肝细胞癌综合影像诊断

小肝细胞癌综合影像诊断中山大学附属第一医院医学影像科李子平冯仕庭王晓燕1、我国肝细胞癌发生率高。肝炎肝硬化肝细胞癌（HCC）关系密切2、肝细胞肝癌细胞呈渐进性变化：肝炎再生结节（RN）不典型增生结节（DN）小肝细胞癌一、小肝细胞癌发生二、RN、DN及HCC的病理RN：是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生DN：是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉小HCC，直接小于3cm临床上，要求影像学检查回答：有没有？在哪里？是不是？三、RN、DN到HCC的血供变化正常肝脏双重血供，肝动脉20%~25%，门静脉75%~80%肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化：肝A血流门V血流ⅠⅡⅢⅣⅤRNDNDN或sHCCHCC四、小肝细胞癌的影像学检查影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？（一）超声造影的基本原理通过外周静脉注射超声微泡造影剂

微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强采用造影剂特异性成像技术检测微泡信号进行造影成像

超声造影剂：SonoVue主要成分：含SF6及磷脂的微泡微泡平均直径2.5μm，可通过毛细血管（血池造影剂）微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟造影剂用量小（2.4ml），无明显肝肾毒副作用无需过敏试验2-8μm(气泡)6-8μm(红细胞)普通超声未发现病灶男/43Y,肝硬化，AFP持续升高，两次B超检查及一次MR未发现肝内占位病变MRI未显示占位病变超声造影发现小肝癌Φ1.1cmCEUS普通B超肝癌CEUS显示增强较CT明显优点：

无辐射，无明显肝肾毒性

可重复多次检查

实时性好，可避免时间取样误差

检查过程方便快捷（5分钟左右可完成）声学造影与增强CT/MR比较缺点：

视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶

深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳密度时间10S20S30S40S50S60S70S120SCT注射时间强化早强化迟（二）CT增强的基本原理CT扫描区间肿瘤强化区间CT扫描区间肿瘤强化区间典型HCC低—高—低CT扫描可以出现如下表现①肝动脉血供丰富的SHCC低—高—等等—等—低不典型HCC②肝动脉血供不足的SHCC低—低—低③肝动脉和门静脉双重血供的SHCC优点：

覆盖全肝，数秒内扫完全肝

检查技术容易统一标准

缺点：

有辐射对比剂副作用不能实时观察信号时间10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫描区间信号时间10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫描区间（三）MR增强的基本原理DWISWIPWIMRSMR多序列，多期动态增强Gd-EOB-DTPA

（Promovsit，普美显）动态期MR成像–病灶强化曲线不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞分化差的肝细胞癌和血供丰富的肝转移瘤局灶性结节增生腺瘤海绵状血管瘤高分化的肝细胞癌乏血供转移瘤正常FNH男性，51岁，肝硬化病史。10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。最近检查AFP又升高，超声检查正常男性，74岁，肝硬化病史。肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？优点：

覆盖全肝，数秒内扫完全肝

检查技术容易统一标准多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）

多期动态增强扫描

肝细胞特异性对比剂应用

无辐射

缺点：

空间分辨率稍差对比剂副作用患者屏气配合要求高

（四）18F-FDGPET-CT显像原理分子构型变化FDG葡萄糖不同种类的肝癌的FDG浓聚情况高浓聚

中浓聚低浓聚男性，59岁，肝S7、8原发性性肝癌，病灶呈等代谢男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢PET/CT在肝细胞癌的应用诊断、鉴别诊断及术前临床分期术后肿瘤标志物水平升高而常规检查阴性术后再分期及疗效检测TACE疗效监测男性，62岁，肝移植术后14个月，AFP升高查因，腹部CT（-），PET-CT提示肺内多发转移优点：

覆盖全身

发现小转移病灶

缺点：

有辐射费用大原发病灶显示欠佳

空间分辨率低小结正常肝细胞小肝细胞癌的变化过程中，其肝动脉和门静脉血供发生相应变化肝A血流门V血流ⅠⅡⅢⅣⅤRNDNDN或sHCCHCC各种影