支气管镜检查方法操作步骤及记录

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原由的慢性咳嗽。支气管镜关于诊疗支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等拥有重要价值。2．不明原由的咯血或痰中带血。特别是40岁以上的患者，连续1周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原由。3．不明原由的限制性哮鸣音.支气管镜有助于查明气道拥堵的原由、部位及性质。4．不明原由的声音沙哑。可能因喉返神经受累惹起的声带麻木平易道内重生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6．X线胸片和(或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、拥堵性肺炎、炎症不汲取、肺部洋溢性病变、肺门和(或）纵隔淋奉承肿大、气管支气管狭小以及原因未明的胸腔积液等异样改变者.7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及预计预后有参照价值。8．胸部外伤、思疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊疗.9．肺或支气管感染性疾病（包含免疫控制患者支气管肺部感染）的病因学诊疗,如经过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获得标本进行培育等。10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘确实诊。二、禁忌证:1．活动性大咯血。若必然要行支气管镜检查时，应在成立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失态.3．新近发生的心肌梗死或有不稳放心绞痛发生史.4．严重心、肺功能阻拦.5．不可以纠正的出血偏向，如凝血功能严重阻拦、尿毒症及严重的肺动脉高压等.6．严重的上腔静脉拥堵综合征,因纤维支气管镜检查易以致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．浑身状况极度衰竭，有精神异样不可以配合者。三、术前准备：1。患者在接受检查前须书面见告有关风险，并签订知情同意书.检查过程须有家眷陪伴，以便于在不良事件发生时能实时进行医患间的交流。术前检查：（1）详尽咨询患者病史，丈量血压及进行心、肺体检。(2）拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必需时拍常例断层片或ＣＴ片，以确立病变部位。(3）对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查.（4)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查.肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。（6）对高血压或体检有意律失态者应作心电图检查.患者准备：1）向患者详尽说明检查的目的、意义、大概过程、常例并发症和配合检查的方法等，同时应认识患者的药物过敏史，使患者除去忌惮、缓解紧张情绪，主动配合检查。2)支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。若有义齿者应先摘除。4)需要静脉应用沉稳剂者应在给药前成立静脉通道，并保存至术后恢复期结束。器材准备：1）严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。2)认真检查支气管镜曲折调理钮能否灵巧,管道能否畅达,负压吸引装置工作能否正常，冷光源亮度能否适合、显示器呈像能否清楚等。四、支气管镜检查的术中监护及操作1。术中监护：1)．应赏赐患者心电、血氧、血压监护。2）．全部受检者术中均应经过鼻、口或人工气道赏赐吸氧,并经过吸氧使患者的氧饱和度保持在90％以上,以减少操作中及术后恢复期严重心律失态的发生。操作步骤：1）如无禁忌证，检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品0。5mg达到沉稳和减少呼吸道分泌物,防备迷走反射的作用。