老年人接种肺炎疫苗后不良反应临床处置培训

肺炎疫苗疑似异常反应处置

工作培训会老年人接种肺炎疫苗背景1预防接种不良反应分类23预防接种反应的处理与预防4预防接种反应发生的原因内容提要老年人接种肺炎疫苗背景1234内容提要肺炎球菌:显微镜下外观

肺炎球菌常常成双成对地出现，每一对双球菌外缘略尖锐而形成“柳叶刀样”外形。链球菌属，革兰氏阳性球菌，直径约在0.5-1.25μm。肺炎球菌的电镜图表面多糖荚膜多糖荚膜细胞壁细胞质膜肺炎球菌的传播鼻咽部：

移殖部位气管吸入肺炎球菌

疾病患者无症状携带者气溶胶

鼻腔扩散鼻咽部定居进入血液菌血症性肺炎心内膜炎、腹膜炎、

脓毒性关节炎、阑尾炎、输卵管炎、软组织感染局部侵润中耳炎鼻窦炎非菌血症性肺炎穿越粘膜屏障非侵袭性侵袭性菌血症脑膜炎

10个欧洲国家26篇研究资料，

5,961例CAP病原分布情况肺炎链球菌肺炎衣原体呼吸道病毒肺炎支原体军团菌流感嗜血杆菌G-肠杆菌鹦鹉热衣原体考斯克斯体金葡菌黏膜炎莫拉氏菌其他

WoodheadM.Chest1998;183S-187S510152025％

肺炎链球菌－CAP首位致病因素％法国：肺炎:200/100000；脑膜炎:1.4/100000，败血症:1.5/100000。每年有12万余人因肺炎球菌引起肺炎，近万人死亡。肺炎球菌性疾病的发病率

美国：每年约15-57万例肺炎,2600-6200例脑膜炎，造成每年约4万人死亡。菌血症发病率15/100000-19/100000,病死率25%-30%；细菌性中耳炎50-67%由肺炎球菌引起，主要危害婴幼儿。我国肺炎链球菌感染疾病情况研究表明：从肺炎患儿痰中分离到55株细菌，肺炎链球菌占21.82%；从296例化脑患儿脑脊液、硬膜下积液、血液中培养出104株细菌，肺炎链球菌占7.96%；在18例反复呼吸道感染患者中，肺炎链球菌阳性率为22.6%；57例化脓性中耳炎中，肺炎链球菌占31.7%肺炎球菌性疾病肺炎球菌肺炎占了所有类型肺炎的10-25%；肺炎球菌性菌血症的总病死率高达36%；老年患者病死率高达60%。肺炎球菌性脑膜炎,致死风险高：成人病死率约为20-40%；老年人群病死率高达80%。1预防接种不良反应分类234内容提要肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎是由肺炎链球菌引起的呼吸道疾病。通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。一些老年病人、慢性疾患或体弱免疫功能低下患者发病时，病情大多危重，可并发败血症、化脓性脑膜炎、心包炎、脓胸。肺炎球菌：广泛传播肺炎球菌是一种广泛存在的并易于传播的病原体30%的健康成人和60%的健康儿童的鼻咽部携带肺炎球菌单种血清型可在鼻咽部长期存在肺炎球菌可通过频繁密切的接触在人与人之间传播链球菌为肺炎球菌感染的主要菌株鼻咽部：

定殖部位气管吸入肺炎球菌

疾病患者无症状携带者气溶胶

鼻腔.播散肺炎球菌的危害肺炎球菌感染是全球性疾病发病率和死亡率的一大主因5%的患者因此而死亡，20%的肺炎患者会患菌血症，其中10%会发生脑膜炎每年，全球因肺炎球菌感染而死亡的病例超过100万大多数死亡病例发生在发展中国家即使在发达国家，某些人群的侵袭性肺炎球菌性疾病的死亡率也很高（尤其是老年人和慢性病患者）为何提出老年人接种肺炎疫苗为何提出老年人接种肺炎疫苗文献：不论发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一上海提前进入老龄化社会老龄化社会带来的公共卫生需求疾病负担增加肺炎疫苗接种项目：提出→论证→媒体公开→文件下发→正式实施纳入上海市重大公共卫生卫生项目老年人接种肺炎疫苗老年人接种肺炎疫苗老年人接种肺炎疫苗9月14日起正式启动全市设立251家肺炎接种门诊。按“知情同意、自愿选择、免费接种”原则，对符合接种条件老年人进行排摸、告知登记及接种，力求实现告知和符合条件并愿意接种“全覆盖”。

