参考值】95～105mmol/L

高氯血症：血氯超过105mmol/L，见于高钠血症、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量输注生理盐水等。

低氯血症：血氯低于95mmol/L，见于饥饿、营养不良、低盐饮食、严重呕吐或腹泻、胃肠引流、肾上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等。第七十三页，共一百零三页，2022年，8月28日4、钙(Ca)

【参考值】总钙2.25～2.58mmol/L离子钙1.10～1.34

高钙血症：血清总钙超过2.58mmol/L，见于静脉输钙过多、甲亢、多发性骨髓瘤、肺癌。

低钙血症：血清总钙低于2.25mmol/L，见于长期低钙饮食、乳糜泻、梗阻性黄疸、甲减、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、骨软化症、肾脏疾病（急性和慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒、肾性佝偻病、肾病综合征）、急性坏死性胰腺炎等。第七十四页，共一百零三页，2022年，8月28日5、磷（P）

【参考值】0.97～1.61mmol/L

血磷增高：见于甲减、肾功能不全、维生素D中毒、肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等。

血磷降低：见于饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、大量呕吐或腹泻、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、甲亢、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等。第七十五页，共一百零三页，2022年，8月28日九、心肌酶和心肌蛋白检测第七十六页，共一百零三页，2022年，8月28日1、肌酸激酶（CK）

【参考值】10～100U/L

CK增高见于：①急性心肌梗死（AMI）：发病3～8小时明显增高、10～36小时达高峰、3～4天恢复正常，增高程度与梗死面积成正比，峰值时间提前有助于判断溶栓后的再灌注情况；②心肌炎和肌肉疾病；③手术：心脏或非心脏手术后均可致CK增高，增高幅度与肌肉损伤程度、手术范围、手术时间有关。

CK降低见于：长期卧床、甲亢、激素治疗等。第七十七页，共一百零三页，2022年，8月28日2、肌酸激酶同工酶

【参考值】CK-MB<5%CK-MM94%～96%CK-MB主要存在于心肌中，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。CK-MB增高：对AMI早期诊断的灵敏度高于总CK，一般发病3～8小时增高、9～30小时达高峰、48～72小时恢复正常；也可见于其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心房颤动等。CK-MM增高：见于AMI、骨骼肌疾病（重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎）、手术、创伤、癫痫发作等。

3、乳酸脱氢酶（LDH）详见“肝功能检测”第七十八页，共一百零三页，2022年，8月28日4、心肌肌钙蛋白T（cTnT）

【参考值】0.02～0.13μg/L①诊断AMI：是诊断AMI的确定性标志物，发病后3～6小时增高、10～24小时达峰值、10～15天恢复正常，特异性优于CK-MB，还可判断AMI溶栓治疗后再灌注情况。②判断微小心肌损伤：可诊断不稳定型心绞痛的微小心肌损伤，并有助于判断预后。③其他：钝性心肌外伤、心肌挫伤、药物损伤、心衰。第七十九页，共一百零三页，2022年，8月28日5、心肌肌钙蛋白I（cTnI）

【参考值】<0.2μg/LcTnI对诊断AMI与cTnT无显著性差异，发病后3～6小时增高、14～20小时达峰值、5～7天恢复正常；在微小心肌损伤、心肌炎患者中均可增高。第八十页，共一百零三页，2022年，8月28日6、肌红蛋白（Mb）

