危重患者病情观察与护理抢救

危重患者的病情观察和抢救第一页，共34页。什么是危重病？第二页，共34页。一、病情观察㈠观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。㈡观察方法：1.直接法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、考虑。2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。第三页，共34页。㈢观察内容：⑴表情与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠第四页，共34页。〔1〕常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情冷淡，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。第五页，共34页。⑵皮肤与粘膜贫血病人其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者皮肤弹性差；心性水肿多表现为一肿；肾性水肿多于晨起眼睑、颜面水肿。第六页，共34页。第七页，共34页。⑶呕吐物与排泄物

(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人；

反射性呕吐〔消化道疾病所致〕—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。(3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱、副霍乱—米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或异常情况。第八页，共34页。(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。(7)伴随病症：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。第九页，共34页。观察TPRBP口腔舌下温度范围在36.3-37.2℃直肠温度为36.5-37.7℃腋下温度为60-100次/分钟

16-20次/分钟收缩压为90-140mmHg舒张压为60-90mmHg脉压为30-40mmHg

2生命体征

第十页，共34页。

意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达才能减退等嗜睡：持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能答复以下问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。意识模糊：觉悟状态，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向才能发生不同程度的障碍。昏睡：熟睡状态，不易被唤醒，在强刺激下可以被唤醒，醒后答复以下问题模糊不清或答非所问，停顿刺激很快入睡。昏迷:浅昏迷〔对疼痛刺激可引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反响。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在〕深昏迷〔对各种刺激均无反响〕

意识障碍的程度3意识第十一页，共34页。4瞳孔⑴正常瞳孔:正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm.⑵异常瞳孔<2mm—瞳孔缩小〔见于吗啡、巴比妥类中毒等〕>5mm—瞳孔散大〔见于颅内压增高，濒死状态等。〕单侧散大〔见于动眼神经麻木，小脑幕切迹疝〕双侧不等大〔提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等〕(3)对光反响遇光缩小，黑暗中扩大第十二页，共34页。5.心理状态有焦虑、恐惧与忧郁等心理反响。6.特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查后的观察：重点理解其本卷须知,观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。2、一些治疗方法时病人的观察。3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反响。第十三页，共34页。

抢救用物第十四页，共34页。以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.抢救床第十五页，共34页。2.抢救车“五定〞：定品种、定数量、定点放置、定专人管理、定期检查维修“三无〞：无过期、无变质、无失效“二及时〞：及时检查、及时补充“一专〞：专人管理抢救物品制止外借第十六页，共34页。吸氧装置3.抢救器械吸痰器第十七页，共34页。

心电监护仪呼吸机

除颤器第十八页，共34页。简易呼吸器

注射泵第十九页，共34页。急救药品常用的急救药品有：

第二十页，共34页。

抢救技术第二十一页，共34页。二、常用抢救技术1根底生命支持BLS：是以徒手操作恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停顿3、BLS施行步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症第二十二页，共34页。BLS技术的内容

1、

BLS内容A：airway开放气道

托颈压额法仰头抬颏法托颌法B：breathing人工呼吸频率：成人14一16次／min；儿童18—20次／min；婴幼儿30-40次／minC：circulation胸外心脏按压按压频率：80～100次／min

第二十三页，共34页。如何判断呼吸、心跳停顿2、如何判断呼吸、心跳停顿通过“一看二听三感觉〞的方法判断病人有无自主呼吸,即观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻,分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出,如无呼吸应立即进展口对口人工呼吸.

第二十四页，共34页。意识丧失呼吸停顿拍摇患者肩部并大声询问，如无反响表示意识丧失。这时应使患者程度仰卧，解开颈部钮扣，注意去除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，那么表示已无呼吸。第二十五页，共34页。大动脉搏动消失检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过10秒。第二十六页，共34页。3、施行一、根本生命支持〔BLS〕。1、开放气道〔A〕：仰面抬颌法，仰面抬颈法，抬举下颌法。2、人工呼吸〔B〕：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。3、胸外心脏按压〔C〕：〔1〕按压部位：两乳头连线的中点处〔2〕按压手法：抢救者站或跪于病人一侧，左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压〔3〕按压深度：成人胸骨下陷至少5cm〔4〕按压频率：至少100次/分二、进一步生命支持〔ALS〕。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。三、持续生命支持〔PLS〕。脑复苏，防治脑水肿。第二十七页，共34页。BLS有效指征4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，能触及大动脉搏动，面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。散大的瞳孔缩小。吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。有尿。心电图检查，波形有改变。BLS终止指征：如院前：〔1〕患者意识恢复〔2〕EMSS到达(3)施救者体力不支第二十八页，共34页。复苏过程中的并发症5、复苏过程中的并发症颈或脊柱损伤胃膨胀肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等版心肺复苏根底生命支持操作流程视频(1)_标清.flv第二十九页，共34页。除颤技术〔非同步方式〕目的:纠正患者心律失常。评估：需要理解患者病情，评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。第三十页，共34页。操作步骤1）根据医嘱准备用物。2）核对患者床号姓名，评估患者。3）监测患者心律。4）迅速携用物至患者床旁。5）立即将病人去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。6）接通电源。7）将导电糊涂于电极板上或者用4层盐水纱布包裹电极板。8）选择电能，充电至所需水平（双向波150J，单向波360J），选择“非同步”按钮。9）电极板置于病人胸部正确部位（分别置于心尖部和心底部），紧贴皮肤并稍施以压力。10）工作人员稍离开床缘，避免与患者和床接触。11）充电至所需能量后再次观察心电示波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮，迅速放电除颤。12）用纱布擦净患者皮肤，帮患者穿好衣裤，擦干电极备用。13）操作完毕，将能量开关回复至零位，并充电备用。14）记录。15）做好除颤器的清洁与维护。第三十一页，共34页。本卷须知1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。