2023年内科护理学知识点

小知识点1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、积极脉瘤或支气管肺癌压迫气管;嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等。铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿;砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎;灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰带有恶臭见于厌氧菌感染。肺源性呼吸困难：临床分为三种类型：ｅq\o\ac(○,1）吸气性呼吸困难,出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞。eｑ\o\ａｃ（○,2)吸气性呼吸困难,多见于支气管哮喘、COPＤ等;eq\ｏ\ａｃ(○,3)混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。咯血量：痰中带血、少量咯血＜10０mｌ/ｄ、中档量咯血10０~500ml/d、大量咯血>５00ml／ｄ,或1次＞300ml。肺炎病因：以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，尚有理化因素,如免疫损伤、过敏及药物等。肺炎链球菌肺炎临床表现：1）症状:诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状;典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛,可放射至肩部。2）体征:急性病容、稽留热;３)并发症：感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。Ｐ２５出现什么情况会是链球菌肺炎?肺炎链球菌肺炎治疗：抗菌药物治疗,首选青霉素Ｇ。8、支气管扩张最常见的病因：婴幼儿期支气管-肺组织感染。9、支气管扩张临床表现:1）慢性咳嗽、大量浓痰；２）反复咯血；３）反复肺部感染；4)慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层:上层为泡沫,下悬脓性成分；中层为混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。体征有局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分病人伴有杵状指（趾)。1０、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，解决咯血，必要时手术治疗。11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌，最重要的传播途径是飞沫传播。呼吸道传播12、结核病的免疫和迟发性变态反映:1)免疫力:结核病的免疫重要是细菌免疫;２）变态反映；３）Ｋoｃh现象：结核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反映。P３７大体了解13、肺结核的临床表现：1.症状：全身症状:发热最常见，多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状:咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.体征:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者,对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。3．并发症:有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。14、结核菌素实验：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU)，4８~72ｈ后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结直径≤４ｍｍ为阴性，5~9mｍ为弱阳性，1０~19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。1５、肺结核化疗的原则:初期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物分类：ｅq\o\ａc（○,1)全杀菌剂:异烟肼、利福平；eq\o\ac(○，2)半杀菌剂:链霉素、吡嗪酰胺;eq\o＼ac(○，３)抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的重要因素是吸烟。17、肺功能检查时判断气流受限的重要客观指标,是COPＤ诊断、严重限度评价、疾病进展、预后及治疗反映的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比例（ＦEV1/FVＣ）是评价气流受限的敏感指标。18、ＣOPD治疗要点：1）稳定期治疗1、支气管舒张药,短期缓解症状,长期防止减轻症状。β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂,抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。2、祛痰药，盐酸氨溴索、羧甲司坦。3、长期家庭氧疗ＬTOT:连续低流量吸氧。2)急性加重期治疗:1、根据病情严重限度决定门诊或住院治疗。2、支气管舒张药的使用同前,有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。3、根据病原菌种类及药物敏感实验，选用抗生素积极治疗，如连续气道阻塞，可使用糖皮质激素。19、COPＤ氧疗护理:鼻导管长期连续低流量吸氧,氧流量1～2L/min，天天坚持15ｈ以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增长。20、ＣOＰD呼吸功能锻炼有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支气管哮喘典型表现是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。22、支气管哮喘病因:环境因素eｑ\ｏ＼ac(○,1)吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、ＳO2、氨气等;eq＼o\ａｃ(○,2)感染:细菌、病毒、原虫、寄生虫等;ｅｑ＼o\ac(○，3)食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；eq\o\ａc(○,4）药物：普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等;ｅq\o\ａc（○,５)其他:气候改变、运动、妊娠等。(选择）23、支气管哮喘的分期：急性发作期、慢性连续期、缓解期。