温铁慧副市长现场启动肺炎疫苗免费接种对象条件本次老年人肺炎疫苗接种范围的受种者需同时满足以下三方面条件：具有本市户籍。受种者须在接种前出示有效证件（户口本或身份证）以证明其户籍归属。接种当日需年满60周岁。身体健康，无肺炎疫苗接种禁忌。疫苗的使用

疫苗品种:23价肺炎球菌多糖疫苗。接种剂量和剂次:

接种1剂次，剂量为0.5ml；实施期间完成1剂次肺炎疫苗接种的受种者不再复种。接种部位/途径:

上臂外侧三角肌肌肉或皮下注射，建议深部肌肉注射。禁用人群:为肺炎疫苗说明书明确认定的禁忌对象接种当天出现发热、急性感染或处于慢性病急性发作期5年内已接种过肺炎疫苗23价肺炎球菌多糖疫苗使用安全而且耐受性良好，在成人和儿童中有良好的安全性常见的局部反应为红肿、疼痛，往往轻微且为一过性全身反应仅为约2%的发热，且体温≤38.8℃疫苗的安全性及不良反应Pneumo23TM[CompanyCoreDataSheet].SanofiPasteurSA;2002我国1.不良反应一般反应异常反应2.疫苗质量事故3.接种事故4.偶合症5.心因性反应6.不明原因×WHO1.疫苗反应常见轻微反应罕见严重反应2.事故疫苗反应实施差错3.偶合症4.注射反应5.不明原因25二、疑似预防接种反应分类二、不良反应分类一般反应CommonVaccineReaction异常反应RareVaccineReaction在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应262.疫苗质量事故（VaccineQualityEvent）疫苗质量不合格：指疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准接种后造成受种者机体组织器官、功能损害1930年，德国吕伯克卡介苗事件，249名口服卡介苗儿童中73名患粟粒性结核病死亡混入强毒人型结核菌1955年，脊灰灭活疫苗接种后，260名儿童感染脊灰甲醛溶液灭活不全273.接种事故（ProgramError）在预防接种实施过程中，违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害284.偶合症（CoincidentalEvent）受种者在接种时，正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病不是由疫苗的固有性质引起的常见偶合症急性传染病内科疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死295.心因性反应

（PsychogenicReaction或InjectionReaction）因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应不是由疫苗的固有性质引起的30泗县甲肝疫苗事件调查结论：群发性癔症123预防接种反应发生的原因内容提要ABCD

使用问题精神及其他方面的因素生物制品生产质量反应原因三、引起预防接种反应的原因个体因素（一）生物制品生产质量方面的一些问题

1.菌疫苗的菌毒种问题

2.血清、类毒素的纯度与菌苗的均匀度方面的问题

3.菌疫苗灭活中存在的问题

4.经脱毒的毒素未能完全脱毒或脱毒后又发生解离

5.生产中污染了致病菌或其他杂菌

6.由于生产工艺本质所存在的问题

7.由于生产原料、化学药品方面的问题

（二）使用方面的一些问题使用问题接种途径不妥接种剂量错误消毒不严误用与剂型不符生物制品使用前未注意检查或使用中未充分摇匀对象选择不当部位不正确（三）个体因素方面的问题健康状况免疫机能不全胸腺淋巴体质个体差异过敏性体质个体因素

（四）精神和其他方面的因素反应原因

预防接种

1.精神因素4.其他因素2.接种时间3.异常反应(特殊反应)四、预防接种反应的分类及处理方法BECDA一般反应异常反应（特殊反应）预防接种事故偶合症

加重反应接种反应分类1.局部反应

2.全身反应

（一）一般反应3.一般反应的处理一般反应一般反应2.全身反应（一）一般反应1.局部反应1.局部反应（1）接种后数小时至24小时内，接种部位发生的红、肿、热、痛的炎症现象。持续3—5天，特殊情况数周。（2）原因：注射划伤灭活的菌疫苗和类毒素中的特异性或非特异性抗原蛋白成分的刺激生物制品中的固有成分减毒活疫苗、活菌苗—轻度的感染（3）分类：强、中、弱