行鼻部麻醉时,2%利多卡因凝胶的见效优于利多卡因喷雾。行咽喉部麻醉时，多采纳2%-4%的利多卡因雾化吸人。经鼻插入内镜检查者先用含局麻药和麻黄素的棉签插入至后鼻孔麻醉和缩短鼻腔和鼻道以便顺利进镜。2）患者体位：多项选择用仰卧位，肩部略垫高,头正位略向后仰，术者位于患者头端。如病情需要者亦可采纳坐位，头略向后仰，术者位于患者对面.3）将纤支镜与吸引器及显像系统连结好，开启显像系统及冷光源，调理光源强度，并用屈光调理环调整视线清楚度。4）插入支气管镜有3种门路：经鼻、经口和经气管插管。术者左手握纤支镜控制部，左手拇指略向下拨动旋钮，使支气管镜尾端稍向上形成自然曲折，用右手将内镜送入鼻腔,沿鼻道之缝隙行进，切勿盲目推动。进入鼻内约1cm,即可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。内镜沿着鼻底今后渐渐深入约4-5cm到达鼻凹，可看到远处的鼻后孔,随之渐渐进入鼻咽部，可看到后舌、会厌、会厌谷和侧会厌襞的构造。当内镜进入咽下部时,边插镜边调理角度调理钮，保持镜子凑近咽后壁，并沿着咽后壁中线向下推动，超出会厌即可清楚看到勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨的上突、勺会厌襞和声门.假如一侧鼻孔没法进入可选择另一侧,如二侧都没法进入只好选择经口插入，嘱患者含住咬口器并固定，气管镜经过咬口器进入向来到达舌根部，将顶端向上曲折50°—60°,可察看到会厌及声门。（5）察看声带活动度，依据患者状况，可在喉部滴入2％利多卡因增添麻醉见效，声门张开时快速将支气管镜送入气管，注意手法应坚决、娴熟、柔和。进入气管后稍作停留，嘱患者做深呼吸，同时经支气管镜注入2%利多卡因进行气道麻醉，成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg/kg。关于老年患者、肝功能或心功能伤害的患者，使用时可适合减量。察看气管管腔此后到达隆突,察看隆突形态、活动度及粘膜状况。6）支气管镜经过声门后，要灵巧调理角度旋钮，使镜体前端保持在气管的中间位，进行直视察看气管的形态、粘膜的色彩、软骨环的清楚度等。应有次序地全面察看声门、气管、隆突、左右总支气管及其所属各叶段支气管管口。原则先查健侧后查病侧,要点对可疑部位进行察看,应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变，并实时吸出呼吸道分泌物。如病灶不明确时,先查右边，后查左边。插入右主支气管时,将内镜向右旋转约90°，同时向下稍按动旋钮使镜体前端稍向上弯，沿右主支气管管壁外侧进入可见右上叶张口,连续进入可见右上叶前、尖、后段支气管张口,然退后回原位，沿中间支气管连续插入,远端可见三个呈前后摆列的张口，分别为中叶、下也及下叶背段支气管张口。调理旋钮，使内镜尾端稍向上可见右中叶支气管张口，进入中叶张口，可见中叶内侧段和外侧段支气管张口，退出中叶，使内镜稍向下弯即可见与中叶张口同一平面或稍向下方的后外壁上看到下叶背段张口。此后将镜体前端向下推动可见右下叶支气管内侧壁上的内基底支，以及前、外和后基底支气管张口，右边检查结束退后出气管镜至隆突上方，旋转内镜并调理角度，使内镜尾端向左曲折，视线瞄准左主支气管渐渐进入,进入约4-5cm可见在支气管前外侧壁上的左上叶及舌叶张口，舌叶在其远端分为上、下舌段支气管，左上叶远端分为左上叶前支和尖后支气管。将镜端退至左主支气管远端，使镜端稍向下弯，可在后内侧壁上见到左下叶及背段张口，向下推动可挨次察看到左下叶前、外、后基底段支气管张口.检查完成退出气管镜，退镜同时吸引气道内及咽喉部分泌物。7)在看清病变的部位、范围及形态特点后，可依据需要进行活检、刷检、针吸、冲刷、灌洗等检查.将拿出标本立刻送检。8）若有大出血，局部滴注肾上腺素等药物止血，止血后方可取镜。(9）全过程心电监护，亲密察看浑身状况。（10）整理用物，出具检查报告。五、术后办理1．部分患者（特别是肺功能伤害和使用沉稳剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要连续吸氧一段时间.2．一般应在2h后才可进食、饮水,免得因咽喉仍处于麻醉状态而以致误吸。3．关于行TBLB的患者,应在活检1h后进行胸部影像学检查,以除去气胸。4．应经过口头及书面形式见告已行TBLB的患者，在走开医院后仍有发生气胸的可能。5．对使用沉稳剂的患者,应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签订法律文件或操作机械设施。