脑梗塞护理查房2

脑堵塞病人的护理查房

康复一科第一页，共40页。2查房内容概述1护理评估2护理诊断及护理措施3健康教育及康复训练45出院指导第二页，共40页。1.概述311223344

定义病因临床分类临床表现52治疗要点第三页，共40页。1.1定义脑堵塞:又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供给障碍，使部分脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。。4第四页，共40页。1.2病因脑堵塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使部分血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

5第五页，共40页。1.2病因脑堵塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。第六页，共40页。1.3脑梗塞的临床分类脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉。脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。第七页，共40页。1.4临床表现—前兆病症脑堵塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉悟来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑堵塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的病症。这些前兆病症一般很细微，持续时间短暂，常常被人无视。第八页，共40页。1.4临床表现9堵塞的部位和堵塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在在数小时或1-2天内到达顶峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。可以是单个肢体或一侧肢体，也可是上肢比下肢重或下肢必上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。“腔隙性脑堵塞〞的疾病。第九页，共40页。1.5治疗要点调整血压脑保护治疗高压氧舱治疗防止脑水肿抗血小板聚集治疗

早期溶栓第十页，共40页。2.护理评估11②③④①体格查体病史资料辅助检查治疗要点第十一页，共40页。2.1病史资料

一般资料：·患者罗某，男性，82岁，因“左侧肢体无力13天〞于2016年7月6日非急诊平车推送入院。·患者于2016年6月23日晨起时被发现左侧肢体无力，不能坐起，言语模糊，无呕吐，无肢体抽搐，在别院行脱水脑保护等治疗后，目前患者神志清醒，左上肢左手不能活动，左下肢有少量运动，为行康复治疗至我院。

12第十二页，共40页。既往史：·有高血压病、2型糖尿病病史，不规律服药，血压血糖控制情况不详。·年行右侧椎动脉球囊扩张后支架置入，左侧椎动脉颅内段支架置入，左肾动脉支架置入。·2016年6月住院期间窦性心律过缓，阵发性心房纤颤。第十三页，共40页。2.2体格查体14T:36.5℃，P:83次/分，R:18次/分BP:142/80mmHg专科检查：神志清，言语模糊，简单对答切题，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm,对光反射灵敏，左上肢左手肌张力低，布氏I期，左下肢肌张力不高，肢体肌力正常，布氏II期；右侧肢体布氏VI期。第十四页，共40页。·头颅CT:双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松、脑萎缩。·头颅MRI+DWI+MRA:①脑桥多发急性脑堵塞；②双侧丘脑、基底节及放射冠多发陈旧性腔隙性脑堵塞；③左侧椎动脉颅内段支架置入术后改变，基底动脉未见显示。2.3辅助检查第十五页，共40页。1、日常护理及各种管道护理，加强营养，预防感染，压疮，持续吸氧、监测心电、血压、血氧饱和度

2、雾化吸入化痰，保持呼吸道通畅

3、平喘，抑酸护胃

4、营养脑神经，促醒2.4治疗要点第十六页，共40页。3.护理诊断〔1〕躯体挪动障碍与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关〔2〕焦虑与担忧预后及用药费用有关〔3〕便秘与长期卧床、活动少有关〔4〕有皮肤完好性受损的危险与长期卧床有关〔5〕有受伤的危险与意识障碍、长期卧床有关〔6〕体温过高与体温调节中枢异常有关〔7〕潜在并发症与颅内压升高有关第十七页，共40页。护理措施18第十八页，共40页。3.1躯体挪动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关护理目的：患者左侧肢体活动稍有好转护理措施：保持肢体功能位指导床上舒适卧位协助被动运动及按摩协助皮肤护理及个人卫生护理保持床单位整洁护理评价：病人在允许的范围内保持最正确的活动才能第十九页，共40页。3.2焦虑

—与担忧预后及用药费用有关护理目的：使患者焦虑的情绪得到缓解护理措施：关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果鼓励病人做力所能及的事情，抑制不良嗜好，合理饮食加强心理护理，消除其紧张心理护理评价:患者焦虑情况有所缓解

第二十页，共40页。

便秘

护理目的：饮食正常无便秘情况发生护理措施：可行顺时针腹部按摩，服用温开水鼓励病人少食多餐，必要时可遵医嘱使用开塞露护理评价：病人便秘情况得到改善。

第二十一页，共40页。3.4压疮：与长期卧床有关护理目的:保持患者皮肤完好清洁使患者感到舒适护理措施：催促协助患者更换体位保持床单位清洁枯燥平整，保持患者身体清洁枯燥进高蛋白高维生素富热量饮食护理评价：患者皮肤完好无破损第二十二页，共40页。

3.5有受伤的危险护理目的：环境平安，并有保护措施，无意外损伤护理措施：保持病房安静，减少不良刺激影响。拉起床栏，并将病床保持在最低位置烦躁病人采取保护性措施使用约束带，教会家属使用轮椅的正确方法及手刹的用法，防止意外发生护理评价：病人无坠床意外损伤发生。

第二十三页，共40页。

3.6体温过高护理目的：体温降至37度左右或正常护理措施：冰敷：遵医嘱用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等体表大动脉走行，30分钟后撤下冰袋复测体温嘱病人多饮水，促进降温，补充丧失液体护理评价：病人体温正常无发热。

第二十四页，共40页。安康教育休息与活动心理护理饮食护理第二十五页，共40页。安康教育心理护理：多与病人接触交流，理解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心第二十六页，共40页。安康教育饮食指导：指导病人低盐、低糖、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿第二十七页，共40页。脑堵塞饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物第二十八页，共40页。安康教育休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进展床上、床边及下床活动，主动运动患肢第二十九页，共40页。脑堵塞病人如何开展康复锻炼脑堵塞患者如何开展康复锻炼？第三十页，共40页。1、主动活动2、被动活动6、语言的康复训练5、日常生活训练3、保持良肢位4、步行训练4.2康复训练第三十一页，共40页。

尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。

、主动活动第三十二页，共40页。被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。1.可让患者做健肢带动患肢做上举运动；2.也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。、被动活动第三十三页，共40页。所谓良肢位即抗痉挛的良好体位，患者除进展康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良肢位。、保持良肢位第三十四页，共40页。当患侧负重良好后，进展迈步训练及根本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。、步行训练第三十五页，共40页。本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争到达躯干四肢肌力平衡和对称。、步行训练第三十六页，共40页。根据ADL的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理〞的方法来照料病人。、日常生活训练第三十七页，共40页。首先教会患者及家属运用数字(1~10)和简单的字重复训