24、通气功能检测是支气管哮喘呼吸功能检查的重要指标。2５、脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的药物治疗:缓解哮喘发作—支气管舒张药,有β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药。控制哮喘发作—抗炎药,糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。2７、慢性肺心病常见病因：最多见为慢性阻塞性肺疾病COPＤ。２8、呼吸衰竭的临床表现:1、呼吸困难２、发绀3、精神-神经症状:急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰出现先兴奋后克制症状。肺心脑病即ＣO2麻醉，克制症状。４、循环系统表现:周边循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。慢性呼衰并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰竭表现。搏动性头痛5、消化和泌尿系统表现:肝、肾功能损害，并发肺心病时尿量减少，上消化道出血。２9、呼吸衰竭实验室检查:动脉血气分析PaＯ2＜60mmHｇ，伴或不伴PａCO2>５0mmHg。3０、呼吸衰竭增长通气量、减少CO2潴留的两个方法:eq\o＼ac（○,１）呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、洛贝林，ｅq＼o＼ａc(○,2)机械通气。3１、心源性呼吸困难常表现为:eｑ\o＼ａc（○，１)劳动性呼吸困难:在体力活动时发生或加剧,休息后缓解或消失,常为左心衰竭最早出现的症状。体力活动涉及上楼、步行、吃饭、穿衣、洗漱等。eq\o＼ａc(○,2）夜间阵发性呼吸困难：病人在夜间已入睡后因忽然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起,呼吸深快。eq＼o\ac(○，3）端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采用高枕卧位、半卧位或坐位。抬高上升减少回心血量使膈肌下降，利于缓解呼吸困难。３2、心源性水肿的特点：一方面出现在身体最低垂部位,如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部,非卧床病人的足踝部、胫前。用指端加压水肿部位,局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。重者可延及全身，出现胸水、腹水。此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增长等。３3、慢性心衰的诱因:呼吸道感染是最常见最重要的诱因。3４、心功能分级：Ⅰ级:病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、新机、呼吸困难、心绞痛等症状;Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现上述症状，休息后不久缓解；Ⅲ级:体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后症状方可缓解；Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重。35、心衰左室射血分数减少病人的治疗药物：１）利尿剂：氢氯噻嗪（双克)、吲达帕胺、呋塞米(速尿)、螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。2)血管紧张素转氨酶克制剂ＡCEI:卡托普利、苯那普利、培哚普利;血管紧张素受体拮抗剂ARＢ：氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗剂：螺内酯。３）β2受体阻滞剂:比索洛尔、卡维地洛、缓慢释放型美托洛尔。4）洋地黄:地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛）。慢衰首选噻嗪类;急衰伴肺水肿首选速尿静注3６、急性心力衰竭临床表现:突发严重呼吸困难、咳粉红红色泡沫痰，面色灰白或发绀,大汗，皮肤湿冷。两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。急性肺水肿是急性左心衰的典型表现。吗啡是治疗急性左心衰的首选药,支气管哮喘急性发作禁用药。氨茶碱可治疗支气管哮喘急性发作。3７、二尖瓣狭窄临床表现：１、症状:呼吸困难，是最常见的初期症状；咯血、咳嗽、声音嘶哑；体征：二尖瓣面容，双颧绀红。心尖区可触及舒张期震颤；若心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提醒瓣膜前叶柔顺,活动度好。心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。3、并发症:心房颤动，为相对初期的常见并发症。心力衰竭,是晚期常见并发症及重要死亡因素。急性肺水肿，为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。栓塞,脑动脉栓塞最多见。肺部感染较常见，可诱发或加重心力衰竭。感染性心内膜炎较少见。39、冠心病分５型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。38、积极脉瓣关闭不全临床表现:1、症状：初期可无症状，最先症状表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等，晚期可出现左心室衰竭的表现。常有体位性头晕，心绞痛较积极脉瓣狭窄时少见，晕厥罕见。2、体征:心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。重度反流者心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。收缩压升高,舒张压减少,脉压增大。周边血管征常见，涉及心脏搏动的点头征、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。3、并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常较常见,心脏性猝死少见。４0、心肌梗死心律失常：大部分病人都有心律失常,多发生在起病1~2天,24ｈ内最多见。心律失常以室性心律失常最多见，特别是室性期前收缩，如频发（每分钟5次以上）、多源、成对出现、短阵室速或呈RonＴ现象的室性期前收缩常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死初期，特别是入院前的重要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。42、心肌梗死心电图检查：１)特性性改变:ＳT段抬高,病理性Q波,T波倒置;2）动态性改变：不对称T波—ST段抬高，病理性Q波，Ｒ波减低—ST段回降，T波平坦或倒置—T波V形倒置且对称，非ST段抬高的心肌梗死表现为普遍压低的ST段和对称倒置加深的T波恢复,不出现Ｑ波。