双心医学护理模式的临床运用

双心医学护理模式的临床运用高质量的安康：生理-心理-社会无病亚安康疾病死亡生物、遗传医疗、卫生环境因素生活方式安康动态模型医院心理障碍发生率*最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。心血管：40-50%；肿瘤：44%消化科：31.2%；内分泌：30%神经科：25.3%；外科：22%性病科：20%；妇产科：12%心理障碍已成为世界的第四大疾患，已成为我国最严重的安康问题之一！2021年中国疾病总负担排行榜

(%)第五位第四位第三位第二位第一位精神障碍/自杀概念“双心医学〞在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的安康－即心身的全面和谐统一。“双心医学〞遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进展多层次多角度治疗干预。“双心医学〞是“人的科学〞胡大一,刘梅颜.双心医学.2021;1-3.刘梅颜.双心医学.2021;37-45.心血管疾病的五条防线第一条防线——一级预防：防危险因素第二条防线——防事件：预防心肌梗死第三条防线——防后果：挽救心肌，挽救生命第四条防线——二级预防：防复发和防意外第五条防线——关注患者精神心理安康传承“善医者先医其心，而后医其身，其次那么医其病〞——华佗的?青囊秘录?心血管疾病合并心理问题的原因黄假设文.双心医学.2021;89-93.王青.双心医学.2021;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2021;107-113.对手术不了解经济负担社会功能受限对疾病不确定性毛家亮.双心医学.2008;114-120.围术期并发症抑郁与焦虑合并60%以上的抑郁症+焦虑病症焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型焦虑症+持续的情绪低落者少见40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合抑郁症的诊断标准心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量吴文源.双心医学.2021;25-32.心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％国内对1673例心血管疾病患者分析显示刘梅颜.双心医学.2021;37-45.15.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%识别率漏诊误诊率84.10%误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:病死率平均增加4.1倍多数患者在心梗6个月内死亡死亡率与抑郁严重程度成正比当同时并存其它风险因素〔例如左心室射血分数降低，〕时，轻微的抑郁病症〔贝克抑郁量表评分<10〕也显著增加死亡率;,,2002,,2001;,J,2001患者因素医护因素传统单纯生物学治疗模式误诊、漏诊原因刘梅颜.双心医学.2021;37-45.由于在东方文化背景下，往往否认心理问题，拒绝精神心理医师，有普遍的病耻感，担忧自己被看作精神病患者，或被别人嘲笑意志薄弱。患者因素医师方面，传统的医学教育模式导致医师无视患者的心理状况，同时未经专业的精神科训练，缺乏对精神障碍的根本识别技能。虽然有些内科医师能及时认识到患者的有明显的情绪问题，但认为这只是心理问题而不是疾病，无需治疗。护士方面，加强心理护理往往纸上谈兵，不重视、不专业、不个体。医护因素医师方面，受传统单纯生物学模式的引导，治疗模式是以疾病为中心，而不是以患者为中心，强调过细、过专的分科，导致医学的整体性被分割，致使大量有心理疾患的患者因躯体病症分散于各个科室，不能被及时识别和有效治疗。护士方面，功能制护理模式对护士的影响太深远，整体护理程序流于形式。生物—心理—社会医学模式的开展还任重道远！传统单纯生物学治疗模式因素探索与实践“双心医学〞模式在临床护理中的运用护士的角色定位

