腰背部疼痛教学课件

腰背部疼痛2021/7/91概述大部分的腰背部疼痛是由于肌肉挛缩，是临床中最常见的症状。腰背部疼痛因疼痛激烈，可以钝痛、绞痛等形式出现，严重的影响着人们生活质量2021/7/92分类按（疼痛的）部位分类：非脊柱性腰痛脊柱性腰痛2021/7/93非脊柱性腰痛也称症候性腰痛，即腰痛仅属于一个症状，不是一个独立的疾病。1.泌尿系统疾病2.消化系统疾病3.妇科病4.呼吸系统疾病5.癌痛6.精神、神经因素7.外伤性2021/7/94泌尿系统疾病泌尿系结石无梗阻性结石可无疼痛，若结石突然活动并引起梗阻可出现突然的绞痛，结石引起的腰背部疼痛以上尿路为主，肾结石：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。活动性结石出现腰背部或上腹部钝痛；肾结石伴积水可引起腰背部的胀痛，肾区有叩痛。检查:B超、X线、CTU平扫，内镜检查（明确诊断）2021/7/95肾结石治疗:＜0.6cm，可保守治疗，＜0.4cm，可自行排出1.病因治疗（少数找到病因的可对症处理）；2.药物治疗（排石、中医中药等）；3.体外碎石、排石机辅助排石；2021/7/96肾结石4.手术治疗经皮肾镜碎石取石（＞2.5cm）[]。常规肾镜（通道的周径22-30mm）及超微肾镜（通道的周径12F-14F，3.5Fr的肾镜），SMP是目前世界上经皮肾镜碎石术（PCNL）的一种“最微创”形式。SMP建立的通道仅为12F-14F，穿刺通道更小、创伤更小、术后恢复更快[]。图示：（SchoellyFiberopticsGmbH，登茨林根，德国）BryniarskiP，ParadyszA，ZyczkowskiM，etal．Arandomizedcontrolledstudytoanalyzethesafetyandefficacyofpercutaneousnephrolithotripsyandretrogradeintrarenalsurgeryinthemanagementofrenalstonesmorethan2cmindiameter［J］．JEndourol，2012，26（1）：52－57．TepelerA，AkmanT，SilayMS，etal．Comparisonofintrarenalpelvicpressureduringmicro－percutaneousnephrolithotomyandconventionalpercutaneousnephrolithotomy［J］．Urolithiasis，2014，42（3）：275－279．PremingerGM．Micro－percutaneousnephrolithotomy（micro－（PNL）vsretrogradeintra－renalsurgery（RIRS）：dealer'choice？Thedevilisinthedetails［J］.BJUInt，2013，112（3）：280－281．2021/7/97肾结石4.手术治疗输尿管软镜2021/7/98肾结石4.手术治疗双镜联合：开放手术、腹腔镜手术。2021/7/99泌尿系统疾病泌尿系结石无梗阻性结石可无疼痛，若结石突然活动并引起梗阻可出现突然的绞痛，结石引起的腰背部疼痛以上尿路为主，肾结石：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。活动性结石出现腰背部或上腹部钝痛；肾结石伴积水可引起腰背部的胀痛，肾区有叩痛。检查诊断治疗输尿管结石：存在输尿管梗阻，引起肾绞痛，疼痛剧烈难忍，阵发性发作于腰背部或上腹部，疼痛放射至中下腹部及同侧腹股沟等区域。检查诊断治疗2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:49PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911泌尿系统疾病泌尿系结石无梗阻性结石可无疼痛，若结石突然活动并引起梗阻可出现突然的绞痛，结石引起的腰背部疼痛以上尿路为主，肾结石：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。活动性结石出现腰背部或上腹部钝痛；肾结石伴积水可引起腰背部的胀痛，肾区有叩痛。检查诊断治疗输尿管结石：存在输尿管梗阻，引起肾绞痛，疼痛剧烈难忍，阵发性发作于腰背部或上腹部，疼痛放射至中下腹部及同侧腹股沟等区域。检查诊断治疗2021/7/912泌尿系统疾病泌尿系结石无梗阻性结石可无疼痛，若结石突然活动并引起梗阻可出现突然的绞痛，结石引起的腰背部疼痛以上尿路为主，肾结石：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。活动性结石出现腰背部或上腹部钝痛；肾结石伴积水可引起腰背部的胀痛，肾区有叩痛。检查诊断治疗输尿管结石：存在输尿管梗阻，引起肾绞痛，疼痛剧烈难忍，阵发性发作于腰背部或上腹部，疼痛放射至中下腹部及同侧腹股沟等区域。检查诊断治疗2021/7/913泌尿系统疾病下尿路梗阻膀胱梗阻主要在膀胱颈部，以良性前列腺增生和前列腺肿瘤，膀胱颈纤维化，膀胱内结石、异物等，引起膀胱出口梗阻。神经源性膀胱。良性前列腺增生膀胱内结石神经源性膀胱控制排尿的中枢或周围神经受到损害，引起膀胱排尿功能障碍，引起尿潴留，形成反流性肾积水，出现双侧腰背部胀痛情况2021/7/914泌尿系统疾病泌尿系肿瘤2021/7/915消化系统疾病胃、肠、胰脏疾病而引起腰背痛。2021/7/916胃部疾病：病因不明。附：46岁，男性，“左侧腰背部疼痛不适6天”入院（2016年03月），查体：左肾区叩痛，右肾区无叩痛。入院考虑腰痛待查：泌尿系结石，予以解痉、止痛等处理，中下腹CT、CTU检查均正常，肠镜检查正常。外院胃镜检查提示胃息肉。十二指肠二、三部穿孔等情况。胰腺炎：腰背部的放射性疼痛。2021/7/917十二指肠二、三部穿孔等情况。胰腺炎：腰背部的放射性疼痛。2021/7/918妇科疾病卵巢、子宫等处长肿瘤、子宫内膜症、附件炎等这些妇科病大多会引发腰背痛。此外，也有人每次月经来之前或月经期间就腰痛。这一类人通常是月经不调。妇科专业治疗。2021/7/919感冒、流感感冒、流感等感染时，大多会引发腰背部疼痛2021/7/920精神、神经癔病患者也可能以腰痛为主诉附：吸毒患者1例，40岁左右，男性，以“腰背部疼痛”为主诉要求针剂治疗（杜冷丁）。2021/7/921外伤泌尿系损伤，以肾搓伤为主。需鉴别血管损伤可能。附：41岁男性，“外伤致腰腹部疼痛不适2.5”2016年7月入院，查体：贫血貌，右侧上腹部压痛、右肾区叩痛。入院考虑“失血性休