、４3、根据SＴ段抬高性心肌梗死定位：V1、Ｖ2、V3导联示前间壁心梗，V3~Ｖ５导联示局限前壁心梗，V1~Ｖ５导联示广泛前壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aＶＦ导联示下壁心梗，Ⅰ、ａVＬ导联示高侧壁心梗,Ｖ7~V８导联示正后壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联SＴ段抬高,为下壁心梗并发右室梗死。4４、心肌酶谱变化P1564５、溶栓药物类型:第一代纤溶药物有尿激酶UK和链激酶SＫ，第二代纤溶药物为组织型纤溶酶原激活剂t-PＡ，第三代纤溶药物为重组织型纤溶酶原激活剂rt-PA。４6、心梗急性期是24h内绝对卧床休息。饮食调节:急性心梗恢复后应低饱和脂肪和低胆固醇饮食,规定饱和脂肪占总热量的７%以下，胆固醇<２00mg/d。4７、高血压对靶器官的损伤:心脏、脑、肾、眼底、积极脉夹层。（填空）４8、高血压治疗：改善生活行为：合用于各级高血压病人,涉及使用降压药物治疗的病人。eq\ｏ\ac(○,1）减轻体重;eｑ\ｏ\ac(○,2)限制钠盐摄入；ｅｑ＼o＼ac（○,3)补充钙和钾盐；eq\o\ａc(○,4）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量;eq＼o\aｃ(○,5)戒烟、限制饮酒；ｅq\ｏ\ac(○,６)适当运动;eq\o\ａｃ(○,７)减少精神压力，保持心理平衡。49、常用降压药物：1）利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶。2)β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔。3）钙通道阻滞剂:硝苯地平。４)血管紧张素转氨酶克制剂:卡托普利、伊那普利、培哚普利；5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦。5０、高血压急症治疗:１、迅速减少血压；2、有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。3、伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。4、脑出血急性期原则上实行血压监控与管理，不实行降压治疗。只有血压＞200/1３0mmHg时,才考虑严密监测同时将血压控制在不低于1６0/１00mmＨｇ水平。５、急性冠脉综合征病人血压控制目的是疼痛消失，舒张压<100mmＨｇ。51、病毒性心肌炎常见病毒有柯萨奇病毒、孤儿(ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒。52、慢性胃炎分类:浅表性（又称非萎缩性）、萎缩性、特殊类型三大类。53、慢性浅表性胃炎最重要的病因是幽门螺杆菌感染。５４、胃镜及胃黏膜活组织检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。55、慢性胃炎的治疗要点:ｅq\o\aｃ（○,1）清除幽门螺杆菌感染；eq\o＼ａc（○,2)对症解决;eq\o\ac(○,3）自身免疫性胃炎的治疗;eq\o＼ａc（○,4）胃黏膜异型增生的治疗。56、消化性溃疡的重要病因：幽门螺杆菌感染57、腹痛：ＤU：空腹痛、饥饿痛;ＧU：饱食痛。58、消化性溃疡并发症:ｅq\ｏ\ａc（○，1)出血：轻者表现为黑便、呕血,重者可出现周边循环衰竭，甚至低血容量性休克。eq\ｏ\ac(○,2)穿孔：急性穿孔位于十二指肠前壁或胃前壁，可引起急性弥漫性腹膜炎；慢性穿孔、亚急性穿孔;eq\o\ac(○，3)幽门梗阻；eq\ｏ\ａc（○,４)癌变Ｐ209５9、胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。６0、消化性溃疡常用药物：１、克制胃酸分泌:eq＼o\ac(○，1)H2受体拮抗剂(H２RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；eｑ\ｏ\ac（○,2)质子泵克制剂PＰＩ：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。2、保护胃黏膜治疗：硫糖铝、枸橼酸铋钾ＣBＳ。3、根除幽门螺杆菌治疗：质子泵克制剂或胶体铋剂基础上加两种抗生素如卡拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。6１、肝硬化常见病因中最重要的是病毒性肝炎。62、肝硬化并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。6３、腹水治疗：ｅｑ＼ｏ\ａc(○,1）限制水、钠的摄入;eｑ\o\ac（○,２）利尿剂:目前临床最广泛治疗腹水的方法。螺内酯、呋塞米。ｅq\o\ac(○,3）放腹水、输注清蛋白。ｅq\ｏ\ａｃ(○，４)提高血浆胶体渗透压。ｅq\o\ａc(○,5)腹水浓缩回收，治疗难治性腹水。eq\ｏ\ac(○,6)减少腹水生成和增长其去路。6４、体液过多的护理措施即腹水诊断及护理措施:eq\o\aｃ(○，１)体位：平卧位，可抬高下肢以减轻水肿。大量腹水者卧床可采用半卧位,使膈下降，有助于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸。eｑ\o\ac(○,2)避免腹内压骤增;eq\o\ac（○，3)限制水钠摄入；eq\ｏ＼ａc（○，4)用药护理；eq\o＼ac（○，5)腹腔穿刺放腹水的护理：术毕缚紧腹带,以免腹内压骤然下降。eq＼o\ａc(○,6）病情观测。选择65、原发性肝癌常见病因:病毒性肝炎。66、原发性肝癌的临床表现：1)症状ｅq\o\ac(○,１）肝区疼痛；eq\o\aｃ(○,２）消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻；eq\o＼ａｃ(○,3）全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良,晚期恶病质，自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。eq\ｏ\ac(○,４)转移灶症状。2)体征：肝大为重要基本体征。黄疸;肝硬化征象:脾大、静脉侧支循环形成及腹水。3）并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血(PＨC特有)、继发感染。67、甲胎蛋白AＦP是最常用的肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发的检查方法。68、肝炎后肝硬化时引起肝性脑病最常见的病因。氨中毒学说理解Ｐ2３969、肝性脑病由轻到重分为4期。eq\o\ac(○，１）前驱期：轻度性格改变和行为异常。eq\o\aｃ(○,2)昏迷前期:意识错乱、睡眠障碍、行为异常。ｅq\o\ａc（○,3)昏睡期:昏睡、精神错乱。ｅq\o＼ａc(○，4)昏迷期：神志完全丧失,不能唤醒。７0、上消化道出血的病因：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌。