医务人员手卫生

2023/2/1手卫生知识及技能武鸣县人民医院

感染管理科方钢2023/2/1内容提要一、手卫生的感控意义二、医务人员手卫生规范三、手卫生依从性管理四、手卫生操作示教2023/2/1手卫生—全球关注的最重要的感控措施历史追溯：

1847年-匈牙利的塞梅尔维斯研究应用漂白粉，使产褥热病死率由22％降到％

1867年-英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。

1975年USACDC率先制定了“手卫生指南”WHO2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”我国卫生部：

2006年我国颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员手卫生规定2008年国际知名的健康促进组织PPPHW发起，确定10月15日为全球洗手日2009年我国颁布了《医务人员手卫生规范》2009年WHO手卫生指南（2009年修订版）发布2023/2/1手卫生可有效降低医院感染研究表明一：通过加强手卫生可降低30%的医院感染研究表明二：30-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致扩散。研究表明三：我国住院患者发生医院感染，其中

30%-80%与医务人员手传播有关。造成严重的经济损失。2023/2/1多次医院感染暴发（疑似暴发）与手卫生有关事件一：2008年西安发生新生儿严重医院感染事件。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……事件二：2009年：蓟县新生儿死亡事件。通报：手卫生及消毒隔离执行差事件三：2015年，广西一所三甲医院一个病区，共有23人感染诺如病毒（感染性腹泻），其中医护人员20例，病人2例，其他人员1例。通报：工作中个人防护存在漏洞；要求有效落实手卫生工作。2023/2/1

控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济的方法。2023/2/12023/2/12023/2/1内容提要一、手卫生的感控意义二、医务人员手卫生规范三、手卫生依从性管理四、手卫生操作示教2023/2/1《医务人员手卫生规范》

2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，希望以此控制高发的院内交叉感染。

2023/2/1--用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒外科手消毒

---用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌。--用皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手手卫生手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

2023/2/1手卫生●手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。●手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。●速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。●免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。建议你阅读所用手消毒液标签上的使用说明2023/2/1手卫生遵循的原则有哪些？

（1）手部有血液或其他体液等污染时，用洗手液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。2023/2/1在临床工作中哪些情况下应洗手（指征）？在下列情况下，医务人员应遵循手卫生的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；（5）接触患着周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。2023/2/1什么情况应先洗手，然后进行卫生手消毒？

（洗手+手消毒）⑴接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。⑵直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2023/2/1六步洗手法具体内容是什么？⒈在流动水下，使双手充分淋湿。⒉取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。⒊认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：⑴掌心相对，手指并拢，相互揉搓。⑵手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。⑶掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。⑷弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。⑸右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。⑹将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。⒋在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。2023/2/1揉搓时容易忽略的部位示意图：2023/2/1洗手六步揉搓

第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓

第二步手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓

第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行

第六步指尖在对侧掌心中揉搓,交换进行

2023/2/1卫生手消毒参照六步法揉搓2023/2/1外科手消毒⒈外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。⒉外科洗手方法与要求①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。②在流动水下,使双手充分淋湿。③取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。④流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。⑤使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。2023/2/1外科手消毒⒊外科手消毒方法⑴冲洗手消毒方法

⑵免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。2023/2/1内容提要一、手卫生的感控意义二、医务人员手卫生规范三、手卫生依从性管理四、手卫生操作示教2023/2/12023/2/1手卫生依从性调查是如何做的？◆间接观察法：洗手液和手消液的消耗量◆直接观察法：直接观察手卫生行为2023/2/1我们面临的问题和工作：手卫生依从性调查是什么回事？如何开展依从性调查？2023/2/1我院的依从性现状呢？---间接观察法2015年1月-6月各科室住院部手消毒液、洗手液消耗统计表广西医科大一附院评价指标（手消液）：普通科室5ml/床/日重点科室25ml/床/日2023/2/1

2023/2/12023/2/1手卫生WHO《手卫生技术参考手册》认为：

直接观察法是最准确的方法2023/2/1相关定义：手卫生指征：进行手卫生的原因手卫生时机：在诊疗操作中，需要通过手卫生来阻断病原体通过手传播的时刻。其构成手卫生依从性计算的分母。2023/2/1“手卫生五个时刻”的概念2023/2/1WHO手卫生5个时刻是什么？手卫生5个时刻是对手卫生指征的高度概括浓缩！记忆方法：两“前”三“后”①接触病人之前②进行清洁/无菌操作之前③接触病人后④接触病人体液后⑤接触病人周围环境后2023/2/12023/2/1轮椅、车床同样适用于患者区域定义2023/2/1手卫生行为根本目的：预防病原体的传播风险2023/2/1在连贯的诊疗操作中了解手卫生5个时刻两“前”指征意味着预防将病原体传播给患者的风险两“后”指征意味着预防将病原体传播给医务人员和医疗区域的风险。2023/2/1手卫生指征、时机、行为的关系2023/2/1手卫生指征、时机、行为的关系2023/2/1实战情境讨论：

1、A病人输液结束，护士给他拔针，继续给B病人输液。有几次手卫生时机？

2.护士给A病人拔针，帮B病人整理了床头柜之后，继续给B病人输液。有几次手卫生时机？⒊外科医生给A病人换药后，再用手扶住病人的腿指导抬腿试验，再给同病房B病人做体格检查后离开