6．使用沉稳剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。关于老年人或行TBLB高危患者，当天应有人在家中陪夜。7．部分患者在支气管镜检查后,肺巨噬细胞开释的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，平常不需要进行特别办理，但需与术后感染进行鉴识。六。注意事项在整个检查过程中经过左右手的配合操作,左手控制支气管镜的零件，右手掌握支气管镜的插入部分，咳嗽刺激主要出现于进入主气管，涉及隆突及大的嵴突(叶分支处），因此应尽可能保持支气管镜位于气道中央，即保持被察看的支气管处于视线中央，经过适合、稍微的调理角度和转动保持这类视线，进而可以尽量防备支气管镜擦遇到支气管壁，减少咳嗽、支气管痉挛和粘膜伤害出血.术中、术后亲密察看呼吸道出血状况。注意察看病人有无发热、声嘶或咽喉悲伤、胸痛等不适症状。当视线出现圆满红色而模糊时,有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可,另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲刷后吸引,或在气管、支气管上下往返擦抹镜头，若仍无效,拔掉镜体擦抹洁净从头插入。4.支气管镜经过声门进入气管是整个操作过程中的难点，在镜子尾端未到达咽喉部时，第一要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时,快速插入气管，此步要轻盈矫捷,防备暴力撞击声带。如声门麻醉欠佳可追加麻药，切勿在声门闭合时强行插入，免得惹起喉头水肿、痉挛和声带伤害。吸引痰液或分泌物时不宜过久，免得惹起缺氧.检查过程中如病人咳嗽强烈，可先退镜1—2cm后注入麻药。撤镜时，将调理杆旋钮恢复到自然地点，一边察看一边迟缓退镜。术后禁食禁饮2h。2h后试饮水无呛咳，方可进温凉流质或半流质。激励病人轻轻咳出痰液和血液，若有声嘶或咽喉悲伤,可给雾化吸入.七．支气管镜检查记录1。在做支气管镜检查的经过电子拍照设施进行录像以及图片收集工作。检查结束后应赶快对图像进行编写，对检查内容进行描绘和记录,出具支气管镜检查报告。一份圆满的支气管镜报告应包含以下几部分内容:1)患者的性别、年纪、门诊号或住院号、气管镜检查号、检查日期、患者地点、联系方式、麻醉方法、支气管镜型号、操作人员的姓名等。检查所见应按次次从会厌、带门、主支气管、隆突到左右主支气管及段支气管进行描绘,病变部位要要点记录,同时附上各部位的记录照片，并按次次作注明。（3)如对病变进行灌洗、毛刷刷检、活检等操作，需描绘部位及次数等。（4）最后写出支气管镜镜下诊疗，并由检查医师署名。八。常有支气管镜下异样表现的记录和描绘声带麻木，声门不可以圆满封闭，要注意有无声带结节、息肉等表现，以及声门下重生物影响声带的闭合。隆突增宽、固定,多因为隆突下肿大淋奉承压迫所致。气管、支气管管壁黏膜异样表现：（1）黏膜充血.因为黏膜毛细血管充血，以致黏膜发红。(2）黏膜肿胀。黏膜水肿，表面圆滑，有增厚感，可归并充血，支气管管腔多出现不一样样程度的狭小，嵴部增宽。3)支气管黏膜粗拙不平。黏膜呈细小的颗粒状凹凸不平。4）黏膜溃疡.支气管黏膜因为慢性炎性溃疡或重生物限制性坏死而形成黏膜内陷性溃疡，四周可伴有红晕,底部可有坏死组织或肉芽组织增生。(5)黏膜结节。呈乳头状盛行结节。(6）黏膜重生物。形态多样,可分为外生性生长和浸润性生长两类.外生性可表现为结节型、息肉状、分叶形、乳头状、菜花状等,有时带蒂,有挪动性。浸润性表现为黏膜表面凹凸不平，伴有黏膜充血、水肿，支气管腔出现不一样样程度的狭小或拥堵。7）黏膜坏死。表现为乳白色或污秽色坏死物附着于重生物、溃疡或炎性黏膜的表面，可拥堵管腔。8）黏膜肥厚。黏膜表面粗拙不平，色彩暗，支气管管腔狭小。9)黏膜萎缩.黏膜表面及减小，色灰白,软骨环裸露,多继发于慢性炎症或结核。10）纵形皱襞。支气管管壁出现纵形局部增厚，伴色彩改变及管腔狭小。11)黏膜瘢痕.黏膜缩短，色彩苍白，管腔变形。(12)黏膜瘘道.黏膜表面见凹陷的瘘管口，多伴有坏死性分泌物拥堵,常有于支气管淋奉承结核的干酪样坏死向支气管破溃。13）环形皱褶.黏膜萎缩，支气管管腔增大。14）色素沉稳.常有为黑色炭末沉稳.15）支气管残端。为手术后切除的支气管盲端，除管腔拥堵外,有时可见外科手术钉及肉芽组织增生。气管、支气管管腔异样1）拥堵。可表现为圆满型或不