——在“双心医学〞模式建立中“双心医学〞模式的护理实践护理实践识别干预心血管疾病合并心理障碍的识别识别有难度（评估）？抑郁与焦虑症状相互重叠共有病症增加诊断困难共有病症增加诊断困难心血管疾病相关病症晕厥血压高心动过速胸闷、胸痛心悸、气短呼吸困难头痛、头晕睡眠障碍过度担忧悲观厌世焦虑/抑郁障碍相关病症吴文源.双心医学.2021;25-32.刘梅颜.双心医学.2021;37-45.焦虑症状抑郁症状过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退抑郁与焦虑病症相互重叠1.:,DL.,2001;13:57-712.JM,J.J1995;56(2):10–13心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别与诊断除询问心内科相关病症，着重筛查焦虑/抑郁的核心病症：焦虑：过度担忧大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁：无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍、食欲改变、注意力障碍……自评量表:SDSSASHAD他评量表:HAM-DHAM-A诊断：给予病症学或综合征诊断即：抑郁状态或焦虑状态神经系统伴抑郁焦虑障碍的诊断共识.中华内科杂志.2021;47(1):80-3.焦虑/抑郁状态的护理评估与筛查自评焦虑量表〔〕1．我感到比往常更加过敏和焦虑2．我无缘无故感到担心3．我容易心烦意乱或感到恐慌4．我感到身体好像被分成几块，支离破碎5．我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生6．我的四肢抖动和震颤7．我因头痛、颈痛和背痛而烦恼8．我感到无力且容易疲劳9．我感到很平衡，能安静坐下来10．我感到我的心跳较快11．我因阵阵的眩晕而不舒服12．我有阵阵要昏倒的感觉13．我呼吸时进气和出气都不费力14．我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦恼16．我常常要小便17．我的手总是温暖而干燥18．我觉得脸发烧发红19．我容易入睡，晚上休息很好20．我做噩梦1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉2．我觉得一天之中早晨最好3．我一阵阵哭出来或觉得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一样多6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7．我发觉我的体重在下降8．我有便秘的苦恼9．我心跳比平时快10．我无缘无故地感到疲乏11．我的头脑跟平常一样清楚12．我觉得经常做的事情并没有困难13．我觉得不安而平静不下来14．我对将来抱有希望15．我比平常容易生气激动16．我觉得作出决定是容易的17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我18．我的生活过得很有意思19．我认为我死了别人会生活得好些20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣自评抑郁量表〔〕测评时机的选择测评结果分析(SAS)分界值为50分50～59----轻度焦虑60～69----中度焦虑69以上---重度焦虑(SDS)分界值为53分53～62----轻度抑郁63～72----中度抑郁72以上---重度抑郁焦虑自评量表测验报告单姓名：性别：年龄：日期：得分：你的焦虑程度属于总分50～59轻度，60～69中度，69以上重度焦虑分界值标准分50总评：焦虑自评量表的总分为25到100分，分数越高，焦虑的程度越严重。焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验着不同程度的焦虑。轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。当一个人出现于现实处境不相符的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响其正常的社会功能，并且自己在短时间内无法消除，这样的焦虑症状就达到了病理性焦虑的程度，具有临床意义，需要特别关注，进行必要的心理咨询与治疗。心理建议：

用积极乐观的态度去对待生活，有意识地把快乐和身边的事情联系在一起，在遇到不顺心的事情的时候，要学会调整自己的心态，可以向好朋友倾诉，或者将注意力转移到自己喜欢做的事情上，相信一切不顺心总会过去，明天又会是崭新的一天。临床干预药物治疗非药物治疗临床干预－非药物治疗心理治疗：

认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等生物反馈技术：用于冠心病、原发性高血压、情绪性心律失常、左房室瓣脱垂运动和康复训练非药物治疗刘梅颜.双心医学.2021;37-45.协助治疗护理要“遵〞医嘱，而非“唯〞医嘱急病人之所急！主动沟通沟通在任何靠近床边、接近病人的操作时想病人之所想！主动沟通积极治疗心理平衡良好沟通护士：负责与尊重被接受和信任倾听与评估疏导与劝解启发与引导患者：被重视和尊重倾诉真实感受表达内心疑虑信任和接受主动和配合称呼前要留意病人年龄！学会开场察言观色投石问路抛砖引玉是发现问题、解决问题的根本桥梁！是反映护士专科护理能力的重要指标！提问的关键性原那么一次只问一个问题问，听，问，听，始终控制谈话问你自己知道答案的问题

