疼痛评估方法与管理

1、疼痛评估方法与管理主要内容 疼痛评估的意义及原则 PAIN疼痛评估程序 疼痛评估的方法 “HND疼痛尺” “疼痛评分登记表”“生命体征观测单”的应用 疼痛的记录方法与管理疼痛评估的意义 完善五大生命体征的描述 1995年，全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，要求对所有病人进行疼痛评估。（麻醉、肿瘤、骨科、神经外科、烧伤、妇产、普外等多临床学科应用） 准确、及时地为医疗提供了第一手临床资料 规范疼痛管理疼痛评估的原则 相信病人的主诉 全面评估 动态评估 常规评估P(Place）疼痛的部位A(Aggravating)诱发因素I(Int

2、ensity)疼痛程度、性质、持续时间N（Neutralising）疼痛的缓解因素PAIN疼痛评估程序 P(Place)疼痛的部位 让病人描述或指出疼痛的确切部位 A(Aggravating)诱发因素 询问病人的疼痛是否由于身体活动而诱发，是否因疼痛而影响了日常生活，如睡眠、活动、饮食、心情等。 PAIN疼痛评估程序 PAIN疼痛评估的程序I(Intensity)疼痛程度、性质、持续时间 在评估之前向病人介绍病人最能理解、接受的 评估方法，并且方法应保持前后一致； 要求病人用自己的语言描述疼痛性质，只有当病人难以描述时才给予举例，如尖锐痛、绞痛、刺痛、钝痛、麻痛等。询问病人的疼痛持续时间。PA

3、IN疼痛评估的程序N（Neutralising）疼痛的缓解因素 询问病人疼痛是如何缓解的，比如：药物或非药物治疗过程 了解病人对治疗方案的依从性，如：是否在正确的时间服用了正确剂量的药物，有无药物不良反应； 了解服药后多长时间开始缓解，可以维持多长时间； 如果非药物治疗，如物理治疗，依从性如何。疼痛的性质 胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 X 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 疼痛评估的方法 五指评分法 文字描述评分法(VDS) 数字评分法(NRS) 口头评分法(VRS) 视觉模拟评分法(VAS）国际通用 面部表情评分法 改良面部表情评分法(FLACC) 疼痛评估的方法 数字评分法 (NRS) 准

4、确简明，但不能用于没有数字概念的患者。 口头评分法 (VRS) 易理解，表达清楚、准确具体，但易受文化程度、方言等因素影响 五指评分法 形象，用于文化程度低或不方便说话的病人，但精确度稍差。 文字描述评分法 (VDS) 醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的病人难于应用。 疼痛评估的方法 视觉模拟评分法 （VAS、划线法） 简单易行，但精确度稍差。无痛 剧烈疼痛010疼痛评估的方法 面部表情评分法直观真实，没有文化背景的要求，常用小儿、表达困难者，但需观察者仔细辨识。无痛 剧烈疼痛010疼痛评估的方法评分法 类别 行为评分 0 1 2 F脸部表情平静、微笑无特殊表情时有痛苦表情或皱眉、咬牙、下

5、巴有颤动淡漠、孤僻、不愿交流 L 下肢正常体位安静放松紧张不安，不停变换体位踢腿，屈曲双腿，不愿移动，烦躁 A 活动平卧、体位及活动正常不停扭动，转动触碰或移动时高声尖叫，睡眠差或不能入睡 C 哭泣无哭泣呻吟，偶尔哭泣持续哭泣，叫喊 C可安慰性放松，满足偶尔抚摸触碰拥抱谈话可使安静，容易转移注意力安慰不起作用 改良面部表情评分法疼痛评估的工具疼痛评估尺直观、形象、便于病人理解 包含五指、数字、文字描述三种评分法（0-1）代表无痛或小指； （5-7）代表重度痛或食指； （1-3）代表轻度痛或无名指； （7-9）代表剧痛或拇指； （3-5）代表中度痛或中指； （9-10）代表无法忍受痛或拳头。让病

6、人参与疼痛评估体现评估的动态性、真实性节省护士工作时间疼痛评估的工具生命体征观测单的设计增加疼痛评估普通体温单在原体温单的“呼吸10”的下面增加10小格，即0-10 为疼痛的记录范围，在最下面再增加3个内容:疼痛评估方法：改良五指法 NRS VDS VRS VAS FLACC 疼痛的性质：胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样 （刺痛） 绞痛X 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 疼痛部位： 根据病人主诉的疼痛部分录入增加疼痛评估生命体征观测单的设计 疼痛评估的护理管理 入院时下放“HND疼痛尺”和“疼痛评分登记表” 由责任护士教会病人及家属具体疼痛评估方法 根据病人认知情况选择一种评估方法，同一病人前 后使用同一种评

7、估方法。常用、国际通用（VAS） 如认知障碍的病人则使用面部表情评分法 疼痛评估的护理管理 病人将疼痛评分记录在“疼痛评分登记表”上 护士按疼痛评估需要进行动态评估，并结合病人“疼痛评分登记表”的记录，将其录入到“生命体征观测单”。生命体征观测单的记录评估方法：在相应的内打“”；评估性质：不同性质的疼痛用不同的符号表示（如胀痛用记）；无疼痛的病人记录0分；疼痛部位：入院时评估的部位，如住院期间无改变不需每日记录，如有改变则在相应的日期栏上记录。增加疼痛评估生命体征观测单的记录爆发痛用药后疼痛评分记录 静脉给药后15分钟、肌肉注射后30分钟、口服给药1小时再次评估，评估后记录在用药后疼痛评分，电

8、脑打印出来的效果是用药后疼痛用红色的空心圈表示，用药前及用药后疼痛评分之间用红虚线连接；处理后疼痛减轻在同一时间往下挂灯笼（如降温体温挂灯笼一样），经处理后疼痛未缓解，则在原符号上画一黑色圆圈；经处理后疼痛加重，则在同一时间往上挂灯笼。生命体征观测单的记录用药后疼痛评分记录 中度以下5分疼痛病人每天2次，时间为 6AM 、 2PM(与测体温同时)，分别评估病人 2PM-6AM 、6AM-2PM期间的疼痛情况。 中度以上6分疼痛病人每天3次，时间为 6AM、2PM、10PM (与发热病人测体温同时)，分别评估病人 10PM-6AM、6AM-2PM、2PM-10PM期间的疼痛情况。 疼痛评估记录的频率疼痛评估的护理管理 剧痛或需观察用药情况的病人，则按时评估记录