【参考值】6～85μg/L

①诊断AMI：发病后30分钟～2小时增高、5～12小时达峰值、18～30小时恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标，其持续增高或反复波动提示心肌梗死持续存在或发生再梗死。②其他：休克、肾功能衰竭、骨骼肌损伤时肌红蛋白也可增高。第八十一页，共一百零三页，2022年，8月28日十、血气分析第八十二页，共一百零三页，2022年，8月28日1、动脉血氧分压（PaO2）【参考值】95～100mmHg（12.6～13.3kPa）①判断有无缺氧和缺氧程度：低氧血症分为轻、中、重三型，轻度80～60mmHg、中度60～40mmHg、重度<40mmHg。②判断有无呼吸衰竭：在海平面附近、安静状态下呼吸空气时PaO2<60mmHg，并除外其他因素所致的低氧血症，可诊断为呼吸衰竭。I型呼吸衰竭指缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHg、PaCO2降低或正常）；II型呼吸衰竭指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg）。第八十三页，共一百零三页，2022年，8月28日2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）【参考值】35～45mmHg（4.7～6.0kPa）①判断呼吸衰竭的类型与程度：I型呼吸衰竭PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg；肺性脑病时PaCO2一般>70mmHg。②判断呼吸性酸碱失衡：PaCO2增高由通气不足引起，见于慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等，PaCO2>45mmHg提示呼酸；PaCO2降低见于各种原因所致的通气量增加，PaCO2<35mmHg提示呼碱。③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应：代酸时经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿极限为PaCO2降至10mmHg；代碱时经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿极限为PaCO2升至55mmHg。第八十四页，共一百零三页，2022年，8月28日3、pH值

【参考值】7.35～7.45

判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标，pH<7.35为失代偿性酸中毒；pH>7.45为失代偿性碱中毒；

pH正常有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单凭pH值区别代谢性与呼吸性酸碱失衡，需结合其他指标进行判断。4、标准碳酸氢盐（SB）

【参考值】22～27mmHg一般不受呼吸影响，是准确反映代谢性酸碱平衡的指标。第八十五页，共一百零三页，2022年，8月28日5、实际碳酸氢盐（AB）

【参考值】22～27mmHg①反映代谢性酸碱失衡，在一定程度上受呼吸影响。②增高见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反应；

③降低见于代谢性酸中毒，亦见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿后。④AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3—影响的程度，呼吸性酸中毒时AB>SB、呼吸性碱中毒时AB<SB；反之，代谢性酸中毒时AB=SB<正常值、代谢性碱中毒时AB=SB>正常值。第八十六页，共一百零三页，2022年，8月28日6、动脉血氧饱和度（SaO2）

【参考值】95%～100%判断机体是否缺氧，根据氧合血红蛋白解离曲线（ODC）的“S”形特性，PaO2>60mmHg时曲线平坦，即使PaO2有大幅变化、SaO2的增减很小；PaO2<57mmHg时曲线陡直，PaO2稍有降低、SaO2即明显下降。因此SaO2反映缺氧不如PaO2敏感。第八十七页，共一百零三页，2022年，8月28日附1病原学检验第八十八页，共一百零三页，2022年，8月28日标本采集时应注意无菌操作，尽量避免杂菌污染。根据致病菌在体内分布和排出部位，采取不同标本。应在使用抗菌药物前采集标本，否则在培养时应加入拮抗剂。尽可能采集病变明显部位的材料。标本必须新鲜，采集后尽快送检。送检过程中要采取适当的保存方式。标本做好标记，详细填写化验单，保证各环节的准确无误。微生物标本采集与送检原则第八十九页，共一百零三页，2022年，8月28日尿液细菌学检验标本的采集与送检

1、标本的采集时间：（1）清晨首次排尿；（2）应在用药之前采集标本。2、尿液标本采集方法：中段尿采集法：女性：先以肥皂水清洗外阴部，再用灭菌水冲洗，用灭菌纱布擦拭，弃去前段尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内送检。男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗后采取中段尿。第九十页，共一百零三页，2022年，8月28日HBsAgHBeAgHBcAb-IgGHBcAg-IgMHBeAbHBsAb临床意义

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急性HBV感染早期HBV复制活跃

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急慢性HBV感染，HBV复制活跃

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急慢性HBV感染，HBV复制中跃

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急慢性HBV感染，HBV复制低跃异型慢性乙型肝炎

+—+—+—HBV复制停止或极低

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—++—

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平静的HBV携带状态，HbsAg

极低测不出，HBsAg/抗HBs空白期

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—HBV既往感染，未产生抗-HBs

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抗HBs出现前期，HBV复制低

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—+—++HBV感染恢复期—

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