家庭健康护理

家庭健康护理第一页，共六十二页，2022年，8月28日第二页，共六十二页，2022年，8月28日

第七章家庭健康护理

（FamilyHealthNursing)王焕第三页，共六十二页，2022年，8月28日第一节概述一、家庭的定义

家庭是指由婚姻、血缘或收养关系所组成的社会生活的基本单位。是人类生活中最基本、最重要的一种制度。第四页，共六十二页，2022年，8月28日第一节概述二、家庭的结构

家庭结构（familystructure)是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征。

家庭结构：1.外部结构：家庭人口结构，即家庭类型2.内部结构：家庭成员的互动行为，其表现是家庭关系。第五页，共六十二页，2022年，8月28日家庭类型

（1）、核心家庭

由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括养父母及其养子女组成的家庭。最稳定的一种方式第六页，共六十二页，2022年，8月28日

特点:

人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依赖性较少，只有一个权力和活动中心；同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。比例：西方国家80%

大陆67%

台湾56%第七页，共六十二页，2022年，8月28日（2）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；每一代只有一对夫妇。比例：大陆24%

台湾29%第八页，共六十二页，2022年，8月28日（3）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。特点：特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。第九页，共六十二页，2022年，8月28日第十页，共六十二页，2022年，8月28日

（4）其他家庭类型

包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然不具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特征，执行着类似的功能。

比例在增加第十一页，共六十二页，2022年，8月28日第十二页，共六十二页，2022年，8月28日第十三页，共六十二页，2022年，8月28日第十四页，共六十二页，2022年，8月28日第十五页，共六十二页，2022年，8月28日第十六页，共六十二页，2022年，8月28日第一节概述二、家庭的结构

2.家庭的内在结构：家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。家庭权力：家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权第十七页，共六十二页，2022年，8月28日

家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：①传统权威型：家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。第十八页，共六十二页，2022年，8月28日

②工具权威型：收入高或掌握家庭经济大权者作决策，这在目前市场经济环境下也是较为多见的。第十九页，共六十二页，2022年，8月28日

③分享权威型：家庭成员根据各自不同的能力与兴趣，彼此协商，分享家庭的决策权。第二十页，共六十二页，2022年，8月28日④情感权威型：由家庭情感生活中起主导作用者决策。如“妻管严”、“小皇帝”第二十一页，共六十二页，2022年，8月28日沟通方式：家庭成员情感、愿望、需要、信息和意见的交换过程，沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。家庭沟通应明白而直接家庭的价值观：主要指家庭成员共有的判断是非的标准以及对某些事情的看法与态度。它受家庭所处的文化背景、宗教信仰和社会价值观的影响。第二十二页，共六十二页，2022年，8月28日家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，这些直接影响着家庭成员的就医与遵医行为、不良生活方式的改变及预防保健措施的执行等方面，因而帮助家庭树立正确的健康观，对维护和促进家庭成员的健康意义重大。

全科医生了解家庭的价值观，特别是健康观，和家庭一起制定防、治、保、康计划。第二十三页，共六十二页，2022年，8月28日二、家庭的结构

家庭内在结构核心家庭主干家庭家庭外部结构权力结构家庭角色沟通类型价值观传统权威型联合家庭其他类型工具权威型感情权威型分享权威型2/3/2023第二十四页，共六十二页，2022年，8月28日三、家庭发展

每个家庭都有产生、发展和消亡的过程，而在不同的阶段都将经历一些共性的生活周期。

2/3/2023第二十五页，共六十二页，2022年，8月28日表7—2家庭生活周期阶段定义主要面临的问题保健服务重点新婚男女结合(大约2年时间)

1．性生活协调和计划生育

2，稳定婚姻关系

3．双方相互适应及沟通

4．适应新的亲戚关系

5．准备承担父母角色婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询第一个孩子出生最大孩子介于0～30个月1．父母角色的适应2．经济压力增加3．生活节律变化4．养育和照顾幼儿5．母亲的产后恢复母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育有学龄前儿童最大孩子介于30个月～6岁大儿童身心发展问题及安全保护问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故有学龄儿童最大孩子介于6～13岁儿童心身发展．上学与学业问题性教育问题和青春期卫生除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还：引导正确应对学习压力合理进行社会化第二十六页，共六十二页，2022年，8月28日有青少年最大孩子介于13～30岁青少年的教育与沟通与父母的代沟问题社会化、青少年的性教育与异性的交往、恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋孩子离家创业最大孩子离家至最小孩子离家父母与子女的关系改为成人间的关系父母感到孤独父母应发展自己社交及多种兴趣心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健父母独处

(空巢期)

所有孩子离家至家长退休恢复仅夫妻俩生活，女主人特别寂寞难过计划退休后的生活，重新适应婚姻关系精神和物质上给孩子支持．与孩子沟通问题，维持适应与新家庭成员关系防止药物成瘾意外事故防范定期体检’改变不健康生活方式退休退休一死亡经济及生活的依赖性高面临老年性各种疾病‘心理变化、衰老丧偶和死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀-阶段定义主要面临的问题保健服务重点第二十七页，共六十二页，2022年，8月28日家庭生活周期第二十八页，共六十二页，2022年，8月28日四、家庭的功能1.情感功能2.生殖功能3.社会化功能4.经济功能5.健康照顾功能

第二十九页，共六十二页，2022年，8月28日案例——家庭对个人有什么影响

陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻，43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子，14岁，初三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意不景气，家庭经常常入不敷入，仍债台高筑，陈某常借酒消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在医院检查时发现患有高血压、糖尿病，但未作任何治疗。

