病历讨论：消化性溃疡病人的护理

消化性溃疡病人的护理主讲人病历讨论学习重点对病历的正确分析。学习难点能对本病提出正确的护理措施马先生，男，37岁，已婚，间断上腹部疼痛2年，加重伴黑便1次及呕吐咖啡色胃内容物3次而入院。患者今晨7时解柏油样糊状便，约600ml，8时许，又感恶心，随即呕吐咖啡色胃内容物2次，量约800ml，拌口干、乏力、出冷汗，即来我院就诊，收入病房。患者5个月前曾经因饮酒后（半斤白酒）出现恶心、呕吐、黑便一次，经治疗服药后症状消失（药名不详），即自行停药。后来，经门诊胃镜检查示：幽门螺杆菌检查阳性。2周前因饮啤酒约2000ml，出现上腹不适。并常在餐后3小时出现上腹部疼痛，伴嗳气、泛酸，夜间痛醒，进食后缓解，因工作较忙，一直未进行正规治疗。否认心脏、呼吸、肾脏、血液、内分泌、神经等系统疾病。否认有药物过敏史、手术外伤史。无家族遗传病和传染病史，无疫水接触史。生活和自理程度评估：食欲正常，饮食常无规律，平时喜食高脂肪餐及辛辣食物、浓咖啡。吸烟每天一包（20支），有饮酒史9年，以白酒为主，睡眠正常，常感疲劳，休息后体力能恢复。心理社会状况评估：情绪紧张，迫切要求配合治疗，经济能力强。身体状况评估：体温36∙8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清，精神萎靡，抬入病房，对答切题，检查配合。皮肤弹性尚可，静脉充盈度较差，四肢冰凉，眼结膜稍苍白。余无异常发现。辅助检查：粪便隐血检查（＋＋＋）。病例介绍临床特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。1．症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。身体状况慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。身体状况胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较3．并发症（1）出血：

消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。身体状况3．并发症（2）穿孔：

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。身体状况3．并发症（3）幽门梗阻

主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。

身体状况3．并发症（4）癌变

少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。身体状况癌变病案分析1、根据病情判断病人的疾病诊断是什么？有什么依据？诊断为：十二指肠溃疡依据：常在餐后3小时出现上腹部疼痛，伴嗳气、泛酸，夜间痛醒，进食后缓解，并有胃镜为依据

2、分析评估资料，该患者目前主要有哪些护理问题及合作性问题？

慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关营养失调：低于机体需要量上消化