心肺脑复苏院级护理查房

心肺脑复苏

蕲春县人民医院ICU心肺脑复苏（CPCR)

病情介绍

患者占凤林，女，52岁，于2015年3月26日10：35分“因外伤致意识障碍45分钟”入院，入院时：T不升，P:0次/分，BP：测不出，SPo2:69%，神志呈昏迷状，双侧瞳孔对称散大，直径约5mm，对光反射消失，面色苍白，口唇紫绀，口吐白沫，右侧头皮可触及直径约3cm包块，立即上心电监护，予以呼吸囊辅助呼吸，持续行胸外心脏按压、吸痰，建立CVC静脉输液通路，予以肾上腺素、多巴胺静推，去甲肾上腺素泵入，行气管插管，接呼吸机辅助呼吸：IPPV模式，VT400ml，R15次/分，氧流量100%，PEEP:2cmH2O，并上胃管、行胃肠减压，留置尿管。CompanyLogo于11：03出现自主心跳，心电监护示:HR:126次/分，BP：106/76mmHg，SPo2:99%。予以维持生命体征、机械通气、适量激素及脱水剂、抗感染、加强护脑、营养支持等对症治疗。于18：00携带抢救仪器、药品及物品在医护人员陪同下行急诊头部及颈部CT检查示：1、硬膜下血肿；2、SAH；3、脑疝；4、头皮下血肿。3月27日仍机械通气中，予以去甲肾上腺素维持血压。心肺脑复苏（CPCR)CompanyLogo于3月28日17：02突发室速，HR145次/分，随即停博，立即予胸外按压，肾上腺素静推，碳酸氢钠静滴，于17：09恢复窦性心律，停胸外按压，吸痰时见血性泡沫氮，考虑为：心衰？DIC？3月29日患者仍无自主呼吸，机械通气中，3月30日患者呈昏迷状，机械通气中，去甲肾上腺素维持血压，于07：10家属签字出院。心肺脑复苏（CPCR)CompanyLogo一、基本理论心肺脑复苏（CPCR）CompanyLogo

CPCR是针对呼吸及心搏停止的患者所采取一系列抢救措施的过程。其目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸，并保护其脑组织。

心肺脑复苏（CPCR）CompanyLogo

心搏骤停:指各种原因引起的心脏意外地停搏，丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。呼吸骤停：指空气不能自由进出气道和肺泡，不能与血液进行气体交换的病理现象。CompanyLogo心跳、呼吸骤停原因原发性：因心、肺器官本身疾患，

如心肌梗塞、冠心病（首要原因）、肺梗死、呼吸道

烧伤或梗阻等继发性：心、肺功能本身正常，但因其他器官疾患而诱发心跳呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等CompanyLogoLipid-filled

plaqueRupturedplaque

withthrombusEarlyatherothrombosis12345冠心病为猝死的首要原因心搏骤停CompanyLogo其他心血管疾病总数

940,000350,000590,000心血管疾病死亡人数/年-US心脏骤停CompanyLogo1,000例/d

(1例／90s)75%发生于院外20%无前驱症状95%死于未及时的早期治疗<5%存活每年心脏骤停患者情况–U.S发病总数

350,000CompanyLogo心跳、呼吸骤停病理生理主要是组织器官缺血、缺氧、能量耗竭、无氧酵解和大量酸性代谢产物蓄积、内环境紊乱复苏过程的缺血再灌注损伤氧自由基（O2-、OH-、H2O2）对生物膜损伤作用CompanyLogo重要脏器缺氧的耐受能力大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节45-60min心肌细胞30min肾小管细胞30min肝细胞1-2hCompanyLogo脑循环中断后的后果10S脑氧储备耗尽20-30S脑电活动消失4min脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5min脑内ATP耗竭，能量代谢完全停止CompanyLogo心跳骤停时间与症状3S：头晕10－20S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大脑细胞不可逆损害CompanyLogo临床表现及诊断以神经系统和循环系统的症状最为明显：１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。

