静脉炎的预防与治疗

静脉炎的预防与治疗

胃肠外科静脉炎的防治静脉炎的定义与分型静脉炎相关药学知识静脉炎的定义沿血管走向的红色条痕注射部位周围皮肤颜色改变局部皮温升高注射肢体压痛、肿胀有条索样感觉临床表现有时可出现全身体温升高静脉炎1化学性静脉炎2机械性静脉炎

3细菌性静脉炎

静脉炎的类型（原因）

静脉输液引起静脉炎的原因化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，如高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度)药物输注速度液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速

外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上肢静脉100~300ml/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；药物的刺激性和毒性

强刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响不溶性微粒

微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等药物的输注速度

输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率抗微生物药物肿瘤化疗药物循环系统药物高渗药物麻醉药及辅助用药造影剂其他可致静脉炎的药物例一：20%甘露醇渗透压为血浆的3.95倍滴速快微粒文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。

预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天例二：10%氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛稀释液浓度需≤0.3％切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外

预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷例三：两性霉素B

毒性大可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素

相关临床试验：鲁建春等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应。结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。

结论：深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损伤例四：脂肪乳剂

浓度较高微粒直径较大（10μm）脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响

预防：单独输注先快后慢；适当的配伍。1、PH值（小于5或大于9），会引起血浆PH改变2、渗透压600mosm/L3、输注速度过快3、使用刺激性的药物4、消毒剂未彻底干燥

原因与预防1、降低血药浓度，在高渗溶液后注入等渗溶液2、PH值接近7.4为宜3、合理选择输液工具4、稀释药液，速度匀5、严格按操作规范执行化学性静脉炎1、输液管道固定不当，更换敷料或延长管2、穿刺位置不佳，导管和穿刺点之间反复移动3、反复穿刺或留置时间过长4、血管细，导管型号过大5、送管时绷皮技术差或送管速度太快6、微粒物质。如玻璃碎屑、橡胶皮屑、未充分溶解的药物结晶原因与预防1、妥善固定导管和针头，减少针头移动引起静脉损伤，2、避开关节部位穿刺避免瘫痪肢体和下肢穿刺。3、评估计划保护血管4、选择适合的针管型号5、技术训练6、过滤装置的精密输液器机械性静脉炎1、操作者洗手不彻底2、无菌观念不强皮肤、接口、针管污染3、消毒剂使用方法不规范4、药物包装破损失效5、敷料污染潮湿6、长时间在同一部位输液微生物由穿刺点进入血管原因与预防1、《医疗机构医务人员手卫生规范》2、严格无菌技术操作3、规范消毒穿刺部位4、严查药物标签和质量5、选择敷料，保持整洁6、加强留置期间的护理

细菌性静脉炎静脉炎的预防（总结）严格无菌操作减慢输液速度有计划地更换输液部位，以保护静脉加大溶液稀释量充分稀释血液（水化）溶液酸碱度合理合理选择输液工具立即拔除输液管道，停止在患肢静脉输液。输液管道和穿刺部位送检并作细菌培养。抬高患肢并制动局部进行热敷或湿热敷。穿刺局部治疗可用75%乙醇、50%硫酸镁等热湿敷、喜辽妥药膏外涂。超短波理疗合并全身感染的遵医嘱应用抗生素治疗。静脉炎处理护理干预在预防胺碘酮所致静脉炎的效果分析

选择合适的静脉留置合适输液工具采用专用输液通道，避免与其他药物同时使用。预防性给予硫酸镁湿敷留置针留置时间24小时，临床实践发现静脉使用可达龙24小时后发生静脉炎的几率随时间的延长逐渐增加。拔针前用10-20生理盐水冲管拔针后继续与硫酸镁湿敷1-2天。输注期间加强巡视做好健康宣教汤小秋.护理干预在预防胺碘酮所致静脉炎的效果分析.全科护理.2012.6喜疗妥的作用喜疗妥能预防浅表血栓的形成，阻止局部炎症的发展，加速血肿的吸收