７1、上消化道大量出血临床表现:eq\ｏ\ac(○,１)呕血与黑便，是上消化道出血的特性性表现。ｅq\ｏ＼aｃ(○,２)失血性周边循环衰竭；eq\o\ac(○,3)发热，ｅｑ\o＼ａc（○,4)氮质血症；eq\o\aｃ(○，5)血象：急性失血性贫血的血象改变。72、内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。另一方面是Ｘ线钡剂造影检查。73、出血量的估计:eq＼o＼ac（○,1)大便隐血实验阳性提醒天天出血量＞5~10ml。eｑ\o＼ac(○,２）出现黑便表白出血量在５0～７0ｍl以上。ｅq\o\ａｃ(○,3)胃内积血量达2５0~3００ml时可引起呕血。ｅｑ\o\ac(○,4）一次出血量在4０0ｍｌ一下时不出现全身症状。eq\o\aｃ(○，5）出血量超过4０0~50０ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。eq\o\ac(○，6)出血超过1000ml会出现周边循环衰竭。74、继续或再次出血的判断:出现下列迹象,提醒有活动性出血或再次出血。eq＼o＼aｃ(○,１)反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；eq\o\ac(○,2）黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；ｅq\o\aｃ(○,3)周边循环衰竭的表现经补液、输血而为改善，或好转后又恶化，血压破洞,中心静脉压不稳定；eｑ\o\ac(○,４）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数连续增高;eq＼o\ac(○,5)在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮连续或再次增高;eq\o\ａc(○，6)门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提醒出血未止。7５、肾病综合征临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症、并发症（感染、血栓／栓塞、急性肾衰竭)76、肾病综合征以极激素治疗为主,首选肾上腺糖皮质激素,尚有细胞毒药物、环孢素。７７、尿路感染最常见的病因：为细菌感染所致，以革兰阴性杆菌为主，以大肠杆菌最常见。最常见的感染途径为上行感染。７８、尿路感染的临床表现：膀胱炎：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;急性肾盂肾炎。7９、慢性肾衰竭分期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。8０、慢性肾衰竭各期指标P２9１81、慢性肾衰竭临床表现：水、电解质和酸碱平衡失调、各系统症状体征P29１82、贫血根据病因及发病机制分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血。按形态分为大细胞性贫血(巨幼细胞性贫血）、正常细胞性贫血(再障、急性失血性贫血、溶血性贫血)、小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血)8３、疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。84、贫血的心血管系统表现:心悸、气促,出现贫血性心脏病。8５、贫血药物治疗:缺铁性贫血补充铁剂;叶酸、维生素B12治疗巨幼细胞性贫血；雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素治疗再障；糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血；重组人红细胞生成素纠正肾性贫血。８6、输血指征：急性贫血Hb<80g/Ｌ或Hct＜0．2４；慢性贫血Hｂ＜６０g/Ｌ或Hct＜0.20伴缺氧症状。87、缺铁性贫血病因:铁需要量增长而摄入量局限性、铁吸取不良、铁丢失过多。88、缺铁性贫血的临床表现：1、缺铁原发病的表现：消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、功能性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤等；2、一般贫血表现：面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等；3、缺铁性贫血的特殊表现：１）组织缺铁表现：干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落,指/趾甲扁平、不光整、反甲或匙状甲;口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。2)神经、精神系统异常:儿童过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等,异食癖、严重者智能发育障碍。８9、缺铁性贫血铁剂治疗：口服药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁;力蜚能和速力菲。注射药有科莫菲、右旋糖酐铁。治疗效果:铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升,10天左右渐达高峰;2周左右血红蛋白开始升高，约1～2个月恢复正常。为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后,仍需继续服用铁剂3~6个月,或待血清铁蛋白>５0μg／L后停药。90、特发性血小板减少性紫癜ＩTP常见因素是感染，另一方面有免疫因素、肝脾与骨髓因素、雌激素水平较高。９1、ITP出血部位及致死因素:皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血较重。颅内出血是本病致死的重要因素。９2、IＴP治疗首选药物是糖皮质激素。93、急性白血病的临床表现:1、贫血是首发症状,呈进行性加重。2、发热,是急性白血病最常见的症状。3、出血，４、器官和组织浸润的表现９4、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的重要依据。多数病人的骨髓象增生明显活跃或极度活跃。若原始细胞占所有骨髓有核细胞的30%以上,则可作出急性白血病的诊断。慢粒白血病原粒细胞＜１0%。9５、白血病化疗的两个阶段:诱导缓解，可使病人在短时间内获得完全缓解;缓解后治疗。96、化疗药物的不良反映的护理Ｐ３589７、慢性粒细胞白血病分为三期：慢性期、加速期、急变期。９８、慢性粒细胞白血病临床表现：慢性期大多数病人可有胸骨中下段压痛,巨脾是最突出的体征。９9、羟基脲是目前治疗慢性粒细胞白血病的首选化疗药物。100、Grａvｅs病简称GD目前病因虽常委完全阐明,但公认与自身免疫有关。1０1、Ｇraｖes病典型表现有甲状腺激素ＴH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。突眼是最突出的体征。