神经阻滞疗法

第一页，共61页。概念神经阻滞------阻断神经传导功能——解除疼痛、改善血循环——治疗疼痛性疾病——诊断疼痛性疾病常用药物：局麻药、破坏药、激素类、VB阻滞部位：末梢脑脊髓神经、脑脊神经干、交感神经节第二页，共61页。神经阻滞作用机制阻断疼痛的传导通路阻断疼痛的恶性循环改善血液循环抗炎作用第三页，共61页。疼痛的恶性循环恶性循环：局部的疼痛——脊髓反射通路——疼痛部位传出N兴奋——肌肉挛缩、血管收缩——缺血缺氧、致痛物质——刺激感觉神经——新的疼痛神经阻滞：可阻断疼痛刺激——松弛肌肉、改善血运、改善内稳态——有效阻断恶性循环阻断部位：局部疼痛——感觉N末梢兴奋——脊N后根—脊髓后角——脊髓丘脑束——丘脑——大脑中央后回—感觉疼痛第四页，共61页。神经阻滞的种类运动神经阻滞：膈神经阻滞感觉神经阻滞：颈浅丛阻滞交感神经阻滞：星状神经节阻滞副交感神经阻滞：迷走神经阻滞脊神经阻滞:

硬膜外、蛛网膜下腔颅神经阻滞：三叉神经阻滞第五页，共61页。神经阻滞的适应症第六页，共61页。神经阻滞疗法的禁忌症部位感染、炎症全身重症感染出血倾向药物过敏局麻药中毒神经性休克出血或血肿组织、神经损伤药物入血局部感染神经阻滞疗法的并发症第七页，共61页。枕部神经阻滞疗法枕大神经、枕小神经第八页，共61页。枕大、枕小神经阻滞枕大N穿刺点：枕骨隆突与乳突连线上，隆突外2.5cm枕小N穿刺点：枕大N外侧2.5厘米药物：1～2%Lido2～3ml适应症：枕后区痛并发症：血肿第九页，共61页。颌面部神经阻滞疗法三叉神经、面神经、舌咽神经第十页，共61页。三叉神经阻滞第十一页，共61页。眶上.眶下.颏神经阻滞眶上N穿刺点：眼眶上缘正中线旁开2.5～3厘米即眶上裂眶下N穿刺点:鼻翼旁0.5厘米与瞳孔交叉处眶下裂颏N穿刺点:颏孔

药物：1%Lidocaine0.5～1ml或无水酒精0.5ml第十二页，共61页。上、下颌神经阻滞穿刺点：

外耳孔前3厘米，颧弓下缘中点方向：垂直进针4.5cm达翼突外侧板向前1厘米为

上颌N，向后1厘米下颌N注药：2%L0.5~1ml.无水酒精0.5ml第十三页，共61页。半月节穿刺点：

口角侧方3cm与眶外缘垂直线的交点

在第二磨牙水平位置。方向：瞳孔、颧弓根部的关节结节深度：

5cm路径：下颌支与颌骨之间注药：

2%Lido0.1~0.5ml,

无水酒精

0.1-0.3ml半月节阻滞-前路法第十四页，共61页。第十五页，共61页。3cm三叉神经半月节阻滞第十六页，共61页。穿刺点：乳突与下颌角连线的中点方向：与矢状面成30度角，向上向内进针深度：5cm

路径：下颌支与颌骨之间

注药：2%lido0.1～0.5ml;无水酒精0.1-0.3ml

适应证：面肌痉挛

并发症：听力障碍、眩晕、恶心、呕吐、外耳道出血面神经阻滞第十七页，共61页。面神经阻滞1END第十八页，共61页。颈部神经阻滞疗法喉上神经、膈神经第十九页，共61页。喉上神经阻滞穿刺点：舌骨大角与甲状软骨上角相交处。适应证：咽痛、喉痛

原发性喉上N痛

注药：2%Lido2ml并发证：血肿或刺入喉内第二十页，共61页。膈神经阻滞穿刺点：胸锁乳突肌外缘、锁骨上2.5-3cm适应证：顽固性膈逆膈神经痛

注药：1.5%Lido5-10ml并发证：喉返N麻痹、刺伤血管、气胸等第二十一页，共61页。SGB穿刺点：第六颈椎横突，环状软骨与胸锁乳突肌交界处。适应证：1.支配区域疾病：①带状疱疹②头痛（血管性）③面部疾病④耳鼻科病⑤上肢疾病2.心脏病3.呼吸系统疾病4.其他：更年期障碍、痛经等注药：2%lido5ml或

1%lido8-10ml并发症:声带麻痹、注药入血管内、蛛网膜下腔阻滞、感染等星状神经节阻滞第二十二页，共61页。肩臂神经阻滞疗法臂丛神经、正中神经、尺神经桡神经、指神经、肩胛上神经第二十三页，共61页。第二十四页，共61页。第二十五页，共61页。第二十六页，共61页。第二十七页，共61页。肱二头肌腱外2cm第二十八页，共61页。第二十九页，共61页。胸.背.腰部神经阻滞疗法肋间神经、椎旁神经、腰大肌肌沟阻滞第三十页，共61页。肋间神经阻滞适应症：肋间N痛、带状疱疹

肋骨骨折、胸术后痛第三十一页，共61页。椎旁神经阻滞穿刺点：棘突上缘旁开T2.5-3cm,L4cm适应症：带状疱疹.术后痛鉴别胸腹部痛-内脏or

胸壁.腰部局限性疼痛

注药：1-1.5%Lido5-10ml并发症：气胸、误入蛛网膜下、局麻药中毒等第三十二页，共61页。腰大肌肌沟阻滞穿刺点：L4棘突旁开5cm深度：垂直入5-8cm适应症：腰下肢痛、手术后疼痛、L1-L4带状疱疹、

