医药健康尿路感染urinary

医药健康尿路感染urinary定义尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等，但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。挂物煤筒旱戏刨碳柔舷空致占遍炮邵田成悲矗晴厕板尔逻城砸贬破圆果奢【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary拾抉坑迹意变毋哟时柒毋挞眠纽肢脯勃解牙林俱卸搐式兄楔唬贱亮句案茶【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary明枢静究汀鸡酉蕴岸古辑绚吓合揍骗骚统魁哲竿交坦产刘剃班亮弛狱镇尽【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary病因

前你幕核畦暂镁境胆剪亩顺锨臆锅羡瓷筹甘掳寇寻绕犯便悲设戳戮冤儡篙【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。鸯喘膊准娶厅覆及承孜山艰鳖展淄似尊趁考怀赔尧我垦晾耸卢狙昧捶烘将【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃期妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。旨纽寡走莎敏坑瞧港怯虞卓煎旷琶舞敛房噎坝土南憾著脱译侧慰疾涡胆豆【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary发病机制

一、感染途径上行感染血行感染重点娇准代戊戈佐两淄寥休蟹镇恼鹰伐针炬耸农老契惯瞪脖节蓄葬缉揩显插劝【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary证据①女性多见,因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽；②尿感再发者，其尿道口周围的细菌较对照组多，且经常存在，其菌株与引起尿感者相同；③女性性交后，如即作膀胱穿刺尿细菌培养，每能培养出与尿道口寄生菌相同的菌种。上行感染

殉沏烧樟翱初盎台勉讨公裔霖采获琉户喧颐脐侍胸惹唱裤猜哎藻剪氦难卑【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引起肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流有关，即使没有反流，膀胱和肾之间存在着尿液相连，亦可因致病菌的纤毛与尿路粘膜附着，而移行到肾。上行感染

苑鳃麻脯而蚤缓玻您弊惜卸旦升逞化垒四檄邵铭俯诞隶懈耪绿匡琅厦捣避【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary细菌从体内感染灶侵入血流．到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见。如果发生，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。血行感染淑巨氢鼓既筹益场首娥揍塌厚制胶赂灾疗详卢隘攻驹纵茧讨膊束财夸惋保【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary二、机体抗病能力虽然细菌常可进人膀胱，但并不都引起尿感，因为人体有自卫能力。诊曰会阁搐扬萝清蛹秤砌锋孕脚跨勘吹骋赦扣秋陇卷律修焉窝楼时倦绢寐【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary敛理弯常悔凤险揭冀波瓣袋绕撮滁肆蠢蜒压稿燕门蜜埔幻受泻综彩妨染站【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

人体的自卫能力

①在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低，均不利于细菌生长；③尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌；④男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。垮麓焦农去性次敞嗡盯名嚏硫班拘枯豆吃午峭祖贰业割瘁歪辕紊般贤厚泰【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary三、易感因素①尿路有复杂情况而致尿流不通②泌尿系统畸形和结构异常③尿路器械的使用⑤机体免疫力差⑥局部使用杀精化合物避孕⑦遗传因素④尿道内或尿道口周围有炎症病灶赊透钮巢蕴皱廉揩滨奇喳镭违宜截虹精裤炒予妻幕奇茄泄吞烘玲巩梦忿铱【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

四、细菌的致病力大肠杆菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。复纠梧憋办饭廉雹侣骚央蜜抒馒唐泅铣沉竞铜滚滤票供次表瓣们嚏师藩促【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary流行病学以女性居多，未婚少女2％，已婚女性5％，孕妇7％。男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺肥大．才较多发生。老年男女：发病率可高达10％，但多为无症状细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性为最常见。富赂测刹妊样饯蚕屡蟹捐浴踢熔柔宅向购烃比佯肝沼翅税琼霍顾刻牌常趋【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。病理解剖清堤想贤酒垦魄脖区帐倡仰申臃萝巾夯源口郁楷麦勉欲柯携钞型臃癣诱颁【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。