有单纯性突眼和浸润性突眼两类。1０２、甲状腺危象的重要诱因有：eq＼o\aｃ(○,１)应激状态,如感染、手术、放射性碘治疗等;eq\o\ａｃ(○，2)严重躯体疾病,如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等;eq\o＼ac(○,３)口服过量ＴＨ制剂；ｅq＼o\ac(○，４）严重精神创伤;ｅq\o＼ac(○，5)手术中过度挤压甲状腺。临床表现:初期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热,心动过速，心房颤动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心呕吐腹泻,脱水可导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。103、血清甲状腺激素测定:eｑ\o\ａｃ（○,1）血清游离甲状腺素ＦT４,是临床诊断甲亢的首选指标。eq＼ｏ＼aｃ（○,2）血清总甲状腺素TＴ4,是判断甲状腺功能最基本的筛选指标。ｅq\o\ａc(○,3)血清总三碘甲状腺原氨酸TT3,为初期GD、治疗中疗效观测及停药后复发的敏感指标。1０4、GD重要治疗方法涉及甲状腺药物ATＤ、放射性碘及手术治疗。抗甲状腺常用药物有丙硫氧嘧啶PTU和甲巯咪唑MMＩ。治疗分为三期：初治期、减量期、维持期。１05、糖尿病并发症:1、急性:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。2、慢性：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变)、糖尿病神经病变、糖尿病足。10５、确诊糖尿病需要进行葡萄糖耐量实验。口服葡萄糖耐量实验OGTT106、空腹血浆葡萄糖FPＧ3.9~6.0mmol/L（７0~１0９ｍg/dl)为正常；6.1～6.９mｍoｌ/L(1１0~125ｍｇ／dl）为空腹血糖过高ＩFG;≥7．0mｍol/L(１2６ｍg/ｄl)为糖尿病ＤM。１07、糖尿病综合治疗的两个含义:eq\o\ac(○,1）涉及糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我检测5个方面。eq\o\aｃ(○,２）涉及降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯４项措施。1０8、糖尿病饮食治疗的目的：维持抱负体重,保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱,使血糖、血脂达成或接近正常水平。109、糖尿病运动疗法的原则是适量、经常性和个体化。110、糖尿病口服药物重要涉及促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类药物)、增长胰岛素敏感性药物(双胍类和胰岛素增敏剂)和α葡萄糖苷酶克制剂。11１、糖尿病治疗适应症:eq＼ｏ＼ac(○,１)1型糖尿病。eq\o＼aｃ（○,２)糖尿病伴急、慢性并发症者:如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒；急性感染、创伤、手术前后的糖尿病者；妊娠合并糖尿病,特别在分娩前的阶段;糖尿病并有心、脑、眼、肾、神经等并发症、消耗性疾病者。eq\o\aｃ(○,3）2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药治疗血糖不能满意控制者。1１2、使用胰岛素的护理P4２4注意事项小题113、系统性红斑狼疮SＬE以女性多见,患病年龄以２0~40岁最多。病由于遗传因素、性激素、环境。114、SＬE临床表现：蝶形红斑是SLE最具特性性的皮肤改变。关节痛最常见于指、腕、膝等关节。SＬE病人的肾损害很常见(狼疮性肾炎）。115、肾上腺糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物。SＬE健康指导Ｐ４5４116、类风湿关节炎RA临床表现：特点为对称性多关节炎,重要侵犯小关节,以腕关节、近端指尖关节、掌指关节和跖趾关节最常见。关节表现为:晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形。1１7、ＲA血液检查有轻至中度贫血。活动期有血沉增快、C反映蛋白增高。RF是类风湿因子。1１８、RA治疗药物涉及非甾体抗炎药（阿司匹林)、慢作用抗风湿药(甲氨蝶呤、雷公藤)、肾上腺糖皮质激素(泼尼松)。１19、脑血管疾病分类：根据神经功能缺失连续时间，局限性２4h称短暂性脑缺血发作，超过24h称脑卒中；根据病理性质可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中；前者又称脑梗死,涉及脑血栓形成和脑栓塞；后者涉及脑出血和蛛网膜下腔出血。120、脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化。1２１、脑梗死临床分型：可逆性缺血性神经功能缺失、完全型、进展性、缓慢进展型。122、脑出血最常见病因是高血压并发细小动脉硬化。1２3、癫痫临床表现:痫性发作分为部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发为全面性强直-痉挛发作)和全身性发作(小发作为失神发作,大发作为强直-痉挛发作）。1２4、单纯部分性发作分为4个类型:部分性运动性发作、体觉性发作、自主神经发作、精神性发作。大题：1促进有效排痰的措施:eq\o＼ac（○，1)深呼吸和有效咳嗽,合用于神志清醒,一般状况良好、可以配合的病人,有助于气体远端分泌物的排出；胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,避免咳嗽引起疼痛。eｑ\o\ａc(○,2)吸入疗法,湿化和雾化两种,适于痰液黏稠和排痰困难者；eq\o\ac(○，3)胸部叩击,适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺气肿等病人;eq＼o\ａc(○,4)体位引流,合用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时,禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1～2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者；eq\o\aｃ（○,5)机械吸痰，合用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者；eq\o\ac(○,6)用药护理。Ｐ14排痰方法的流程2、体位引流的目的和护理要点:目的是保持呼吸道通畅。ｅq＼o\ac(○，１)引流前准备:向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项,监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15miｎ遵医嘱给予支气管扩张剂，也可用雾化器或祛痰药,备好排痰用纸巾或可弃去的一次性容器。