帕金森演示文稿

帕金森演示文稿第一页，共三十八页，2022年，8月28日概念病因及发病机制临床表现诊断治疗护理帕金森病第二页，共三十八页，2022年，8月28日从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”这一天是帕金森的发现者—英国内科医生詹姆斯、帕金森博士的生日。帕金森病（Parkinson’sDisease,PD)又称震颤麻痹（Paralysisagitans),是一种由于脑内黑质纹状体通路多巴胺缺乏所致，临床表现以震颤、肌强直、运动减少和姿势异常为主要特征的锥体外系、慢性、进行性、变性性疾病。概念第三页，共三十八页，2022年，8月28日帕金森病

帕金森综合症What第四页，共三十八页，2022年，8月28日概念—共同点临床表现：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。病理特征：

黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成第五页，共三十八页，2022年，8月28日概念—不同点帕金森：特发性，病因不明帕金森综合症：继发性，有明确病因可寻，如药物，化学毒物，代谢障碍脑血管病，肿瘤等第六页，共三十八页，2022年，8月28日病因及发病机制PD与多种因素有关、多种发病机制参与遗传因素生理老化自由基线粒体功能衰竭钙超载兴奋氨基酸

细胞凋亡黑质DA神经元死亡

临床症状环境因素第七页，共三十八页，2022年，8月28日纹状体脊髓前角运动神经元调节运动功能DAACh黑质第八页，共三十八页，2022年，8月28日黑质生成的多巴胺耗竭神经递质乙酰胆碱相对增多乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破上述两种神经递质的失平衡造成运动功能的破坏帕金森病-神经生化的不平衡病理第九页，共三十八页，2022年，8月28日正常多巴胺乙酰胆碱帕金森病多巴胺乙酰胆碱黑质生成的多巴胺对脊髓前角运动神经元起抑制作用神经递质乙酰胆碱对脊髓前角运动神经元起兴奋作用

第十页，共三十八页，2022年，8月28日临床表现静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常@主要症状第十一页，共三十八页，2022年，8月28日临床表现—1.静止性震颤1，拇指与食指“搓丸”动作，节律4—6次每秒，震颤在静止状态时出现且明显，运动时减轻或暂时停止，情绪激动可加重，睡眠时可完全停止。2，常为首发症状（60%—70%），一侧上肢远端（手指）开始，渐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌，唇，舌及头部最后受累第十二页，共三十八页，2022年，8月28日第十三页，共三十八页，2022年，8月28日

—最先出现颈前肌群受累（早期症状）

—累及四肢、躯干、颈及面部肌群

—“猿猴状”姿势-头前倾、躯干俯屈、双上肢屈曲、内收、拇指对掌、双下肢弯曲。

—“铅管样强直”若伴有震颤者呈“齿轮样强直”

铅管样强直

肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，如关节被动运动时始终保持阻力增高。齿轮样强直

如肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿。临床表现—2、肌强直.第十四页，共三十八页，2022年，8月28日临床表现---3、运动迟缓—运动不能(akinesia)进行随意运动时，运动困难—运动减少，自发或自动的运动减少，而且运动幅度减少—运动徐缓(bradykinesia)，随意运动执行缓慢—精细动作差：书写困难，小字征(Micrographia)，生活不能自理—走路时，双上肢摆动差（早期症状）—面具脸（Maskedface):面部表情少，不眨眼，瞬目少，凝视—言语障碍：语音低沉，言语不畅，吐字不清，难听懂第十五页，共三十八页，2022年，8月28日运动迟缓的具体表现一般性表现：动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住特殊表现：解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少流涎言语减少，语音低沉、单调。第十六页，共三十八页，2022年，8月28日临床表现—4、步态异常慌张步态（Festination)，起步困难，小碎步越走越快，前冲步态，转弯困难,易摔倒。站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失第十七页，共三十八页，2022年，8月28日其他表现1，自主神经紊乱：顽固性便秘，夜间大量出汗2，皮脂腺分泌亢进：面部皮脂溢出3，精神异常：抑郁症，认知障碍4，膀胱刺激征：部分患者往往一天要小便数次，尤其晚上，并导致失眠。第十八页，共三十八页，2022年，8月28日帕金森病疾病临床分期

Hoehn-Yahr疾病分期评分

I期：单侧受影响

II期：双侧受影响但无姿势平衡障碍

III期：出现姿势平衡障碍

IV期：日常生活明显受限，但在他人帮助下仍可进行一定活动V期：生活完全不能自理，必须卧床第十九页，共三十八页，2022年，8月28日血，脑脊液常规化验无异常CT,MRI无特征性所见辅助检查第二十页，共三十八页，2022年，8月28日存在至少两个下列主征：静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍；但至少要包括头两项其中之一。没有可以引起继发性帕金森病的病因：如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。没有下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。

