第10章 酸碱平衡

第十章酸碱平衡★一般情况下，机体使体液pH维持在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。★酸：在化学反应中能供给H+的物质。★碱：在化学反应中能接受H+的物质。第一节体内酸碱物质的来源一、体内酸性物质的来源（一）挥发性酸▶人体内糖、脂肪、蛋白质氧化分解的终产物为CO2和H2O，CO2能与H2O化合生成挥发性酸，即H2CO3。▶H2CO3在肺可重新分解为CO2而呼出，称为挥发性酸。▶正常成人每天约产生CO2400~600L，相当于10~20mol的H+。▶由肺调节（二）固定酸▶人体内糖、脂肪、蛋白质氧化分解除产生CO2外，还能产生乳酸、硫酸、磷酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸等，这些体内代谢产生的只能通过肾随尿排出的酸，称为固定酸，也叫非挥发性酸。▶成人每天产生的固定酸相当于50~100mmol的H+。▶由肾调节挥发性酸：能变成气体由肺呼出的酸。固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由肾排出的酸。体内的酸性物质主要来源于糖、脂肪、蛋白质的分解代谢，这些食物也被称为酸性食物。二、体内碱性物质的来源☞氨基酸脱氨基作用产生的氨属于代谢产生的碱。☞来源：（一）食物中的碱（二）机体代谢产生的碱蔬菜水果中的柠檬酸、苹果酸的钠盐或钾盐的有机酸根可与H+结合生成有机酸，再被氧化分解为CO2和H2O排出体外。余下的K+、Na+则可与HCO3-结合生成KHCO3或NaHCO3，结果体内碱性物质含量增加，所以蔬菜、水果称为碱性食物。第二节酸碱平衡的代谢一、血液的缓冲功能（一）血液缓冲体系血液缓冲体系包括血浆缓冲体系和红细胞缓冲体系。血浆NaHCO3/H2CO3红细胞KHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4NaHPO4/NaH2PO4NaPr/HPrKHb/HHbKHbO2/HHbO2量最多、最主要缓冲对、缓冲能力最强最重要注：碳酸氢盐缓冲系统的特点★可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸。★挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是HHb、HHbO2。（二）血液缓冲体系的缓冲作用1、对挥发性酸的缓冲主要被KHb/HHb和KHbO2/HHbO2缓冲对缓冲，最终以CO2形式经肺排出。2、对固定酸的缓冲体内代谢产生的固定酸主要由NaHCO3来缓冲。习惯上将血浆中的NaHCO3称为碱储。HA+NaHCO3H2CO3★固定酸经缓冲后转变为挥发性酸，挥发性酸又被分解为水和二氧化碳，经肺呼出体外。NaA+H2CO3H2O+CO23、对碱的缓冲▶碱性物质进入血液后，它主要由H2CO3来缓冲。BOH+H2CO3血液缓冲系统的特点：反应快；能力有限，受肾、肺调节功能影响。BHCO3+H2O二、肺在调节酸碱平衡中的作用♠通过改变呼吸频率及深度来调节CO2的排出量，从而控制血液中H2CO3的含量，以维持酸碱平衡。♠肺对酸碱平衡的调节作用快而有效，但只能调控H2CO3的浓度，对NaHCO3的浓度没有调节作用。PaCO2、pHH2CO3CO2排出增多呼吸加深加快三、肾在调节酸碱平衡重的作用♣肾是调节酸碱平衡的主要器官，其对酸碱平衡的调节作用最根本、最持久。1、NaHCO3的重吸收2、尿液的酸化3、泌NH3作用主要通过以下三种作用来实现：保碱排酸排酸碳酸酐酶活性、谷氨酰胺酶活性（一）NaHCO3的重吸收

H2CO3二氧化碳

HCO3-H+Na+

原尿NaHCO3NaHCO3H2CO3CO2H2O碳酸酐酶NaHCO3水肾小管上皮细胞血液（二）尿液的酸化

H2CO3二氧化碳

HCO3-H+Na+

原尿Na2HPO4Na+Na+HPO42-H+NaH2PO4-终尿碳酸酐酶NaHCO3水肾小管上皮细胞血液酸性（三）泌NH3作用

H2CO3二氧化碳

HCO3-H+

原尿NaClNa+Cl-NH4Cl终尿碳酸酐酶NaHCO3水肾小管上皮细胞血液H+Na+NH3NH3氨基酸脱氨基谷氨酰胺水解酸碱平衡调节机制及其特点♣酸碱平衡的调节，必须依靠血液缓冲体系、肺的呼吸功能以及肾脏的排泄与重吸收作用这三个环节密切配合、协调一致，才能实现对酸碱平衡的有效调节。第三节酸碱平衡失常（一）呼吸性酸中毒血浆的H2CO3浓度原发性升高。一般与肺功能下降有关。常见于呼吸道梗阻：如喉痉挛、支气管异物、溺水等肺部疾患：如肺水肿、肺不张、肺炎等胸部损伤：如创伤、气胸、胸腔积液等；呼吸中枢抑制：如麻醉药使用过量等。（二）呼吸性碱中毒血浆的H2CO3浓度原发性下降。精神性过度通气，是呼吸性碱中毒的常见原因。缺氧时肺通气过度使用人工呼吸过度（三）代谢性酸中毒1、酸性物质产生过多：2、肾脏排酸保碱功能障碍：3、碱性物质丢失过多：★血浆NaHCO3的浓度原发性下降。如乳酸酸中毒。如肾功能衰竭。如严重腹泻、肠瘘、肠道减压吸引等。（四）代谢性碱中毒各种原因引起的血浆NaHCO3浓度原发性升高为代谢性碱中毒。多见于胃酸大量丢失，如剧烈呕吐等；大量使用利尿剂、NaHCO3摄入过多等。二、判断酸碱平衡的生化指标（一）血浆pH正常人血浆pH为7.35~7.45。血浆pH低于7.35为失代偿性酸中毒。血浆pH高于7.45为失代偿性碱中毒。[HCO3-/H2CO3]=20/1时pH=7.4（二）二氧化碳分压（PaCO2）概念：指物理溶解于血浆中的CO2而产生的张力。正常值:4.5~6.0kPa，平均5.3kPa意义：衡量肺泡通气量的良好指标，也是反映呼吸性酸或碱中毒的重要指标PaCO2>6.0kPa：CO2潴留PaCO2<4.5kPa：CO2不足原发性：呼酸继发性：代偿后代碱继发性：代偿后代酸原发性：呼碱（三）血浆二氧化碳结合力(CO2-CP)定义：指在25℃、PaCO2为5.3kPa时，每升血浆中CO2毫摩尔数。正常值：22~31mmol/L（四）实际碳酸氢盐(AB)与标准碳酸氢盐(SB)AB:隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得血浆中HCO3-的浓度。正常值：22~27mmol/L意义：1、反映呼吸及代谢双因素的指标。2、AB与SB差值反映呼吸因素的变化。SB血液在标准条件下(Hb的氧饱和度100%，PaCO25.3k