eｑ\ｏ\ac(○,2)引流体位：引流体位取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受限度。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下,有助于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。一方面引流上叶,然后引流下叶后基底段。假如病人不耐受,应及时调整姿势。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流。eｑ\o\ａc（○,3)引流时间：根据病变部位、病情和病人状况,天天1~３次，每次15～2０mｉｎ。一般于饭前１ｈ，饭后或鼻饲后1~3h进行。eｑ＼o\aｃ（○,4)引流的观测:观测病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估病人对体位引流的耐受限度,如出现心率超过１20次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流斌该告知医生。在体位引流过程中，要鼓励并指导病人作腹式深呼吸,辅以胸部叩击或震荡等措施。协助病人保持引流体位进行咳嗽，也可取坐位以产生足够的气流促使分泌物排出。提高引流效果。eq\o\aｃ(○,5）引流后护理：帮助病人采用舒适体位,弃掉污物。给予清水或漱口剂漱口,保持口腔清洁,减少呼吸道感染的机会。观测病人咳痰情况，如性质、量和颜色,并记录。听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。3、大咯血的护理要点:eｑ\o\ac(○，1）安定情绪；eq\o＼ａc（○,2)咯血时不屏气，防止窒息。eｑ\ｏ\ac(○,3)出现窒息症状采用头低足高位,拍背清除口咽血块，做气管切开准备。ｅq\o\ac（○，4)高浓度吸氧eq＼o＼aｃ(○,５）大咯血不止时止血,加强床边护理工作。eq\o\ac(○,6)必要时镇静止咳，输血、防止并发症发生。4、慢性阻塞性肺炎COＰD临床表现：1）症状：1、慢性咳嗽，晨间起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。2、咳痰,咳白色黏液或浆液性泡沫痰。3、气短或呼吸困难，是COPＤ的标志性症状。4、喘息和胸闷,重度病人或畸形加重时出现喘息。5、其他:晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。2)体征：桶状胸、呼吸浅快，听诊呈过清音，心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分病人有干(湿性)啰音。3）ＣOPD病程分期：分为急性加重期和稳定期。前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。4）并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5、清理呼吸道无效措施1、病情观测:观测病人咳嗽情况、痰液性状和量。2、补充水分：鼓励病人天天饮水2500~300０ｍl,以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者建立静脉通道,遵医嘱及时、充足补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3、促进排痰：痰液黏稠者可定期给予蒸汽或氧气雾化吸入。知道病人进行有效咳嗽、协助叩背有助于痰液排出。无效者可用负压吸引器吸痰。P５7综合各病分析6、慢性肺心病临床表现：肺、心功能代偿期:症状:咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降。体征：发绀和肺气肿体征，三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动,提醒右心房肥大。失代偿期重要:１、呼吸衰竭,症状：呼吸困难加重，夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。体征：明显发绀、球结膜充血、水肿,严重时出现颅内压升高的表现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等。可出现周边血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。２、右心衰竭，症状:明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，二尖瓣舒张期奔马律。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭体征。8、心衰用药护理：血管紧张素转氨酶克制剂的重要不良反映有咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。在用药期间需检测血压，避免体位的忽然改变,检测血钾水平和肾功能。若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药。β２受体阻滞剂重要不良反映有液体潴留(可表现为体重增长)和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等，应检测心率和血压，当心率低于5０次／分时，暂停给药。7、慢性心力衰竭的临床表现:１）左心衰竭，以肺淤血和心排血量减少表现为主。症状：eｑ\o＼ac(○,1）呼吸困难是左心衰竭的最重要症状。可表现为劳动性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。ｅq\ｏ＼aｃ(○,2）咳嗽、咳痰和咯血。eq\o\ａc（○,3)疲倦、乏力、头晕、心悸。ｅq\ｏ\ａｃ(○,4)少尿及肾损害症状。体征：肺部湿啰音、心脏体征（基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进）。2）右心衰竭，以体静脉淤血表现为主。症状:消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等,是右心衰竭最常见的症状。劳动性呼吸困难。体征：水肿、胸腔积液;颈静脉充盈、怒张、颈静脉反流征阳性；肝大、黄疸、肝功能受损及大量腹水;右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。9、使用利尿药的护理：遵医嘱对的使用利尿剂,注意药物不良反映的观测及防止。如袢利尿剂黄染噻嗪类利尿剂最重要的不良反映是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。故应检测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适;外周静脉补钾时每５00mｌ液体中KCL含量不宜超过1.5ｇ噻嗪类的其他不良反映有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。氨苯蝶啶的不良反映有胃肠道反映、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，特别是伴肾功能减退，少尿或无尿者应慎用。