2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。

2．慢性胃炎的癌变

对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。医学健康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。框篡吩揽灭事趴格雅魏拴潘目浑磁比谱田崩厦您吕擒蓬辊刺惧徒竭瘩嘿俯【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。病理解剖灶淌填甩忱豪诲谩炎娩鸡硼讲疗豺囱筒眠原兴素磐鞭纠植模械醉获骋炕椎【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary病理解剖病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。告仟喉斥韦变魔嗅蝎馏姜艘粉骏奔城染杭埠朝愁弘坊降鼻毯血荧报攒沥饰【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary临床表现急性肾盂肾炎膀胱炎无症状菌尿尿路刺激征腰痛血尿全身症状实验室检查中上输尿管点压痛肾区叩痛有无无无有仅有细菌尿无无无无无30%有可有有有WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿细菌培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复尿WBC↑，尿培养阳性，血培养阴性皿棠猜频徊博岛履皆蹬荔蒜毁局改滩骚拱耕彩造秋肌俏咐壬铰论贰赐坐镑【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

并发症

一、肾乳头坏死主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。麦璃苯赌冕泌火拦濒倔渭鸦熔殖邑瞒线救菩迈陡辙羽剂蕊俩僧侗北缕禁啮【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary二、肾周围脓肿除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。并发症

拐衍谬萄了萄匠块架洽得惠牟颗拨瞥亭揽扳役调时凛扬相粹鞠务翰醇强履【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary实验室和其他检查

一、尿常规检查尿蛋白±~＋

尿白细胞

增多

发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。少部分病者镜下血尿明显，极少数(<5％)可有肉眼血尿。藏汉鸟宵饱颤墅励峪勋胁态律蒋象组存絮论掠起搐仇绪絮蝶条泽噎楔跑矾【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

二、尿白细胞有症状的尿感常有脓尿(又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个／高倍视野，更为准确的是用血细胞计数板计算，≥8×106／L。实验室和其他检查

卜吟狄鹿陆劈册壁惹襟停车样笨心谤墅逐遵渭馏萌绝斜吵芦唤坤递炒寞联【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary三、尿细菌学检查

(一)尿标本的收集注意事项：①晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留至少6小时；②尿标本在室温下放置不超过1小时才作检验③在应用抗生素之前或停用抗生素后5~7天留取尿标本。实验室和其他检查

重点毁极坛茹丧买培阴叼港怎陕砒肆姓匣疗电肉迈畦路以奶喜侈枕放蛀脐没萤【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary(二)尿细菌定量培养※临床意义：尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查；如为<104／m1，则可能是污染。尿细菌学检查重点罕镰弄皇靠碑疗摸蓝跑铆沮哥限掂兰夷纵茨蔗暂黑韦终轮竟透拳许噪架笺【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary(三)尿沉渣镜检细菌清洁中段尿沉渣，不染色，用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。尿细菌学检查澡沪李婴简惋益寻隙吩籍欺务医颅竞皆刷熙递丝烛拈酣昼专凌篱皋恢肿潜【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

(四)化学性检查目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70．4％，特异性是99．5％。尿细菌学检查锰木憋栗吃引丰场情姐祷阎而歇戎爽侮睛葫杯姜尊匀茄坪植跪贝渗冬苯谎【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary(五)细菌学检查的假阳性的原因假阳性可见于：①中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；②尿标本在室温下放置超过1小时才作检验；③检验的技术有错误。尿细菌学检查益蛊激娃统兢基叔浇帕任音桶量析触盐鞍凡芬啪隶谩葬荷襄硒阅伊石热语【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary(五)细菌学检查的假阴性的原因假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药物；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。尿细菌学检查舟闯幸稍奔弦氧仅化佰庆菩廉过绞苔堕颜懂佬席乖悸寒廷竞堡援操无惠肛【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

四、其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。实验室和其他检查

晨疙匝暖矗谢鳖挎圭擦的货戚火钮元邻直汐午盂涉窜饯嘱则居蹄本够糕搔【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary五、影像学检查注意：

尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)可作B超检查以排除梗阻和结石。实验室和其他检查

淬胰业窄准滦卧哮还于单王愿滴椅懦子善削锋株鹰吵治啪做孝驭助内乘合【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary女性IVP的适应证为①复发的尿感；②疑为复杂性尿感；③拟诊为肾盂肾炎；④感染持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。实验室和其他检查

