直肠癌教学课件

直肠癌

（RectalCancer）

王XX，男，55岁，大便带血伴肛门坠胀1年。1年前发现便血后于某“肛肠医院”就诊，当时经肛诊诊断为“混合痔”，行“痔切除术”。术后仍有便血及肛门坠胀，一直当做术后并发症处理。近来症状加重来我院就诊，经肠镜检查证实为直肠腺癌，距离肛门约10cm，遂行手术治疗。2021/7/92讲授内容一、直肠解剖Anatomy二、生理功能Function三、流行病学Epidemiology四、病因病理Etiology&Pathology五、临床表现Clinicalmanifestation六、诊断Diagnosis七、治疗Treatment2021/7/93一、Anatomy2021/7/94Sagittalplane

Shape：“S”，2curvesLocation&contiguity：

?cm，

M&F;sacralbonepresacralspace

2021/7/95Frontalplane2021/7/96TheDentateLineasaWatershed

NAVL2021/7/97Analsphincter2021/7/98二、Function排便

Defecation吸收

Absorb

分泌

SecretePeoplecancontroltheirdefecation

Water，salt，GLU，medicinemucus2021/7/99大肠癌的高发区集中在美洲，欧洲及大洋州在中国结直肠癌的发病率和死亡率仅次于肺癌、胃癌、肝癌，位于第四位，每年有近10万人死于结直肠癌Cancerincidence,mortalityandsurvivalbysitefor14regionsoftheworldColinDMathersetal.GlobalProgrammeonEvidenceforHealthPolicyDiscussionPaperNo.13三、Epidemiology：

2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:01PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911美国大肠癌发病状况美国2011年：

新发病例150,000(直肠39,870)

死亡病例49,380

常见肿瘤第四位肿瘤致死第二位死亡/发病比33.6%区域侵犯远处转移19%39%36%局部侵犯远处转移区域侵犯不同分期相应的5年生存率

Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%局部侵犯2021/7/912InChina

1、

Rectum>Colon

2、

Low（75%）

3、Age<30-------10%一15%Howaboutnow??2021/7/913大肠癌的流行病学变化1980s以低龄、直肠癌多见、低分化、印戒细胞为主，淋巴结转移为主2000s以高龄、结肠癌多见、中高分化腺癌为主，肝肺转移多见2021/7/914四、病因病理Etiology&Pathology

病因EtiologyDiet：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能致癌Inflammation:直肠慢性炎症Precancerouslesion：FAP家族性肠息肉病,腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）Geneticfactor2021/7/915Pathology大体分型(macroscopictype)1、溃疡型ulcerativetype.2、肿块型masstype(tuberculousorcauliflowertumors)3、浸润型infiltratingtype组织分型(tissuetype)1、管状腺癌，2、乳头状腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。

5、未分化癌。6、腺鳞癌。同一肿瘤中>=2种组织类型浸润型肿块型溃疡型2021/7/916分期（按Dukes法）DukesA

癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移

A1

癌仅局限在粘膜层

或粘膜下层

A2癌侵及肠壁浅层肌肉

A3

癌侵及肠壁深层肌肉

DukesB

癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移

DukesC

癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移

C1期转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜

C2

期肠系膜根部有淋巴结转移

DukesD

远处转移或局部广泛侵润不能切除2021/7/9172021/7/918Clinicalmanifestation直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质Metastasis：

直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移五、Clinicalmanifestation2021/7/919六、Diagnosis临床表现早期症状不明显。凡40岁以上右下列表现列为高危人群：

1、1级亲属有直肠癌者。

2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。

3、大便隐血阳性。

4、二项下述表现者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史。2021/7/920直肠癌Diagnosis大便潜血检查直肠指诊：75%通过指诊即可诊断CEAXrayChest/abdominal，BariumEnemaCTChest/abdominal/pelvicMRIBUltrasoundEndoretalultrasoundRigidproctoscopy

ColonoscopyPetCT2021/7/921RectalExamination意义：体位：2021/7/922指检可触及什么直肠癌息肉内痔肛瘘肛门直肠周围脓肿肛乳头瘤2021/7/923X-Ray2021/7/924BariumEnema2021/7/925SpecialExamineRigidproctoscopy

Colonoscopy2021/7/926ColonoscopyBiopsy2021/7/9272021/7/928七、TreatmentSurgeryChemotherapyradiotherapy原则：以手术为主的综合治疗。2021/7/929Littre1710第一次肠造瘘术Lisfranc1826第一次成功切除直肠Reydard1833第一次执行乙结肠切除Amussat1839常规进行结肠造瘘术Czerny1884经腹会阴直肠肿瘤切除Miles1908规范经腹会阴切除Hartmann1923Hartmann术Babcock1932直肠经腹肛管拖出术Dixon1939直肠前切除SurgeryHistory2021/7/930

根治手术切除足够长的肠段，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不到3％的超过2cm在肠系膜下动静脉根部断血管。TME(totalmesorectumexcision)。

根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。直肠癌手术2021/7/931常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术LAR3.不保留肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术

目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。2021/7/932Da.

VincilaparoscopicsurgeryTME早期手术2021/7/9332021/7/9342021/7