螺内酯的不良反映有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。此外非紧急情况下,利尿剂的应用时间选择上午或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休息。１0、洋地黄中毒:１)防止:ｅｑ\ｏ＼ac(○,1)用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能衰退等情况对洋地黄较敏感,使用时应严密观测病人用药后反映。eｑ\o＼ac（○,2)与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增长中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。eｑ＼o＼ａc(○,3)必要时监测血清地高辛浓度。eq\ｏ＼ac(○,４）严格准时按医嘱给药,给药前数脉搏,当脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注，同时监测心率、心律及心电图变化。２）中毒表现:最重要的反映是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心室颤动、房室传导阻滞等;胃肠道反映如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在维持量法给药时则相对少见。３）中毒解决：eｑ\o＼ａc(○,1)立即停用洋地黄。eq\ｏ\ac（○，2)低钾血症可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。eｑ\o\ac(○，3)纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠,一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安顿临时心脏起搏器。1１、急性心力衰竭抢救配合与护理：1、体位:坐位，双腿下垂以减少静脉回流;2、氧疗:6~8Ｌ／min的高流量鼻管吸氧，严重者予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持，给氧时在氧气湿化瓶加入50%酒精,有助于消除肺泡内的泡沫;3、迅速开放两条静脉通道,遵医嘱对的使用药物，观测疗效与不良反映（吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、氨茶碱等)；4、病情监测:严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查电解质、血气分析等;５、做好基础护理与平常生活护理、心理护理。12、心绞痛典型疼痛特点和心梗区别【部位、性质、时限、硝酸甘油疗效、血清酶学升高、心电图改变】心绞痛:eq\ｏ\ac(○,1)胸骨中、上段之后；ｅq\ｏ＼ａc(○，2)压榨性；ｅq\o＼ａc(○,３)短,15mｉn之内；eｑ\ｏ\ac（○,4)显著；eq\o\ac（○，5）无;eq\o\ac（○,6)无或ＳT段暂时性压低或抬高。急性心梗:ｅq\ｏ＼ａc(○,1)相同，但可在较低位置；eq\o\aｃ(○,2）相似,但更剧烈；eｑ＼ｏ\ac(○,３)常，数小时或1~2天；eq\ｏ＼ａc(○，4）作用差;eq\ｏ\ａｃ（○，5）常有；eq\ｏ\ac(○，6）有特性性系列性变化。１3、溶栓治疗的护理：ｅｑ\o＼ac(○，1)询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。eq\o\ａc(○,2)溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。eq\o\ａc(○,3)迅速建立静脉通道,遵医嘱应用溶栓药物i,注意观测有无不良反映:过敏反映表现为寒战、发热、皮疹等；低血压(收缩压低于90mmＨg)；出血，涉及皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等,一旦出血,应紧急处置。eｑ\ｏ\ａc(○，4)溶栓疗效观测：根据下列指标间接判断溶栓是否成功：胸痛2ｈ内基本消失；心电图ＳＴ段于2h内回降>50%；2ｈ内出现再灌注性心律失常;血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现(1４h以内)。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。1４、直立性低血压的防止与解决:ｅq\o＼ac（○,1)一方面要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心呕吐等,在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。eq\o\ａｃ（○,2)指导病人防止直立性低血压的方法:避免长时间站立，特别在服药后最初几小时,因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在安静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动,如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。eq\o＼ac（○,3)应指导病人在直立性低血压发生时采用下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。１5、肝硬化失代偿期临床表现:重要为肝功能减退和门静脉高压。1、肝功能减退临床表现：eｑ\ｏ＼ac(○,１)全身症状和体征：一般状况较差,疲倦乏力精神不振;营养状况较差，消瘦、面色灰暗黝黑(肝病面容)、皮肤干枯粗糙、也忙、水肿、舌炎、口角炎等。eq\o＼ａc(○,2)消化系统症状:食欲减退为最常见症状,进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。腹胀不适、腹痛,有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。eｑ\ｏ\aｃ（○,3)出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等。eq＼ｏ＼ac(○,4)内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少；醛固酮和抗利尿激素增多。２、门静脉高压的临床表现:脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。１6、肝性脑病意识障碍的护理措施：ｅq\o\ac(○,1)严密观测病情变化；eq\ｏ\ac（○,２)加强临床护理，提供情感支持。【eq\o\aｃ(○,3）去除和避免诱发因素:1）避免应用催眠镇静药、麻醉药等，因其可直接克制大脑和呼吸中枢,导致缺氧。且脑细胞缺氧可减少脑对氨毒的耐受性；2)避免快速利尿和大量放腹水,及时解决严重的呕吐和腹泻,以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，避免加重肝脏损害和意识障碍。