1.局部反应分类标准弱反应接种部位红肿和浸润区直径<2.5厘米中度反应接种部位红肿和浸润区直径2.6厘米-5厘米强反应接种部位红肿和浸润区直径>5厘米或有淋巴腺炎2.全身反应（1）接种后5～6小时或24小时左右体温升高，持续1～2天，很少超过3天。（2）原因：异性蛋白刺激活疫苗和活菌苗引起的轻度感染热原（3）分类：强、中、弱

中反应强反应弱反应全身不适、头痛、发热。体温不超过37.5℃者为弱反应全身不适、头痛、发热。体温在37.6-38.5℃者为中反应全身不适、头痛、发热。体温在38.5℃以上者为强反应2.全身反应123预防接种反应的处理与预防4内容提要（1）局部反应预防

严格消毒和无菌操作。实行一人一针注射。疫苗用前必须摇匀，安瓿打开后应一次用完注射部位必须严格按照各种疫苗规范要求，不可过浅不可注错剂量处理局部热敷预防感染

反应的预防和处理

反应的预防和处理

全身反应(1)接种前必须准备急救药品：如1：1000肾上腺素等(2)中度反应适常休息，不需特殊处理：强反应者应休息，对症处理。对着发感染者应予抗菌素治疗。(3)发生过敏性休克时，应立即肌注肾上腺素0.5-1亳升。同时应用抗组织胺类药物，并立即组织抢救。（二）加重反应

1.发生加重反应的原因

2.加重反应的表现特点

3.反应的处理原则3。反应的处理原则（二）加重反应1.原因（1）某些批号生物制品质量不够好而造成的加重反应（2）由于使用不当而引起的加重反应2.表现特点（1）反应性质没有根本改变（2）仅发生在个别批号生物制品和某些次数的预防接种中人数多（4）无严重后果3.处理原则（1）对症处理；（2）加强观察，防止合并症.（三）异常反应5.血管神经性水肿

4.过敏性皮疹3.急性休克性精神反应2.无菌性脓疡6.过敏性休克

1.晕厥

异常反应脑型

迷走神经发作型颈动脉窦加压血管张力减低型血管扩张晕厥病因

晕厥症状发作前，病人一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，病人面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况，持续时间很短。晕厥现场救护原则病人面色苍白，站立不稳，好象要晕倒马上扶住迅速让病人平卧，头部可略放低。保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。如经上述处理不见好转，应进一步进行救治。2.无菌性脓疡（1）原因：吸附剂制品中吸附剂含量过大注射部位不正确注射过浅剂量过大使用前未充分摇匀

2.无菌性脓疡（2）临床表现：

24～48小时左右局部红肿，持续数天

2～3星期后局部出现硬结，持续数周至数月形成脓疡后：轻——稀薄无菌脓液重——溃破，不愈

2.无菌性脓疡（3）治疗：

热敷

未破溃前切忌切开排脓，可抽脓

如已破溃，则需切开排脓，必要时还需扩创

防止继发感染

2.无菌性脓疡（4）预防：

疫苗用前必须摇匀，安瓿打开后应一次用完注射部位必须严格按照各种疫苗规范要求，不可过浅不可注错剂量

3.急性休克性精神反应：

（1）原因：

有植物神经系统紊乱（癔病）史者

有脑病、颅内损伤史者（2）临床表现：……（3）治疗：恢复知觉；镇静剂；针刺（4）预防：

详细了解病史

消除疑虑和紧张心理

防止不良的语言暗示，给予安慰和鼓励

（1）原因：排除其他原因皮疹

I型变态反应性过敏性皮疹

II型变态反应性过敏性皮疹（2）临床表现：

荨麻疹最为多见，接种后数小时～数天内发生

类似麻疹、猩红热样皮疹，接种后3～7天出现

多形疹，常见于种痘后2～5天（可长至2周）

出血性皮疹，时久成暗红色或紫斑

瘀斑，皮下出血点。4.过敏性皮疹

4.过敏性皮疹（3）治疗：抗过敏治疗葡萄糖酸钙加于葡萄糖液静脉注射其他药物治疗止血、外涂止痒等

5.血管神经性水肿

（1）原因：注射可溶性抗原（抗毒素、类毒素及含有动物血清的制品）或极少数菌、疫苗制品后个别人中发生的过敏症（I型变态反应）（2）临床表现：

注射后1～2天内局部红肿范围逐渐扩大，皮肤发亮，重者整个上臂（3