儿科心肺复苏术

儿科心肺复苏术

2006.03.27开放气道1．意识丧失但无外伤者:可用仰头提颏法开放气道。将患儿置于仰卧位，一手置于患儿额部并轻柔地将头后仰，另一手食指放在颌骨弓下，轻轻用力使下颌向上外抬起。应避免使嘴闭上或推颌下软组织，以免进一步阻塞气道(图1)

图1仰头提颏法2．若疑有头颈创伤:应避免头后仰，此时可用推下颌法开放气道。即用双手的2或3个手指分别放于患儿两侧下颌角处，轻轻用力向上外方推下颌(图2)。施救者的肘部可放在患儿躺着的平面上，以利固定。若有第2个抢救人员在场，则可由1人固定颈椎，1人实施此项操作

图2推下颌法3．怀疑气管异物者:将舌及下颌提起，检查咽部有无异物，以便在直视下将异物去除。4．放置口咽通气道的方法:如图3示图3放置口咽通气道的方法人工呼吸方法

1．口对口、口对口鼻人工呼吸：口对口鼻法适用于1岁以下婴儿，通过向婴儿口鼻吹气使胸廓抬起(图4)。施行口对口－鼻法有困难时，可采用口对鼻法，经鼻吹气的同时，应抬起下颌使口闭合。口对口法适用于1～8岁小儿，经口吹气时，应用拇指与食指捏住鼻子（图5）。实施过程中需保持气道通畅。

图4口对口－鼻人工呼吸图5口对口人工呼吸开始人工呼吸时施救者应连续吹气2～5次，每次持续1～1.5秒，至少保证2次有效通气。吹气前深呼吸，使呼出气中氧含量最大，二氧化碳含量最低。由于患儿年龄不同，肺顺应性不一样（图4），因此难以规定统一的吹气压力及吹气量。最基本的原则是吹至胸廓抬起但又未引起胃膨胀。吹气时气体进入顺利且胸廓抬起，说明气道通畅，气量足够；若吹气阻力大或胸廓不能抬起，通气无效，可能有气道阻塞，或吹入气体容量或压力不够。阻塞最常见的原因是未正确开放气道，需进行调整，保证头后仰、下颌抬高，并使患儿嘴张开。怀疑颈或脊柱损伤禁忌此操作。若头位置正确，用力吹气仍不能使患儿胸廓抬起，则可能气道有异物阻塞，应排除异物。

2．复苏器与使用方法:见图6、7、8。图6AmbuBaby复苏器结构示意图图7复苏器加压人工呼吸示意图图8复苏器使用手法胸外心脏按压方法

胸外按压是连续有节奏地按压胸部，使血液流向心肺脑等生命器官，以保持器官活力直至能提供进一步生命支持。有效的胸外按压可提供器官正常血流量的20%～25%，平均动脉压可达6.7kPa(50mmHg)。为使按压有效，小儿应放在坚硬的平面上。1．婴儿胸外按压：有两种方法双指按压法（图9）适用于单人施救，胸外按压的同时，用另一只手固定头部，或放在胸后轻轻抬起胸廓，使头处于自然位置，并消除死腔。这样在按压5次后能及时给予人工呼吸，而不需重新安置头部位置。图9双指按压法图10环抱按压法双手环抱按压法（图10）2拇指重叠或并列压迫胸骨下1/2处，适用于2位施救者同时操作，1人胸外按压，1人人工呼吸。此法较双指按压法可产生更高的动脉收缩压和冠状动脉灌注压。图9双指按压法图10环抱按压法按压部位为胸骨下1/2处，即两乳头连线下1指处。注意不要按压剑突。按压深度约为婴儿胸廓前后经的1/3～1/2，即1.5～2.5cm。按压后应放松使胸廓复位，但手指不能离开胸壁。节奏要均匀，按压和放松时间大致相等，最好按压时间稍短，按压频率至少100次/分。胸外按压与通气应相互配合，避免同时进行。每按压5次给予1次有效通气。注意，此处所谓频率实际指按压速度，而不是每分钟真正的按压次数。由于每按压5次后需给予1次通气，实际按压次数将小于100次/分。2．小儿胸外按压：单掌按压法适用于1～8岁小儿。将一手的掌根部置于患儿胸骨下1/2处，手指抬起离开肋骨，注意不要压迫剑突。手臂伸直，凭借体重垂直下压，使胸廓下陷1/3～1/2，即2.5～4cm。频率100次／分，每按压5次给予1次有效通气。双掌按压法适用于8岁以上小儿，方法基本同成人。两手掌根重叠在一起放于胸骨下1/2处，两手五指互相连锁以保证按压时手指不致压在肋骨上。施救者上身前倾，手臂伸直垂直下压，使胸骨下陷4～5cm。频率100次／分，在未开放气道前，每按压15次给予2次有效人工呼吸，之后迅速恢复以上姿势进行胸外按压。施行心肺复苏后约1分钟及每隔1分钟，应重新评价患儿自主呼吸及循环状态。图11单掌按压法图12双掌按压法不同年龄