输血检验流程的质量掌握

输血检验流程的质量掌握,选择血型一样的供血者,输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及穿插配血对提高安全输血系数有互补作用,缺一不行,其目的是使输入的血液成分有效成活,而不会引起受血者的RBC发生破坏,使生命得到挽救,在检验医学中,,临床医生几乎完全依靠其结果的正确性。然而,在输血前检验的前、中、后各个环工作作风、肯定的血库学问和分析力量,从思想上重视输血前检验。1、严格输血适应证,防止医患纠纷输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一,但同时也可能传播严峻的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。筛选献血,:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒试验和ALT,对患,有利于分清责任,削减由输血引发的医疗纠纷,,觉察潜在传染源,也有助于医务人员在诊断和护理时,加强操作隔离保护,避开自身感染,同时对医疗器械进展严格消毒,避开穿插感染。输血既可用于治疗,也可引起一些不良反响和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能,使肿瘤复发率增高,,还应开展成分,由于检测方法的局限性,即使检测结果为阴性,也不能完全排解已存在病毒感染的可能。据报道,由于“窗口期”的存在,1996～1998年法国经血清学检测合格的血液,HBVHCV和HIV存在的风险分别为1/220230、1/3750001/350000(NAT分析)。Pillonel1998～2023年血清学检测合格的血液,HBVHCVHIV和HTLV4种病毒总的残留风险为1/250000。因此,应严格把握输血适应证。对可输可不输的坚决不输,对必需输血的给与适当输血,但应当以成分输血为主。对择期手术的患者最好承受自身输血,自身输血越来越多,是输血进展的重要方向。2、输血前检验血标本的重要性,要准确无误。输血申请单须资料齐备,所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况,3d之后的标本,病人的免疫状态发生转变影响配血试验,病人所用的一些药物也影响配血试验,3d之内采集的血标本做配血试验。抽血后马上在试管上贴好标签或条码,做好登记,防止血标交输血科(血库),工作。对停电状况应做出记录并准时处理,以防标本失效。3、血型鉴定的质量掌握ABO血型鉴定ABO血型鉴定是输血前检验的常规工程,穿插配血的前提条件。己检定的记录(包括特异性和效价等),尤其要留意血清和血球比例,对于某些疾病如肝病患者或蛋白特别的患者,做血型时,最好用洗涤红细胞。正反定型可相互验证和起到质控作用。ABO正反定型不合可以分为:反定型不合、正定型不合、蛋白质或血4类。当觉察正反定型不符,首先应重复全部试验,确保红细胞悬液浓度(2%)、试管无污染、标本无混淆;其次要留意血型抗原抗体的缺失或减弱以及ABO亚型的存在,进展吸取放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验,试验方法应包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质(LISS)、酶介质等。Rh血型鉴定人类血型系统中最简单的当属Rh血型系统,它能导致溶血性输血反响和生儿溶血病,其临床意义仅次于ABO中不存在Rh自然抗体,生免疫性的抗Rh抗体,故应常规检查Rh(D)血型,定型时应严格依据试剂说明书操作,并建立比照系统。保证血型鉴定安全血型鉴定错误难以完全避开,据文献报道,欧美兴旺国家掌握最为严格的血库或输血科,消灭错误的总频率为2.0%～4.7%不等;其中因ABO1/6000～1/33000。对错误缘由调查分析全都性的结论是:>60%,血库自身相关的错误只约13%～32%。所以加强血库内外的质量治理,如何正确地觉察和降低血库血型鉴定错误,是试验室质量和技术治理持续改进的重要手段,只有正确地鉴定血型,才能确保指导输血安全。4、严格穿插配血作。所谓“严格穿插配血”是指承受的方法必需能检出ABO不相容及ABO系统以外的、有临床意义的抗体。穿插配血的临床意义,包括盐水相和非盐水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等)。可以觉察血型鉴定中的任何错误,可以觉察是否含不规章抗体。穿插配血时应留意主测、次测有无凝集及溶血,有输血史、妊娠史、短期内需要承受屡次输血的患,手工分散胺试验(MPT)作为输血前试验正在国内很多医院血库常规应用。MPT法的原理及应用分散胺(polybrene)是一种多价阳离子溴化己二甲胺多聚物,具有中和肝素的作用,溶解后产生很多正电荷,能中和红细胞外表唾液酸所带的负电荷,使红细胞的Zeta电位降低,红细胞相互间简洁接近,外加低离子介质能大大促进抗原抗体反响,IgG分子已直接与红细胞搭桥,当非特异性的红细胞分散消散后,只有由抗原抗体反响引起的特异性分散仍存在。应遵循“两步法”操作规程。用分散胺配血法可以检出能引起溶血性输血反响的几乎全部规MPT在测定有临床意义的抗体时(特别是IgG抗体)比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷,并且假阳性少。因此做穿插配血时,应在正确鉴定患者和献血者血型的前提下(特别是ABO亚型),联合应用盐水法和MPT,必要时再补充其它方法相互印证。5、血型鉴定和穿插配血特别缘由及分析很多因素可造成假阴性或假阳性凝集,为了区分真伪,建议用显微镜观看结果。假阴性(1)标准血清效价降低;(2)血清与红细胞比例不当(过浓或过淡);(3),宜用正反定型比照;(4)反响时间缺乏,较弱的凝集不能消灭;(5)把稍微溶血误认为不凝集,当有不相合抗体和补体同时存在时可致溶血,上清液呈亮红色;(6)反响温度不当,ABO血型鉴定和盐水配血应在室温,而检查不完37℃进展;(7)不完全抗体遮断引起的假阴性。假阳性(1)冷凝集:冷凝集素效价和反响温度可上升,此时可用37℃生理盐水洗涤红细胞,37℃做凝集试验;(2)假凝集:清球蛋白、纤维蛋白原或血液黏滞性增加,或用玻片法试验时间太长,水分蒸发,RBC串钱形成假凝集;(3)某些受肠道杆菌感染的病人RBC可获得“类B”抗原;(4)获得性病理性自身冷抗体形成的凝集;(5)有些病人在注射青霉素后可产生青霉素抗体,能吸附在RBC外表,与相应的血清发生凝集;(6)自发性或继发性凝固,,血清自行凝固,或较多的钙离子污染。果;或书写不标准,,观看结果要认真,;,填写正确的信息,血库工作人员遇有疑问时,应充分利用电脑联网系统或加强与临床联系准时订正。各种仪器、用具要清洁、枯燥,防止溶血,吸管、滴管要专用。6、穿插配血后的留意要点穿插配血后的查对及报告穿插配血操作完毕后,应对试验进展核查,其内容包括受血者和献血员标本的正确与否、操作程序、反响条件、试验结果是否正确,完全确定后填写穿插配血报告,报告中应将受血者和献血员的姓名、性别、年龄、血型以及献血员的采集日期、血袋编号、血量等写上,以便在消灭意外时查找缘由。查对无误后,发血者与受血者共同签名,以示负责。发出的血液不得收回,