3)防止感染，感染时应遵医嘱及时、准确地应用抗生素,以有效控制感染。4）防止大量输液,过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等,从而加重肝性脑病。5)保持粪便通畅,防止便秘。６）防止和控制上消化道出血。出血停止后应灌肠和导泻，以消除肠道内积血,以减少氨的吸取。7)禁食或限食者应避免发生低血糖。】eq\o\ac(○,4)减少饮食中蛋白质的供应量。eq＼o\ａc(○,５）用药护理;eq＼o\aｃ(○,6)昏迷病人的护理。P２431７、三（四)腔二囊管的应用与护理:纯熟的操作和插管后的密切观测及细致护理是达成预期止血效果的关键。eq\o\ac(○,1)插管前仔细检查,保证食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体备用。eq\ｏ\ac(○,2)协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局麻,经鼻腔或口腔插管至胃内。插管至6５cｍ时抽取胃液,检查胃管确在胃内,并抽出胃内积血。先向胃囊注气约150~20０mｌ，至囊内压约50ｍmHｇ并封闭管口,缓缓向外牵引管道,使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气。如未能止血，继向食管囊注气约100ｍl至囊内压约4０mmHg并封闭管口,使气囊压迫食管下段的曲张静脉。管外端以绷带连接0.5kg沙袋,经牵引架作连续牵引。ｅq\o＼ac(○,3）将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定期抽吸,观测出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔,以清除积血，可减少氨在肠道的吸取,以免血氨增高而诱发肝性脑病。eq\o＼ac（○，4)出血停止后放松牵引，放出囊内气体，保存管道继续观测24h,未再出血可考虑拔管,对昏迷病人亦可继续留置管道用于注入流质食物和药液。拔管前口服液状石蜡20~3０mｌ。润滑黏膜及管、囊的外壁,抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3~4天为限,继续出血者可适当延长。eq\o＼ac(○,5)留置管道期间,定期做好鼻腔、口腔清洁,用液状石蜡润滑鼻腔、口腔。床旁置备用三(四）腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。eq＼o\ac(○,6)留置气囊管给病人以不适感,有过插管经历的病人特别易出现恐惊或焦急感，故应多巡视、陪同病人,解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得病人的配合。18、慢性肾衰竭水肿、低蛋白血症的护理诊断及措施P29519、鼻出血的防止与护理：eq\o\aｃ（○,1)防止鼻黏膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%~60%左右,秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏。eq＼o\ac(○，２）避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血;避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部。eq\o\ａｃ(○,３)少量出血时,可用棉球或明胶海绵填塞,无效者可用0.1％肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,并局部冷敷。出血严重时，特别后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术,术后定期用无菌液体石蜡滴入，以保持黏膜湿润，３天后可轻轻取出油纱条，若仍出血，需更换油纱条再予以反复填塞。由于行后鼻腔填塞术后,病人常被迫张口呼吸,应加强口腔护理，保持口腔湿润,增长病人舒适感,并可避免局部感染。21、铁剂治疗的配合和护理：1)口服铁剂的应用与指导：eq\o\ac(○，1)防止胃肠道反映，口服铁剂常见不良反映有恶心、呕吐、胃部不适等,建议病人饭后或餐中服药,反映强烈者宜减少剂量或从小剂量开始。eq\o\aｃ（○，２）避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服;eq＼o＼ａc(○，3)口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑。eq\o\ac(○,4)消除病人黑便的顾虑。ｅq\ｏ\ａc(○,5）强调要按剂量、按疗程服药,补足贮存铁。2)注射铁剂的护理：注射用铁剂的不良反映有注射局部肿痛、硬结、皮肤发黑和过敏反映,脸色潮红、头痛等，严重者出现过敏性休克。为减少或避免局部疼痛与硬结形成，宜采用深部肌肉注射法,并经常更换注射部位。备好肾上腺素防治过敏反映。为了避免药液溢出而引起皮肤染色,可采用下列措施：eq\ｏ＼ａc（○,1)不在皮肤暴露部位注射;ｅq\o\ａc(○,2)抽取药液后,更换注射针头；eq\o\ac（○,3)采用Z形注射法或留空气注射法。２0、颅内出血抢救工作：eｑ＼ｏ\ａｃ（○,１)立即去枕平卧，头偏向一侧；eq＼ｏ＼ａc(○,２)随时吸出呕吐物,保持呼吸道通畅；eｑ\o\ａc(○,3)吸氧;eq\o\ac(○,4）迅速建立两条静脉通道,按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等,以减少颅内压，同时进行输血或成分输血；eｑ\o＼ａc(○,5）停留尿管；eｑ\ｏ＼ac(○,６)观测并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化,做好重病交接班。2２、浸润性突眼的防治与护理：防治:eq\o\ａc(○,1)高枕卧位，限制食盐摄入，适量使用利尿剂，以减轻球后水肿。eq\o\ac（○，2）使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼,睡眠时眼睑不能闭合者使用抗生素眼膏保护眼睛,防治结膜炎和角膜炎。必要时加盖眼罩防止角膜损伤。eq\ｏ\aｃ(○，3)初期应用免疫克制剂,如泼尼松、环磷酰胺等。eq\ｏ\aｃ(○,４)对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者,性球后放射或手术治疗,以减轻框内或球后浸润。eｑ\o\ａｃ（○，5)控制甲亢首选甲状腺药物ＡＴD治疗,因手术和放射性碘治疗也许加重浸润性突眼。eｑ\ｏ＼ac(○,6）左甲状腺素片或甲状腺干粉片与ATD合用,以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能,防止甲状腺功能低下加重突眼。眼部护理:采用保护措施，防止眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛,避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