医学影像诊断学-肺结核

肺结核

pulmonarytuberculosis湖北医药学院医学影像系《医学影像诊断学》教研室徐霖xulinst@内容临床与病理结核分型与影像特点结核诊断与鉴别pulmonarytuberculosis（人型或牛型）结核分支杆菌感染临床常见疾患菌株变化或免疫力改变促使结核患者增多检查以X线拍片和CT为主pulmonarytuberculosis-病理结核的发病和演变取决于结核杆菌的数量、毒力与机体抵抗力、免疫状态、变态反应等的综合效应基本病变渗出：结核性肺泡炎增殖：结核性结节肉芽肿变质：干酪样坏死pulmonarytuberculosis-病理转归好转吸收纤维化钙化空洞闭合空洞净化恶化干酪坏死空洞形成播散：支气管、血管、淋巴管pulmonarytuberculosis-临床无症状：感染轻微、缺乏免疫局部症状：咳嗽、咯血、胸痛中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦严重症状：高热等病程中症状加重提示病变恶化或并发症pulmonarytuberculosis-分类现行分类原发型肺结核血行播散型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎98年分类原发性肺结核血行播散型肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核pulmonarytuberculosis-临床规范痰菌检查：涂片-培养、阳性-阴性治疗史：初治-复治分布：左-右、上-中-下野记录：部位-类型-痰菌情况-治疗史-括号说明pulmonarytuberculosis

原发型肺结核primarytuberculosis结核杆菌初次感染常见于儿童，偶见于青壮年肺实质急性结核性渗出、结核杆菌经过淋巴管蔓延-淋巴结增殖性炎变=原发综合征pulmonarytuberculosis

原发综合征primarycomplex原发病灶：云絮状或片状影—边界模糊、中心密度较高、上叶下部（下叶后上部）、靠近胸膜、可呈大片状淋巴管炎：向肺门部位延续的索条状模糊影淋巴结炎：肺门或/和纵隔块状影哑铃双极现象胸膜反应Primarytuberculosis

胸内淋巴结结核tuberculosisofintrathoraciclymphnodes原发病灶急性渗出较快吸收后残留淋巴结炎炎症型：淋巴结炎+淋巴结周围炎肿块型：淋巴结炎淋巴结增大可引起肺不张侧位胸片、CT扫描价值较大pulmonarytuberculosis-淋巴结炎炎症型肺门增大略呈结节状、边界模糊上纵隔影增宽模糊肿块型肺门区域或纵隔旁类圆形结节状影纵隔波浪状增宽、气管分叉角度增大Primarytuberculosis

血行播散型肺结核

hematogenouspulmonarytuberculosis播散灶的来源原发病灶支气管病灶淋巴结核其他脏器急性粟粒型肺结核

acutemilitarytuberculosis大量结核杆菌一次或短期内侵入血液播散至肺部，多见于原发型肺结核，可伴有结核性脑膜炎肺野广泛分布细小点状影：分布均匀、大小均匀、密度均匀肺纹理掩盖，早期模糊、晚期融合亚急性或慢性血行播散型肺结核

hematogenousdisseminatedTB少量结核杆菌多次反复侵入血液播散至肺部，多来源于其他部位结核双中上肺野多种性质病灶：渗出、增殖、钙化、纤维化、干酪坏死

——大小、分布、密度不均

——上多下少、上旧下新pulmonarytuberculosis

继发性肺结核secondaryTB最常见类型多见于成人多为已经静止病灶复发，少数外源性感染病变局限于肺部，多不侵犯淋巴结包括浸润型、干酪型、纤维空洞型典型继发型肺结核—渗出浸润型好发于上叶尖后段和下叶背段局限于肺尖和锁骨下区，双侧肺尖和锁骨下区为典型部位渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、播散灶等多种性质病灶并存pulmonarytuberculosis-结核瘤（球）原理：因干酪病灶被纤维组织包裹或空洞内干酪物质被引流支气管阻塞堆积所致好发部位：上叶尖后段和下叶背段病变：多为单发，直径2-3cm边界：光滑整齐密度：较高而均匀，见较多斑点状或层状钙化卫星病灶：临近肺野散在分布增殖、纤维化病灶pulmonarytuberculosis-干酪性肺炎结核杆菌毒力很高、机体抵抗力低下或对结核菌高度过敏，造成病变组织凝固性坏死坏死样实变：肺叶或肺段、小叶样分布、上叶多见、密度较高、边界模糊、虫蚀样空洞pulmonarytuberculosis-

慢性纤维空洞型肺结核锁骨上下区纤维厚壁空洞上肺野广泛纤维化病灶下肺野多发斑点状支气管播散灶肺门上提、垂柳样肺血管纹理支气管扩张、代偿性肺气肿、胸廓变形痰菌多阳性，是结核病重要传染源pulmonarytuberculosis

结核性胸膜炎tuberculosispleuritis多见于儿童与青少年与肺结核同时或单独发生结核杆菌感染或毒素蛋白过敏刺激胸膜分泌渗出可分干性与渗出性pulmonarytuberculosis

结核性胸膜炎表现干性肺尖部或胸下部胸膜增厚至2-3mm膈肌活动受限渗出性不同部位和不同程度的胸腔积液渗液曲线膈倒转征蛋白含量与MRITI信号呈正比肺结核不常见表现大结核瘤巨大干酪灶包裹形成直径大于4cm类似肺癌肺段肺叶阴影增殖或干酪病灶、合并肺不张需与肺癌、慢性肺炎鉴别肺结核不常见表现特殊空洞厚壁空洞薄壁空洞空洞内球形物：曲菌球、出血块、干酪块多组淋巴结增大两侧纵隔两侧纵隔和肺门一侧肺门一侧纵隔不融合、中心部位不强化肺结核不常见表现胸膜肿块结核性脓胸包裹（胸膜结核瘤）位于外、前、后胸壁扁圆形边界清晰密度不一致，有钙化同侧胸膜粘连双肺下野多发片状影pulmonarytuberculosis-并发症肺不张肺气肿支气管结核支气管扩张(结核性或结核后支扩）并发肺癌pulmonarytuberculosis-并发肺不张肿大淋巴结压迫支气管肺门淋巴结干酪物质破裂进入支气管支气管内膜结核狭窄纤维化压迫限制pulmonarytuberculosis-并发肺气肿支气管部分狭窄-局限性肺组织破坏-肺大泡肺气囊代偿性肺气肿pulmonarytuberculosis-支气管结核沿支气管周围淋巴管扩散空洞结核菌侵犯淋巴结干酪病变侵犯血行播散pulmonarytuberculosis-合并支扩结核性支扩：结核菌侵犯支气管破坏结核后支扩：纤维收缩牵拉多侵犯上叶较大（2-3级）支气管，呈柱状扩张pulmonarytuberculosis-并发疤痕癌特点：密度均匀浸润抗痨治疗无效或增大随访过程中出现3cm以上结节成年结核患者合并淋巴结增大pulmonarytuberculosis-诊断儿童（原发型）、成人（继