患者因素护理人员的素质6抢救设备和监护仪器，给患者带来一种被禁锢的感觉5噪音大通宵照明睡眠剥夺4疼痛，口或鼻腔的插管

3监护室与外界隔离2监护室的环境与心理障碍的发生密切相关1改善环境不容无视改善环境病房环境的不良刺激，不仅使病人不可防止地产生恐惧和不安情绪，也是导致医患关系紧张的诱因之一。医护人员应多关心询问病人的自觉病症，主动介绍周围环境，告诉病人使用监护仪、注射泵、吸氧等仪器及治疗的目的、本卷须知，以消除疑虑恐惧情绪，树立平安感。认知行为治疗是焦虑、抑郁患者首选心理治疗方法认知与情绪安康教育纠正过于重视和不予理睬两种极端的错误认知；帮助患者正确了解疾病，树立战胜疾病的信心；引导积极的心态对待疾病、主动配合治疗。安康教育原那么护士的安康教育水平影响护理成效反映护理专科能力！请注意：病人听不懂太专业的术语！心脏康

复内容运动康复训练近年来，内科医生和心脏病专家们已改变过去对心肌堵塞患者的标准处理方法即卧床和明显限制活动，而着眼于改善功能状态。康复运动训练目的

↑生存质量

重返社会心脏病↓再发率病死率↓焦虑↓抑郁运动↑能力运动的根本原那么个体化：年龄、性别、爱好、病情，个人对康复治疗的要求，过去的生活习惯。

循序渐进：按生理学规律，小→大，逐渐增加强度、复杂性和时间，不断增加训练效应。长期坚持：如果停顿运动超过1W，由于训练效应衰退，下一次运动即应从低一级开场。心脏运动康复训练的分期康复运动分期治疗原理院内运动康复训练也要循序渐进〔Ⅰ〕冠心病监护病房阶段：主要为床上各关节被动、主动运动；〔Ⅱ〕普通病房阶段：逐渐恢复体力，鼓励病人长时间处于立位，床旁及室内个人卫生及短距离步行；〔Ⅲ〕出院前阶段：继续上一阶段的运动方式并增加运动强度，以步行为主，逐渐增加步行的距离和速度。尽快鼓励病人自己照顾自己的活动！

1由被动到主动，再到抗阻活动2由远端到中间，再到近端关节活动3由肢体到躯干活动4由平卧到坐位，再到站立位活动5由平地缓慢步行到下台阶，再到上台阶6由省力的活动变为费力的活动7由省力的身体姿势到费力的身体姿势8增加活动的时间，从每天2次，每次10~20分钟，到每次20~40分钟运动增量原那么住院病人〔Ⅰ期〕康复活动评价指标病情稳定〔24-48小时后〕开场心脏康复的指标：无胸痛无新发生的心衰现象无新心律失常运动反响如下心脏康复可以继续进展的指标：适宜的心率增加：比安静增加5-20适宜的血压增加：比安静增加10-40，假设血压收缩压下降10要很注意，下降超过20必须停顿，此时说明左室或左主干有问题。心电监护未见心律失常和的改变无心血管的病症：心悸、气促、过度疲劳、胸痛〔教会患者自我管理〕

1活动引起心前区不适、气短或心悸2>110次/分或休息心率+20次3活动出现眩晕、头昏等脑缺血病症4活动后下降>10或上升≥20~40>180/105或＜100/605：段缺血型下降>0.1，上升≥0.2；出现严重心律失常6明显疲劳〔≥14级〕暂停康复活动指征住院期心衰——心脏康复的禁忌症？慢性心衰患者静息或者卧床不利于心功能的恢复临床稳定、无急性心衰的患者在监护下可平安地进展康复治疗国外研究证明慢性心衰患者进展高强度有氧训练、连续性训练和阻抗训练是平安的，可以显著改善患者的生理和心理状态心脏运动康复禁忌无绝对！可诱发临床病情恶化的情况均