具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。诊断依据CompanyLogo心搏骤停有三种ECG表现心室颤动在猝死中占90%。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。CompanyLogo心脏电-机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力，心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心搏骤停有三种ECG表现CompanyLogo心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心搏骤停有三种ECG表现CompanyLogo二、历史由来与发展心肺脑复苏（CPCR）CompanyLogo心肺脑复苏（CPCR）心肺脑复苏概论1、现代心肺复苏术创建于1960年；2、1956年首次记载体外除颤仪的应用；3、1958年证实和确立了口对口人工呼吸的有效性和方法；4、1960年公布了胸外心脏按压是恢复心博骤停病人循环的有效方法；5、20世纪70年代后人们才注意到心肺复苏后存活患者常遗留不可逆永久性脑损害，从而认识到脑复苏的重要性；6、1984年，美国心脏协会就提出复苏的全过程为心肺脑复苏CPCR。CompanyLogo

心肺脑复苏（CPCR）CompanyLogo三、分期心肺脑复苏（CPCR）CompanyLogo心肺脑复苏（CPCR）基础生命支持阶段BLSBasiclifesupport进一步生命支持阶段ALSAdvancedlifesupport持续生命支持阶段PLSProlongedlifesupport

心肺脑复苏CPCRCompanyLogoBLSALSPLSA-airwayB-breathingC-circulationD-drugE-ECGF-fibrillationG-gaugingH-humanmentality

I

-ICU现场心肺复苏术“四化”步骤程序化操作规范化普及社会化技术专业化心肺脑复苏（CPCR）CompanyLogo心肺脑复苏（CPCR）基础生命支持阶段BasiclifesupportBLS紧急供氧期CompanyLogo基础生命支持阶段BLSA-开放气道B-人工呼吸C-胸外按压现场心肺复苏术心肺脑复苏（CPCR）CompanyLogoCPCR-基础生命支持阶段BLSC(Circulation)

人工循环胸外心脏按压

*体位：病人仰卧于硬板之上，头颈躯干直*部位：胸骨中下1/3交界处*深度：胸骨及肋软骨下陷5cm*频率：100次/min

CompanyLogoCPCR-基础生命支持阶段BLSC(Circulation)

人工循环胸外心脏按压注意事项

*注意病情观察*注意操作规范垂直不移位、规律不间断*避免并发症肋骨骨折；大血管破裂；胃内容物返流；腹部脏器损伤

CompanyLogoCPCR-基础生命支持阶段BLSC(Circulation)

人工循环心前区捶击

*心跳骤停1min以内*室速或室颤的早期*禁用于婴幼儿*不宜>2次，不宜过猛C-A-B-c

握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击CompanyLogoCPCR-基础生命支持阶段BLSA(Airway)

气道通畅

三种开放气道方法仰面举颏法仰面抬颈法托下颌法

CompanyLogoCPCR-基础生命支持阶段BLSB(Breathing)

人工通气三种通气方式口对口口对鼻口对口鼻CompanyLogoB(Breathing)

人工通气气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，观察呼吸吹气量800-1200ml/次,要适度吹气频率12-14次/分(成人)18-20次/分(儿童)20-30次/分（婴幼儿）暂停心脏按压一次吹气1.5-2.0s,连续2次CPCR-基础生命支持阶段BLSCompanyLogoCPCR-基础生命支持阶段BLS通气/按压比

*单/双人2︰30*儿童2︰15*新生儿CPR1︰3

双人或多人实施CPR，每2分钟或每5个CPR周期更换按压者，5秒内完成转换CompanyLogoCPCR-基础生命支持阶段BLS有效指征（1）大动脉搏动恢复（2）自主呼吸出现（3）瞳孔回缩（4）面容、口唇颜色改变（5）昏迷程度变浅（6）吞咽出现（7）手脚抽动，肌张力增加……

CompanyLogo简易人工呼吸器和机器胸外按压CompanyLogo1.评估现场环境环境安全现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo2.判断意识状况