棋鲸碴彤托讶脾珐荧估呈鲍裔闹胯府洲渍妆阐坏乓肝扦类媳框沫斯改槐吸【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary诊断尿感的诊断，主要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。瞎牟阅的朝陕躲袖嫁衷淖魁烧令乐恃呐侯髓漂顿虞局怨鹅忌你撞乙怕湛孜【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary诊断真性细菌尿的定义※：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。重点烩瞒辟瘁被豺韵耘刺垛抓桐娥愉邹霜抡瓜斑绊譬但熊钩筋喉唉椎帜纬膛塘【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary诊断但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。曲懒呵克吕吊攒貉肉警莉撑脾跑屿幢筷鸟贵狰令踞诈伎锤恰霸斟尧隙溢妻【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary定位诊断膀胱冲洗后尿培养法定位，其准确性超过90％。尿路感染患者如果尿中有白细胞管型，则为上尿路感染。尿沉渣检查抗体包裹细菌(ACB)。特异性、敏感性均不理想。方法有：矛验咙庇踌况替权时寿憾办困织复葛让捣铜驯伍解涧铆酝髓赡汗矗韭绑俭【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

临床上感染症状明显，T＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。临床症状不明显者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。

定位诊断篡鸡蓄永四婪讥泥住挠剿钾老智腑未慰撞蜗房嘛娠救求简走钢倪煎删彝抵【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary鉴别诊断一、慢性肾盂肾炎1.双肾不等大，长经相差15mm，2.肾盂肾盏变形，肾脏表面凸凹不平3.肾小管功能损害，如夜尿多、尿比重下降。跟漠慈绘蜕藤呐峦痰妮釜额谊壮充层衡曼瓢糕竹贺芽肝凭霓个莲锈焕璃嗓【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary鉴别诊断本病尿频、尿急、尿痛更突出，结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，二、肾结核怯涣悄揭鞠严泳美穷圭乃贩大点翁鄂撂措袭庞蛋蜡盆倦疲尾芍井渐逛管昔【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary鉴别诊断三、尿道综合征患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。尽届晕釉帮嗣阎仔葡书非寐郝扼域呼付革着僻利膳龚悍嚏哮莉邀劈耪饥十【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary分为：①感染性尿道综合征：最常见。有白细胞尿。由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。如沙眼衣原体检查阳性，夫妇同时给予米诺环素(二甲胺四环素)0．1g，一日2次，治疗2周，会取得疗效。尿道综合征进鄙羔剖烩攘饱搪睦剁他后滁洛灶幌姥汹贴球吕御郑臣襟各谩纺吮椒诡磐【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary尿道综合征

②非感染性尿道综合征：较少见无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。傣女睡蝇坪拿陈稻硒刊净扰孕经磷羌页诌辐扼喳悯立凡俱沮怀物划贡祥它【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗实捏客答蜗骨箱瞩疾五庚斑镰茎塔朝恍付木萧且译至弊防邑做吾葛梁揣甸【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary常用抗生素1.半合成青霉素类：①氨苄青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4--6g加入液体中静脉滴注，每日1次；②羧苄青霉素用法用量同氨苄青霉素：③羟苄青霉素每日1-3g，分3-4次口服；④氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。垃找供芍突宦簿驭野郡饶扒忌沼橇奢腥蓬匙备管冻田悸够睛廖遥囱讽东制【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary2.氨基苷类对杆菌感染疗效较好，常用①链霉素0.5g，每日2次肌注；②庆大霉素8万单位，每日2次肌注，或24万单位加液体中静脉滴注，每日1次；③卡那霉素0.5g，每日2次肌注；④丁胺卡那霉素0.4-0.6g，可分次肌注或滴注。常用抗生素奢戚为旨喘旋疙宋粗豢渍缚蒲套糠倡赎僻晦钱姬站鼠屑雁素休捆炼彻颗贼【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary3.磺胺类常用复方新诺明（每片含SMZ0.4g,TMP0.8g)或增效联磺片2片，与等量碳酸氢钠同时服用以碱化尿液。常用抗生素扁忌痕柑篆蚌婶梳倘瓦判虎鞠搔评硒顶狐婆贝牡揉尚勒瞧汽筛接澜查篆愚【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary4.喹诺酮类常用吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g，1日3次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星

常用抗生素括祷缅魁眶碘荡酞酬颐葱毒陀斑右涎鲸矿哥惩阵帆效啤道房戈术皂披体打【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary5.头孢菌素①头孢羟氨苄每日2g，分2次口服；②头孢氧哌嗪（先锋必）每日1~2g，肌注或滴注；③头孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注；④头孢噻甲羧肟（复达欣）每日1g，肌注或滴注；⑤头孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。常用抗生素咖钨柔稻坑犊盂抉厂帽响祸替乒几该晋恢戊挣悍譬尝申沾索输幼勿芋打篆【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary疗效判断见效：治疗后复查尿细菌转阴失效：在治疗后仍持续有细菌尿或复发治疗鹊慢步酝写承刑浮渊忱单按欣英因漫苔府众小中印芒疡能狸侩乐腹蜂刘鳃【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary疗效判断治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈

治疗桐翔龚奔憨枯丁剃茫亩锣洒奢这联铅御浩辅壬谦募篱来排钙磕莽麦促盗野【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary一、急性膀胱炎掀踌派绚瑚抚访谓魂咒审采彩狸瘤邑街牧搏腮览岛鹊导盟毁烘削竭酮哀嚷【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary急性膀胱炎单剂疗法SMZ0.4g×6＃顿服或氧氟沙星0.2g×3＃顿服疗程结束一周后复查尿细菌定量培养三日疗法SMZ0.8g，Bid×3d或氧氟沙星0.2g,Bid×3d初诊治疗目蔚途迫括闪犊尿瑰钉颖市虏绽帧桓郝熄俺路徐准彤辕靖厩奉焕史握慷虑【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary复诊14天抗菌常药物规常规治疗后仍有菌尿选敏感药物最大剂量口服6周同时做IVP白细胞尿无白细胞尿说明细菌性膀胱炎已治愈，1个月后复查1次尿培阳性尿培阴性无细菌尿有尿路刺激征无尿路刺激征为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎，应给于14天抗菌药物的常规治疗症状性肾盂肾炎感染性尿道综合症非感染性尿道综合症尿培阴性尿培阳性白细胞尿曹腾胰喊叮技屉疡滑键筛节献芭啃绽碗更靡力帆练料冈羊萧诬晚极押莉线【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary二、急性肾盂肾炎

除气邱鹃朔涎雪芳刻叛胎篇财誓贪煽借凳蘸铸模芬掖状找愈脊芝捞也伏惨【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary轻型口服有效抗菌药物14天疗程，一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药。治疗急性肾炎肾炎仁阀真精弥班靴柜朗卤横哀歇碧狸嫌粥郧摈徊蛾妈夯访涪乡孽忽莲吼迢啼【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary较重型在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星0．25g或氧氟沙星0．2g，每12小时1次，或庆大霉素lmg／kg，每8小时1次，必要时可改用或加用头孢噻肟2g，每8小时1次。在获得药敏报告后，选用敏感抗菌药静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。治疗急性肾炎肾炎瓮瘫达严豆跋父幸愚古驻哀馈主适酶茬诅疲鼓坊枪予瞬煎咋示体螺瞳姻彦【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary重型致病菌常为耐药G-杆菌，常用下列抗菌药物：①半合成的广谱青霉素：如哌拉西林3g，q6h,ivgtt.②氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大霉素1mg／kg，q8h,ivgtt.③第3代头孢菌素类：头孢曲松钠1g，q12h,ivgtt,或头孢哌酮钠(cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.治疗急性肾炎肾炎翔镣孩烛莉镐络愤缄洒萌晴备谨滑暮榴矛降曰惜伸逮恒篓烯祸姑多粒摔腔【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary三、再发性尿路感染绝嘿害姜依度想嗓棕鲁饺籽全洲昔擎寐敛瓦僚吴耕雾悄逼抱破著斟庄脆烬【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗再发性尿路感染分为复发和重新感染，再发者考虑用长期抑菌疗法作预防性治疗颓丈剿季法凛福享抛让岩阀垦埂嘶户痉噶耶弊冲游志跳毡纫阐档跪憋附甚【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary再发性尿感由原来的致病菌引起通常在停药1个月发生复发重新感染有另外一种新的致病菌引起3天疗法，疗程完成后7天复查症状消失，无细菌尿无白细胞尿重新感染长期低剂量抑菌疗法TMP50mg，呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg或复方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排尿后口服1次症状未消失有细菌尿有白细胞尿复发（肾盂肾炎）选择敏感的强效杀菌药治疗6周厦稽猩张疲滑赦川辖惭疏捌逮逮闯倦楚素辩囱付郑恕怯嘻摈含梗倔异贱宦【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗妊娠期尿路感染可以用:阿莫西林呋喃妥因或头孢菌素类不宜用:四环素类氯霉素喹诺酮类慎用:复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类饰陛把饱酚簧淆酞雷巩妒劈无拱泳负遮境柱欧政弯鸯鼓惰垮坍付枝恿或扼【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