症状不对称，左旋多巴治疗有效诊断第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日本病至今尚无根治疗法。目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并发症，延长生命。抗胆碱能药物左旋多巴金刚烷胺多巴胺受体激动剂治疗治疗第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日抗胆碱能药物

作用：只对以震颤为主的早期病人有效

机制：乙酰胆碱抑制剂

药物：安坦

(2-4mgtid)副作用：口干、排尿障碍、扩瞳、心动过速、记忆减退、意识模糊等。对65岁以上和有认知障碍者不用第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日左旋多巴制剂

左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。作用：对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。机制：补充外源性多巴胺前体

药物：左旋多巴+苄丝肼=美多巴左旋多巴+卡比多巴=帕金宁第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日左旋多巴制剂治疗原则

治疗原则：

以小剂量缓慢开始，剂量应个体化（病人需求和生活质量），求长效而不求全效一般62.5-125mgbid，每2-4天后，加125mg/天，以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂量饭前或饭后1小时服用第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日左旋多巴制剂副作用消化道症状体位性低血压、心律失常幻觉、焦虑、错乱剂末现象、开-关现象和异动症等并发症第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日多巴胺受体激动剂

作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起异动症和症状波动，并可推迟和减少多巴制剂的使用。机制：直接作用突触后多巴胺受体。使用：应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化。副作用：消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。

第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日金钢烷胺

1969年Schwab等使用

作用：早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋多巴联合用药，可出现耐受性。机制：弱兴奋性氨基酸受体阻断剂。药物：金钢烷胺(50-100mg,bidortid)副作用：少，恶心、眩晕，可加重精神症状。肾功能减退时不用。忌急撤药。第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日早期帕金森病的治疗

非药物性治疗：

教育、营养、锻练和物理治疗神经保护性治疗：维生素E和C,CoQ10

→丙炔苯丙胺→多巴胺受体激动剂对症治疗：抗胆碱能药物或金钢烷胺→多巴胺受体激动剂→左旋多巴制剂第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日非药物治疗外科手术苍白球，丘脑毁损术深部脑刺激术（脑起搏器）细胞移植及基因治疗第三十页，共三十八页，2022年，8月28日护理康复护理用药护理安全护理健康指导日常护理护理第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日生活护理1，主动了解病人的需要，鼓励和指导病人自我护理，做力所能及的事情，必要时协助病人洗漱，进食，沐浴。2，对出汗多的病人，指导其穿柔软，宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤换被褥衣物3，对如厕有困难着，应移除去厕所通道上的障碍物，提供必须的辅助便器，4，穿着，修饰能力差的病人，提供穿衣时适当的隐蔽条件，鼓励病人独立更衣，必要时提供帮助。第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日心理护理病人因不自主震颤，肌强直和运动减少，精细的动作很难完成，给生活带来不便，及“面具脸”的形成和流口水等自体形象的改变，而不愿参与社会活动，胆怯，逃避，因生活自理能力差或丧失，外加社会支持差，而感到无望，无助，失望，无价值，孤独及忧郁，自卑无能，唯恐自己成为或即将成为生活上完全以来他人的残疾者。第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日心理护理1，建立信任的护患关系，细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的感情对自己的想法和看法，鼓励病人积极的面对。2，促进病人与社会的来往，为病人创造良好的亲情和人际关系氛围，重获角色责任的愿望和能力，有助于减轻病人的心理压力。3，指导病人保持衣着整洁和自我形象的尽量完美，提高自我照顾和自我护理的能力，增强治疗和生活的信心第三十四页，共三十八页，2022年，8月28日饮食护理指导病人合理的饮食和正确的进食，有助于改善营养状况。1，进食前仔细了解病人的吞咽反应是否灵敏，有无控制口腔的能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，能否吞咽唾沫，准备好吸引装置。2，安置病人正确的体位，餐前餐后让病人取坐姿在椅子上或床沿上保持。3，从小量食物开始，进食时不要催促，以防进食时烫伤，餐具最好使用不易打碎的不锈钢餐具，不能持筷进食者改用汤勺。4，尽可能提供病人便于食用的食物，提供易咀嚼，易消化的细软，无刺激的食物或半流质饮食，如稀粥，面片等5，饮食以高热量，高维生素，低脂，适量优质蛋白饮食为主。第三十五页，共三十八页，2022年，8月28日加强肢体功能锻炼：帕金森病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。1，首先要告诉病人或家属运动锻炼的目的2，鼓励病人呢尽量参与各种形式的活动如散步，打太极，等3，对功能障碍晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。第三十六页，共三十八页，2022年，8月28日病情观察

应重点观察肌强直，肌震颤及其发展情况，吞咽困难及其程度，每日的进食量及体重的变化情况，有无压疮，肺炎等并发症出现，发现异常即使报告医生做相应的处理。第三十七页，共三十八页，2022年，8月28日用药护理1