轻拍肩膀,”先生!你怎么了?”现场心肺复苏步骤BLS-CPR

轻拍肩膀,”先生!你怎么了?”CompanyLogo3.呼救并启动急救系统

现场心肺复苏步骤BLS-CPR救命啊！帮忙打120！CompanyLogo4.矫正体位使患者呈仰卧位现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo5.松解衣扣松解领扣领带、裤带等现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo6.评估心跳呼吸情况触颈动脉感受呼吸（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断（2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞（3）检查不宜超过5秒（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo7.胸外按压1、2、3、……29、30现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo8.清除口腔清除口腔中异物和活动义齿现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo9.开放气道仰面举颏法仰面抬颈法托下颌法现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo10.人工呼吸立即口对口人工呼吸2次现场心肺复苏步骤BLS-CPR立即口对口人工呼吸2次CompanyLogo五个周期11.循环进行CPR通气︰按压2︰30现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo12.再次评估观察呼吸触摸颈A现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo13.转运后送心跳呼吸恢复立即送医院急诊科现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompanyLogo第二期进一步生命支持阶段

AdvancedlifesupportALS心肺稳定期一、内容D.药物治疗(Drugs)E.心电监护(ECG)F.心脏除颤(Fibrillation)二、目的促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压减轻酸血症提高室颤阈值三、力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始。CompanyLogoCPCR-进一步生命支持阶段ALS四、药物

首选药物肾上腺素√

Adrenaline常用药物利多卡因胺碘酮碳酸氢钠

LidocaineAmiodaroneSodiumbicarbonate

CompanyLogo

1、肾上腺素(Adrenaline)

最常用，最有效CPR一线药物增强心肌收缩力增加冠状动脉及脑灌注恢复停跳心脏的心电活动变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤剂量1mg静注，5min重复一次

CPCR-进一步生命支持阶段ALSCompanyLogo2、利多卡因(Lidocaine)治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值首次剂量1mg/kg静注8-10min后，0.5mg/kg必要时可重复一次，随后以2-4mg/min维持，总量＜3mg/kg

CPCR-进一步生命支持阶段ALSCompanyLogo

3、胺碘酮(Amiodarone)房性和室性心律失常持续室颤或室速，除颤和付肾无效多源性室速，顽固性阵发性室上速

CPCR-进一步生命支持阶段ALS

室上速室速……推荐使用于各种过速性心律失常的急救CompanyLogo4、碳酸氢钠动脉血气指导，宁酸勿碱不提倡早期使用剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降循环骤停＞10min，pH<7.20用量计算：(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估测：1mmol/kgCPCR-进一步生命支持阶段ALS酸碱CompanyLogoCPCR-进一步生命支持阶段ALS五、用药护理（一）优选给药途径静脉给药气管内给药心内给药首选其次一般不选Why?静脉给药（中心v或大v，起效快）气管内给药（多次用药会降低血氧分压）

心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸CPR）CompanyLogo“盲目”a无论何种原因停搏b有无室颤发生时机院内<3分钟院外<5分钟早期除颤CompanyLogo自动体外除颤器（AED）CompanyLogo第三期持续生命支持阶段

ProlongedlifesupportPLS复苏后强化护理期一、内容G(Gauging)评估监测病情和救治H(Humanmentality)脑复苏是复苏重点和关键I(ICU)防治多脏器功能障碍CompanyLogoCPCR-持续生命支持阶段PLS二、脑复苏