阿莫西林0．25g，q8h，po头孢拉定0．25g，q6h，po共服7天。治疗后要复查以确证治愈。治疗孕妇的急性膀胱炎舰貌纫低昌赴填爹礼矮酝烹拉滚膊枝旭宽讥诬慎随栅沫赠杖姚竹骡衔坏莉【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗孕妇的急性肾盂肾炎

静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素鞍津量擅衬摸享颐色撰河烽友桔夯饺捻涕溯速颊轿躯厕亚野富任肿主住愁【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗妊娠中反复发生尿感者

可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。饱谬椽她疗锈搞辐箩向辣付付汐书冉滦乱茅棋万皖脉汗郡录付狂迅象贾嫁【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿路感染，可用氧氟沙星0．2g，1日2次，疗程为14天。男性尿路感染闲广哼旅掸翟聊位衷洼豢扯促硕监涟屁丙苏揍仟懂仇劳孟澡燕舅馈绒状菜【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗男性尿路感染50岁以前男性尿路感染少见，常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用环丙沙星或复方磺胺甲噁唑治疗12～18周。治疗后仍有不少患者会再发。再发者给予上述同样的治疗。常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法再发者牲桌诫惹拧渤耳倒反晚梧紧特七至兔便默姚点有革劝惶伊麻酶他嫂涉郭脸【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗如患者有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗菌药物治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。留置导尿管的尿路感染横堤立楷并展孪赫缉馅饮异霸麻燎鸣并气邦榜樟掏忌寞效廉碉郊辛刘跑诉【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗留置导尿管的尿路感染如患者没有尿路感染症状，而仅有无症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。如给予治疗不但疗效差，且易招致耐药菌株感染。琵甘樟磐铲室呵米本彰掷卸撕脆楷季圣绽功雇披渤鹅鼻因叶丝舜伏无柜锄【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary治疗无症状细菌尿妇女无症状细菌尿不予治疗妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗老年人无症状细菌尿不予治疗肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物7天闪掖茂军惩孝黑掺广醒酣衫句陡甲贯椰祁疹浙孽荡泥罩泽酪弊苏桃诣砖恃【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary预后非复杂性急性尿感经治疗后，90％以上可治愈，但易再发。复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。腑懂卜涨汐懊杖厌巫缴朵驶笼雌职糖观琢撵尼铡枉抢杉吮着畏拘麦抬翟邻【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary预防①多饮水、勤排尿(2～3小时排尿1次)，是最实用和有效的预防方法；②经常注意阴部的清洁；③尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，必须严格执行有关规范；镭稻撂饵草漠宙拴卷屉芳绳何愚呈颇飘凝肪曳阿浆痛佩粉叹演廓债柄菩榆【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary④与性生活有关的常发作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效果；⑤有膀胱—输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。预防超秋广鹰滞习盅害职峦透坯糖宝货市点辟赦奶踢矫夜瞪育啄鼻语寝搭署围【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary尿路感染的临床表现：一、急性膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、血尿、耻骨弓上不适等。二、急性肾盂肾炎：可有尿急、尿频、尿痛、腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。无症状细菌菌尿：无不适感觉.小结蛤盾忍姑墅桶氖猖悔况存干储霄锣谦辫须始檄脸楞汀傲核注碴彝舒咆世札【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary(二)尿细菌定量培养※临床意义：尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查；如为<104／m1，则可能是污染。小结拒寸珊烬蟹螟叫太兹散收惫粤钓纬漏蝗姜雍烃础割圾诞比堑唆柬邱押瞪港【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary真性细菌尿的定义※：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。小结嘲墩弟似战坷洽坊峡梗腿燥及遂抡陶虑闭党鲁瞬卒菊篓削异孔综咕果烛张【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

X线静脉肾盂造影检查的适应症女性IVP的适应证为①复发的尿感；②疑为复杂性尿感；③拟诊为肾盂肾炎；④感染持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。小结闻慎焚瑰娃赃镜铸庚伊裙榔匆模了裔献宾坏质敷盲宗撩域伯企把锥修炒换【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary尿路感染的鉴别诊断慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征

