华西非临床专业内科风湿性二尖瓣狭窄

华西非临床专业内科风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄

（RheumaticMitralStenosis）

四川大学华西医院胸心血管外科赁可2021/4/272一、概述(Background)是心脏外科的常见病之一，占我国心脏外科病人的30％左右。男:女=1:1.4在风湿性心脏病，受累的瓣膜依次为二尖瓣，主动脉瓣，三尖瓣；肺动脉瓣受累非常罕见。2021/4/273AnatomicalRelationship2021/4/274AnatomicalRelationship2021/4/275二、病理改变

(Pathology)瓣叶——前后瓣膜交界处粘连、造成瓣叶狭窄瓣体增厚、硬化、钙化、挛缩；腱索、乳头肌——融合、纤维硬化，缩短。2021/4/2762021/4/2772021/4/278分型(classification)隔膜型大瓣病变轻、活动好漏斗型病变重、瓣膜挛缩钙化，病变累及腱索及乳头肌2021/4/279三、病理生理(Pathophysiology)二尖瓣狭窄左心室充盈受阻→心输量↓左房压力↑肺静脉压↑、肺毛细血管压↑→肺水肿呼吸困难肺小动脉痉挛→肺动脉高压肺动脉瓣功能性返流GrahamStell杂音右心衰竭（肝大、下肢水肿）2021/4/2710四、临床表现(Clinicalmanifestation)症状：

1.左房病变相关性症状：心律不齐、心悸、体循环栓塞、体力↓2.肺循环淤血的症状：气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血痰、急性肺水肿、大咯血？3.右心衰竭的症状：腹胀、尿少、足肿等2021/4/2711体格检查：轻度紫绀——二尖瓣面容心房纤颤——脉律不齐、心音强弱快慢不等杂音——S1↑，舒张中期隆隆样杂音P2↑，分裂右心衰——颈静脉怒张、肝大、下肢水肿2021/4/2712五、特殊检查(Labexaminations)ECG：左房长大P波增宽/呈双峰电轴右偏右室肥厚心房纤颤P波消失，出现心房纤颤波（f）R-P间距不等2021/4/2713X线检查后前位肺淤血Kerley线含铁血黄素沉着梨形心（左房右室长大）右心缘双房影、左心缘第三弧（左房长大）左斜前左主支气管抬高右斜前食道受压移位（食道吞视）2021/4/2714超声心动图B型二尖瓣活动受限瓣叶增厚钙化瓣口狭窄M型瓣叶活动受限制、大瓣活动城墙垛样长方波、左房扩大多普勒二尖瓣口流速↑瓣下舒张期湍流2021/4/27152021/4/2716六、诊断及鉴别诊断诊断要点病史症状体征UCGECGX-光鉴别诊断左房粘液瘤缩窄性心包炎功能性二尖瓣狭窄先天性二尖瓣狭窄2021/4/2717七、外科治疗策略(Strategyofsurgicalmanagement)瓣膜的修复：闭式分离术或球囊扩张术(closedcommissurotomy)直视二尖瓣切开术(openmitralcommissurotomy)瓣膜的替换：二尖瓣置换术

(valvereplacement)2021/4/2718闭式分离术或球囊扩张术

适应症：单纯二瓣体狭窄、瓣膜弹性好、无钙化，左心房内无血栓形成禁忌症：心房纤颤、特别是病程>半年，有栓塞史或检查发现左房内有血栓，瓣膜弹性差、钙化或瓣下病变重，合并心内膜炎、风湿活跃，合并有关闭不全式或主动脉瓣病变2021/4/27192021/4/27202021/4/2721直视分离手术适应症：单纯二类瓣狭窄、瓣膜弹性好、无钙化心功能≥Ⅱ级、Af>半年有栓塞史/左房血栓形成禁忌症：风湿活跃瓣膜弹性差、瓣下病变重再狭窄

该手术方式在风湿性瓣膜疾病应用较少2021/4/2722瓣膜置换手术适应症：漏斗型二尖瓣狭窄、有钙化再手术（直视/闭式手术失败后）合并感染性心内膜炎手术禁忌：风湿活跃心脏恶病质不能耐受手术者2021/4/27232021/4/27242021/4/27252021/4/27262021/4/27272021/4