CPCR成功标志（一）药物（二）高压氧：脑保护效应

（三）亚低温疗法：促进脑复苏的主要护理措施。

（四）ICU监护要点

CompanyLogo（三）亚低温疗法1、护理措施

头部置冰帽冰敷体表大血管冰毯人工冬眠药物CPCR-持续生命支持阶段PLSCompanyLogo（三）亚低温疗法2、护理原则

CPCR-持续生命支持阶段PLS早降温要早快速度要快够

程度要够长时间要长不影响CPCR情况下尽快行脑部降温

1～1.5ｈ内降到所需温度

亚冬眠35℃，冬眠32℃皮层功能开始恢复,听觉出现为止CompanyLogoCPCR-持续生命支持阶段PLS意识、瞳孔变化监测抽搐保持呼吸道通畅维持生命体征稳定ICU观察尿的改变监测末梢循环（四）ICU监护要点CompanyLogo四、护理心肺脑复苏（CPCR）CompanyLogo心肺脑复苏后病人的护理护理评估1.健康史重点评估心跳呼吸骤停的病因、抢救经过。了解疾病史、治疗用药史等2.身体状况评估病人意识与精神、瞳孔、生命体征、中心静脉压、皮肤颜色与温度、尿量等3.心理-社会状况4.辅助检查（1）实验室检查：血尿常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质测定（2）心电图监测及心电监护（3）中心静脉压监测（4）根据原发病，做好其他必要的辅助检查CompanyLogo护理问题→护理诊断护理措施护理目标CompanyLogo心肺脑复苏后的护理（一）意识障碍----与脑缺血缺氧有关。护理措施：1、评估意识障碍的程度，安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。2、动态心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。3、维持良好的呼吸功能。4、安全护理，预防并发症。CompanyLogo心肺脑复苏后的护理（二）不能维持自主呼吸----与代谢紊乱、呼吸衰竭有关护理措施：1、评估气管插管深度，给予机械通气2、妥善固定口插管及呼吸机管道，防止管道打折，保持呼吸道通畅3、及时清除呼吸道分泌物，观察记录痰液的色、质、量，确保气道通畅CompanyLogo4、设置合适的呼吸机报警范围，并处于开启状态，并及时处理报警5、监测气道压、呼出潮气量、分钟通气量、吸气时间、呼吸频率的变化6、观察神志、瞳孔、生命体征变化7、观察通气效果，监测血气分析8、气管插管期间班班监测气囊内压，避免压力过大，损伤气道粘膜9、床头抬高15-20°，循环稳定后抬高30-40°心肺脑复苏后的护理CompanyLogo心肺脑复苏后的护理（三）心输出量减少----与缺氧、心衰及机械通气有关护理措施：1、协助医生行深静脉穿刺，妥善固定，记录置入深度，班班交接2、遵医嘱使用血管活性药物，用药过程中观察四肢末梢血运3、监测生命体征及中心静脉压的变化，注意有无心律失常的发生4、遵医嘱使用强心利尿药，改善心功能5、遵医嘱补液，保持体液平衡CompanyLogo心肺脑复苏后的护理（四）清理呼吸道无效:与意识障碍、气管插管、机械通气有关护理措施：1、及时给患者翻身拍背,促进痰液排出2、痰液粘稠给予雾化吸入,气道湿化3、病情允许的情况下使用机械震动排痰4、咳嗽反射减弱无力排痰者给予机械吸痰5、每天作好口腔护理,预防感染6、评估痰液的色、量、性状7、注意观察病人呼吸,肺部体征及血气分析CompanyLogo（五）有压疮的危险----与长期不能活动卧床，亚低温治疗有关护理措施：1、首先保持床单位平整,干净,干燥2、按时给患者翻身,每2小时一次，限制翻身者应定时抬臀部，于易压疮部位做好保护措施3、及时清理患者的粪便，呕吐物4、保证患者的营养状况，肠内禁食者应给予肠外营养支持。待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。

心肺脑复苏后的护理CompanyLogo（六）有口腔黏膜改变的危险----与气管插管、不能经口进食有关护理措施：1、观察并记录口腔粘膜及口腔PH值的变化2、根据PH值，选择合适的漱口液3、口腔冲洗和口腔擦洗相结合，保持口腔清洁4、吸痰及口腔护理时动作应轻柔心肺脑复苏后的护理CompanyLogo（七）有泌尿系统感染的危险----与长期不能活动卧床有关护理措施：1、每日给患者进行膀胱冲洗2次,可在冲洗液中加入抗炎药物2、保持导尿管的引流通畅,避免受压扭曲堵塞等3、保持尿道口的清洁,每天用消毒外阴及尿道口,及时排空集尿袋内的尿液,按时跟换导尿管,注意无菌操作4、集尿袋不可高于膀胱,避免尿液逆流,引起感染5、观察尿液的颜色，性质，量,有无混浊心肺脑复苏后的护理