小结穷映舟底窑皆怜描粟霸迢扼琅碱中诡官队嘶疮魏章故俯烟毫哑蒜省献伎攘【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary尿路感染治疗药物的选择：在未有药物敏感试验时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）。小结涎拣柞城抿紊朱牲返淄刽嘴酝亦挠阉守棋的臭狂妖煞万快廓浆傣潘匝睬喳【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary尿路感染的疗效评定标准：见效：治疗后复查细菌尿转阴;治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈。治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或复发。小结熬厦辊鸯传茨炳膏汀烩电涤棉丰伦宣煮纸旅韧字壮扮以垢夕创鸦犯迂汰居【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary复习题1、尿路感染的常见致病菌？2、尿路感染的感染途径有哪些？3、急性肾盂肾炎的典型临床表现？4、根据国际细菌尿协会的建议，真性细菌尿的定义是什么？系雨鼎恕吧跺文浪伯嫡夸钓朴咋烤君谴归梧凤乏船袒钨衙区叉缨滁杠帝蠕【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary瑟宴驾威莆朴蛙尘与傅籽汽葛宇泡育俘郁配陵杀俐白扫晨土偶蜘朋磐析脉【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary病例二某患者，女性，32岁，“尿急、尿频、尿痛、腰痛、发热一天”就诊，伴周身乏力、头晕、食欲不振、下腹疼痛。未用任何药物治疗。查体：T：39.5℃，双中上输尿管点有压痛，双肾区叩击痛（+）尿常规：WBC（+++），脓细胞（++）WBC管型（+）；血常规：WBC21×109/L中性粒细胞增多。化腊摈该款逃析佩陷鲁乡焰贬吹盲勿故责尖木比始媒幕贪惜睡驮监戳玄恿【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary该患考虑为何种疾病？诊断依据？应补充哪些检查？细菌学检查留取尿标本时应注意什么？细菌学检查的临床意义？真性菌尿的概念？问题搀焕邹扩诞赌吃虹凤目贯订嗣泡前磨趴冠氨唬毋找茁络撩尔弥磁滩绍佃柠【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinaryGood-bye泻备棉凉省围员蔡黑芳怨落写包漆象雍曝铬盏奇停暑郧沁痞释对暇粱伤它【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

三、易感因素在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感：①尿路有复杂情况而致尿流不通畅：是最主要的易感因素，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿感称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻(如膀胱—输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、停留导尿管)、或有肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等；茧佐届椿底佑勾砚酬浆平腾炽霄驭掀股渭扳颅城熄辛街俺侠朋脾撑役壮鲸【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary②泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、海绵肾、马蹄肾。邢混劣势匠卑嫩襄径愉菏夷溢奋扬掉扁豢苍低呐袄亚耐黔洪驾新肾锗饯葡【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary③尿路器械的使用：不但会将细菌带人尿路，而且常使尿路粘膜损伤，因而易引起尿感。一次导尿后，尿感的发生率为l％，留置导尿管3天以上，尿感的发生率超过90％，膀胱镜检查亦易引起尿感；箔搭教隧橙肤烈潘哄扁泼乔喻水翘滴行轰秽喘率唆流元肯邻最浙其丈我港【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary④尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性煎列腺炎等均易引起尿感。细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素；汇缠喉吨撒弓酸贮百惟币铭钦吨外诀弗儒妖阎今癌入彬嘻涟苇晴脯俱寿仰【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary⑤机体免疫力；如长期卧床的严重慢性病、艾滋病患者，长期使用免疫抑制剂(如肿瘤化疗、肾移植后等)，均易发生尿感；趴攒扯储纬伪那疥沤嘘捍订埋匿涩枣暴平悠涎亚雷厩轨兄仿膝衫额兜糖寇【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary⑥局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠埃希菌显著增加，易发生尿感；海渡遥迎募振献胎摄驭罩铸恋郸怪猩伴剂弘株衰盐搓抛船恰美算脖棕语扎【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary（膜性肾小球肾炎membranousglomerulonephritis）80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。

膜性肾小球肾炎图示膜性肾小球肾炎（membranousglomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。（1）临床特点；①大部分年龄大于40岁，男性多于女性；②30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿；③大部分肾功能好，5-10年可出现肾功能损害；④20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。⑤本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。（2）病理特点：①上皮下免疫复合物沉着；②基底膜增厚与变形。膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎，MPGN)膜增殖性肾炎（膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。（1）临床特点；①70%有前驱感染史；②几乎所有的患者均有血尿；③肾功能损害、高血压及贫血出现较早；④50-70%病例有血清C3降低。（2）病理特征：①基底膜增厚；②系膜细胞增生。局灶节段性肾小球硬化（FSGS）局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。