与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态第三十页，共六十二页，2022年，8月28日张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而，三个月的治疗并未使病情好转。究其原因是用药过程断断续续。因为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。可见家庭权力中心、家庭健康意识与习惯对个体健康的影响。第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日五、家庭对健康的影响六、健康家庭第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日家庭健康护理概述１概念：家庭健康护理（familyhealthnursing）是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列活动.2.家庭护理方法家庭访视居家护理

七、家庭健康护理第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日3.家庭健康护理的目的和内容家庭健康护理的目的：通过向家庭病人提供全面、连续性的治疗与护理服务，减少住院次数;通过家庭护理保健和健康教育，促进家庭成员保持身心健康;协调合作，减轻照顾者的压力，促进病人康复，提高病人的自我照顾能力;培养家庭解决和应对健康问题、适应发展任务的能力.第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日3.家庭健康护理的目的和内容家庭护理内容家庭各成员的健康家庭成员间的相互作用关系家庭整体的健康与社会之间的关系第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日4、家庭健康护理程序案例：某女，58岁，退休小学教师。其父因中风导致瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。现护理者出现腰痛、头痛、烦躁而到社区卫生服务站就诊。1）目前该家庭存在的健康问题有哪些？2）你计划如何帮助该家庭解决问题？

第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日家庭评估鉴定家庭问题性质原因帮助制定干预计划实施干预措施调整计划和措施评价干预效果2/3/2023第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日

（一）概念

家庭健康评估是为了确定家庭存在的健康问题，进行有针对性援助提供可靠依据而收集主观和客观资料的过程。1、评估内容：家庭健康状况、影响健康的因素2、评估目的：确定家庭健康问题或家庭危机以及家庭的健康需求第二节家庭健康护理程序一、家庭健康评估(Familyhealthnursingassessment)第四十页，共六十二页，2022年，8月28日家庭评估模式和工具一、家庭评估干预模式二、家庭系统刺激源－优势评估表三、Friedman家庭评估模式第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序

（二）家庭健康评估内容1、家庭的一般资料：2、家庭中患病成员的状况3、家庭目前的发展阶段及发展任务及家庭履行任务的情况4、家庭的结构5、家庭的功能6、家庭与社会关系7、家庭应对、处理问题的能力8家庭健康需求一、家庭健康评估第四十二页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序家庭的一般资料的评估家庭结构、地址家庭成员、职业家庭成员的健康状况家庭健康管理状况家庭成员的生活习惯和生活时间家庭经济状况（主要收入来源、医疗保险情况）住宅环境和社区环境家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层

一、家庭健康评估第四十三页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序2家庭中患病成员的状况评估疾病种类及日常生活受影响程度预后自理能力家庭角色履行情况疾病带来的经济负担第四十四页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序４家庭的结构：家庭成员之间的关系沟通与交流原有角色和变化后的角色家庭权利分配（传统权威型、情况权威型）家庭与社会的交流价值观与信仰第四十五页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序7、家庭应对、处理问题的能力评估1）家庭成员对健康问题的认识2）家庭成员之间情绪上的变化3）家庭战胜疾病的决心4）家庭应对健康问题的方式5）生活调整6）患病者对家庭成员健康状况的影响7）经济影响第四十六页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序（三）家庭健康评估的注意点1、从家庭成员中获得有价值的资料2、正确地进行资料分析并作出判断认识家庭的多样性避免主观判断出现的错误家庭成员的状况不是一成不变的要充分利用其他医务人员收集的资料

一、家庭健康评估第四十七页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序护士在家庭访视过程中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部重力都压在自己身上。同时也发现其父亲的依赖性很强，虽右侧上肢的肌力正常，但不主动做力所能及的事，把所有的事情多留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。从访谈得知女婿是某公司的经理。每天工作很忙，晚上经常有应酬很晚才回家，几乎不能帮助妻子照顾老人，儿子在外地工作。护理者认为照顾父亲的工作实在是太辛苦，感到生活暗淡、无望，感到烦躁和苦恼，自己有些承受不了，但由于责任和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。一、家庭健康评估第四十八页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序（一）概念：根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。二、家庭健康护理诊断（familyhealthnursingdiagnosis）

第四十九页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序（一）概念：根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。

家庭问题、家庭需要二、家庭健康护理诊断（familyhealthnursingdiagnosis）

第五十页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序（二）步骤1、确定家庭健康问题2、判断需要护理及援助的项目3、分析健康问题之间的关系、构建家庭整体护理援助计划二、家庭健康护理诊断第五十一页，共六十二页，2022年，8月28日家庭护理诊断或健康问题的确立确定家庭生理、心理、社会、精神、文化的问题。确定家庭功能对健康的影响因素，如青少年期家庭。确定家庭健康需求的重点。第五十二页，共六十二页，2022年，8月28日1、家庭成员的健康问题：女儿腰痛、头痛和烦躁父亲瘫痪在床2、家庭应对能力失调3、目前该家庭急需援助的项目解决女儿的病痛问题帮助家庭处理面临的压力第五十三页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序问题1:

女儿过度疲劳、夜间睡眠不足，出现头痛、腰痛、烦躁等症状。女儿的护理观念存在问题：不能很好地利用患者的残存功能，不了解功能锻炼的意义患者的依赖性太强，自己能做的事情也依赖护工及家人患者的床位过低，在护理病人时，照顾者容易扭伤腰部，也容易疲劳第五十四页，共六十二页，2022年，8月28日三、家庭护理计划以家庭诊断和预测为根据，结合具体家庭生活情况，充分发挥家庭资源优势解决健康问题。计划：目标、具体措施第五十五页，共六十二页，2022年，8月28日第二节家庭健康护理程序目标:长期目标和短期目标长期目标：是指护士和家属都希望达到的最终目标。如病人能够生活自理短期目标：是指为实现长期目标在几天、几周、几月内达到的目标。

第五十六页，共六十二页，2022年，8月28日制定目标时要考虑以下几