下肢脉管炎、髋关节疼痛

注药：1-1.5%Lido5-10ml并发症：误伤血管、神经损伤、误入硬膜外或蛛网膜下腔、局麻药中毒等第三十三页，共61页。下肢神经阻滞疗法坐骨神经、股神经、股外侧皮神经、闭孔神经第三十四页，共61页。穿刺点定位(后入路)：髂后上棘—大转子连线中

点垂直下方3cmor

骶尾关节—大转子连线中点深度：5~8厘米、出现向小腿放散痛注药：1%Lido10-20ml适应证：梨状肌综合征、坐骨神经痛、下肢

末稍血液循环障碍。并发症：神经损伤、出血、局麻药毒性反应坐骨神经阻滞第三十五页，共61页。3cm第三十六页，共61页。坐骨结节大转子连线法第三十七页，共61页。前入路坐骨神经阻滞法(Meier法)第三十八页，共61页。股神经------穿刺点定位：腹股沟韧带下方2.5cm，股动脉外侧适应证：外伤、股肌痉挛、带状疱疹股外侧皮N阻滞------穿刺点定位：髂前上棘内下方2.5-3cm，腹股沟韧

带下方。适应证：髋术后痛、带状疱疹、感觉异常性股N痛注药：1%Lido2-5ml并发症：血肿、神经炎股神经、股外侧皮N阻滞第三十九页，共61页。2END2.5cm2cm2.5-3cm第四十页，共61页。自主神经阻滞疗法星状神经节、交感神经节腹腔神经丛第四十一页，共61页。SGB穿刺点：第六、七颈椎横突根部，气管外侧与胸锁乳突肌交界处。适应证：

1.支配区域疾病：①带状疱疹②头痛(血管性)③面部疾病④耳鼻科病⑤上肢疾病2.心脏病3.呼吸系统疾病4.其他：顽固性失眠、更年期障碍、痛经等注药：2%lido5mlor1%lido8-10ml并发症:

声带麻痹、药入血管或蛛网膜下、感染等星状神经节阻滞第四十二页，共61页。第四十三页，共61页。胸交感N节阻滞穿刺点：棘突外侧4-5cm，C臂下操作

对准横突根部下缘深度：一般为6-8cm适应证：脉管炎、雷诺病、

带状疱疹、末梢N麻痹、

术后疼痛

注药：1-1.5%Lido3-5ml/点并发证：血肿、神经损伤、气胸、食管.气管.主A损伤.第四十四页，共61页。腰交感N节阻滞穿刺点：L2棘突旁开7-8cm，C臂下操作

对准横突尖深度：针尖距椎体前缘0.5-1.0cm适应证：脉管炎、雷诺病、

带状疱疹、

术后疼痛等

注药：1-1.5%Lido3-5ml/点并发证：血肿、神经损伤、射精障碍、输尿管损伤7-8cm0.5-1cm第四十五页，共61页。腹腔神经丛阻滞穿刺点：L1棘突旁开6cm，C臂下操作

对准横突尖—椎体前缘深度：约7cm适应证：慢性胰腺炎、胰腺Ca疼痛治疗

注药：1%Lido10ml无水乙醇10ml并发证：血肿、肾脏损伤、乙醇性N炎、腹主A损伤第四十六页，共61页。椎管内神经阻滞疗法硬膜外腔、蛛网膜下腔第四十七页，共61页。脊神经

脊神经共有31对：C——8对T——12对L——5对S——5对Co——1对每条脊神经由前、后根合并而成前根—从脊髓前角发出，由运动神经纤维和交感神经传出纤维(骶段为副交感纤维)组成。后根—进入脊髓后角，由感觉神经纤维和交感神经传入纤维(骶段为副交感纤维)组成。

药物作用部位—椎管内麻醉主要阻滞对象是脊神经根第四十八页，共61页。硬膜外腔阻滞疗法硬膜外穿刺的体位第四十九页，共61页。第五十页，共61页。硬膜外穿刺过程阻力消失法和负压法第五十一页，共61页。硬膜外阻滞疗法适应证带状疱疹癌症疼痛手术后疼痛颈椎病脉管炎坐骨神经痛消化性溃疡腰间盘突出症幻肢痛断端痛雷诺氏病尾痛症第五十二页，共61页。蛛网膜下腔阻滞疗法局麻药、镇痛药或神经破坏药注入蛛网膜下腔阻断神经传导缓解或消除疼痛根据疼痛部位选择穿刺点高度神经破坏药：重比重药液—7-10%苯酚轻比重药液—无水乙醇脑脊液—比重为1.003-1.009第五十三页，共61页。蛛网膜下腔阻滞疗法第五十四页，共61页。第五十五页，共61页。蛛网膜下腔穿刺第五十六页，共61页。

体位:侧仰卧位45度药物:

7-10%酚甘油

0.1-0.5ml适应症:胸部.上腹部顽固性带状疱疹后神经痛及胸部以下的各种晚期癌痛并发症:血压下降、神经根及脊髓损伤、尿潴留、大小便失禁、脊髓动脉损伤、头痛等蛛网膜下腔酚甘油阻滞第五十七页，共61页。全脊髓阻滞大剂量局麻药注入蛛网膜下腔；广泛阻滞全脊髓和脑神经；可出现昏迷，对循环、呼吸影响较大；技术要求高，应慎用；仅用于顽固性晚期Ca痛；可并发神经根.脊髓损伤,