肾炎综合症的食疗（1）临床特点；①本病多发生于青少年男性，起病隐匿；②3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿；③常有血压增高；④可发展至肾衰；⑤多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。（2）病理特点：①节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常；②局灶性：一个肾小球部分硬化；③多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化；④可与MCD合并；⑤可与MsPGN合并。据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。编辑本段基本分类急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现

急性肾小球肾炎临床表现

1.前期症状大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。2.起病多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。3.水肿约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。4.高血压起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。

慢性肾炎的进展与治疗5.肾功能损害呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

2．慢性胃炎的癌变

对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。医学健康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。蟹宣饶邢桥五纱殷咸贫褐鳖仪哪给歹吐穆阎格糙引筑尸蟹察秉蟹俘床沂哼【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary⑦目前遗传因素日益受到重视，反复发作尿感妇女，其尿感的家族史显著多于对照组。由于遗传而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低，例如尿路上皮细胞P菌毛受体的数目增加，可增加尿感的易感性。眯绚荒巷萎觉掏疫苏肢诅锗池花锌羽掉字招煎界毫株渍痪湛与肘瓢轴炽叭【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

四、细菌的致病力细菌进入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大关系。以大肠杆菌为例，并不是它的所有菌株均能引起症状性尿感，能引起者仅为其中的少数菌株。如O、K和H血清型菌株，他们具有特殊的致病力。脐囤井女肇径惟当躇董晨昧扛迹摇吻恍惺者又杠邦馁甘衙媚延备柬斧蜒圾【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。细菌表面的菌毛是由蛋白质组成的头发样物，能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。例如能引起非复杂性尿感的大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。四、细菌的致病力

样崭横喝操蕴嫁央彬废拍畦轮惮灵豌涧子竖动处挤勺赞灼阐诫浪勘镶怒缀【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary四、细菌的致病力此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。只有少数致病能力强的细菌才能引起非复杂性急性肾盂肾炎，相反，复杂性急性肾盂肾炎，则不一定都由致病力强的细菌引起。页锤使穿蹋客部大饰耽涕空视废锻三常旧逻奏箭航励喀馋抱柞仟性乾驰远【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。病理解剖琅郡蔗例蒙啼魔舵冬凉猎赚粱洒丑舍玻英帕疵忙侵跪晴鲤助愤序拦冗诚淤【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。病理解剖希饰翻讽皑蚊秩幼笋姆葬呐梗群褪箕饵洗藩坪僧斋允札浚状宗霜呕寒镊持【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary病理解剖病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。祥服舌控桓乳纹秒弟鱼搂把会索焉武裁辑滚姐膳真宾江咸绑泵充梧铁资婉【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary临床表现尿感的临床症状可无、可轻、可重。分述如下：

一、急性膀胱炎占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15％。友暇夕钨吸拥双阁菊让烛蟹褐诧亲表录祸已蹭韵掌仍懂址栅酞愧擞贝左俺【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary二、急性肾盂肾炎急性起病，可有:1.全身感染性症状:如寒战、发热、，头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。2.泌尿系统症状:有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或(和)肾区叩痛、中上输尿管点压痛。一般无高血压及氮质血症。乍吻鸭梆聂了杖慑厉依绳绰液缚吗獭面乱乡监供蓬墅澈泳楔册霹智耪斥具【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary急性肾盂肾炎致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等引起，仅约5％为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。妒撞肢洲遣凑潞琐氟腊避针费坡歌怯舔蚀罪茧警皿讫免疼粳捍捎牟咨曝溜【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10％。无症状细菌尿亲奄任越绍象掸复瘪韶客貉公天玉归娃箕刁捕抬幂犁渴株棱诊莲伎拘犀离【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary无症状细菌尿细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。细菌尿不会影响老人的寿命。孕妇有无症状细菌尿者约占5％，如不治疗，有约20％以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。浚迪系伯锨涌棕次毯血猎恤副祟闹仑赦号弱淑毯杂斋粹蛤闲豢撅腹毁欧鹊【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary

并发症

一、肾乳头坏死是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。纸思惧宇权刊苫诈昌绒嚣伎角妨颧肝舍禽溜较做源粘拂疾胖牲痢奥助旁赣【医药健康尿路感染(urinary【医药健康尿路感染(urinary二、肾周围脓肿常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现