医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)

10/12医疗质量治理与持续改进记录表年度：2023医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改进打算及医疗质量掌握指标。4、科室依据医院的医疗质量掌握重点内容制订每月医疗质量掌握重点内容。5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一效果评价，由科主任批阅后签字负责。6、每月底对科室质量掌握状况进展认真总结，填写每月医疗质量掌握总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室医疗质量掌握状况进展总结。科室医疗质量治理小组成员及职责分工科室医疗质量治理小组成员：组长：闫计涛主任质控员：周淑肖科室医疗质量治理小组职责：质量治理的第一责任人。具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。周淑肖：负责对科室的医疗质量进展检查和考核。2023一、需要改进的内容〔一〕医疗制度、医疗技术重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑情同意谈话制度等。加强医疗质量关键环节的治理。加强全员质量和安全教育，结实树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改进的意识和参与力量，严格执行医疗技术操作标准和常规。达标。〔二〕病历书写解和学习；病历书写中的准时性和完整性，字迹的清楚性；体检的全面性和准确性；上级医生查房的准时性和记录内容的标准性；日常病程记录的准时性和完整性〔包括上级医生的医疗指示，疑难危重记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争论记录等〕；治疗知情同意记录的标准性〔72情同意谈话记录等〕；治疗的合理性〔特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记二、改进措施强对科室的质量治理、检查、评价、监视。理性等‘通报。每月组织进展“三基”培训，每季度组织技能操作考核。出缺陷准时反响及改正。提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进展业务学习一次，疑难病例争论两次。每月医疗质量掌握重点四月：病历书写五月：会诊制度的落实八月：用药安全十月：中药材质量十二月：医嘱制度检查日期2023,1,30检查日期2023,1,30检查人员闫计涛，周淑肖主要检查内医务人员职责落实容医疗质量存各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得不在问题〔包够的主要是学习业务、学问的主动性不够，科存在问题、相关责任人等〕改进措施1、提高生疏2、加强学习3、实行鼓舞、扶持的措施，如奖金的倾斜，落实科研经费等。效果评价有所改进质控员签字周淑肖2023130科主任签字闫计涛2023130检查日期2023检查日期2023228检查人员闫计涛，周淑肖主要检查内交接班制度的落实容医疗质量存1、医生有时未做到床边交接班。在问题〔包2、医生有时交接班不够具体。括患者姓3、医生交接班记录不够具体。存在问题、质控员签字周淑肖2023228科主任签字闫计涛2023228检查日期2023检查日期2023331检查人员徐国莉、马骏主要检查内典型病例争论和疑难病例争论容医疗质量存1、参与人员不太齐全。在问题〔包2、分析问题太简洁。3、记录不够完整。存在问题、相关责任人等〕改进措施1、加强学习，提高生疏。相关责任人等〕改进措施1、加强学习，提高生疏。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的力量。效果评价有所改进2、加强工作责任心。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的力量。效果评价有所改进质控员签字周淑肖科主任签字闫计涛2023331科室日常医疗质量治理与持续改进记录检查日期 2023430检查人员 闫计涛，周淑肖主要检查内病历书写容医疗质量存1、病历不准时完成 责任人：闫计涛在问题〔包2、首页漏工程责任人：闫计涛，周淑肖、医嘱用商品名责任人：闫计涛，周淑肖4、表格病历有空项责任人：周淑肖存在问题、5、病历书写简洁欠分析责任人：闫计涛，周淑肖相关责任人6、上级医生查房记录过简无中医特色以及中医内等〕 容，缺少必要的方药分析 责任人：闫计涛7、关心检查不完善 责任人：闫计涛改进措施 1、《病历书写标准》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习2、强调加强工作责任心3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价效果评价病历书写质量有所改进质控员签字周淑肖30日科主任签字闫计涛日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期 2023531检查人员 ，周淑肖主要检查内会诊制度的落实容医疗质量存1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的在问题〔包乐观性。3、会诊的意识不强。存在问题、4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。相关责任人责任人：闫计涛，周淑肖等〕改进措施 1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。3、做好家属的沟通、解释工作。效果评价 有所改进质控员签字周淑肖 2023年5月31日科主任签字闫计涛科主任签字闫计涛2023531日科室日常医疗质量治理与持续改进记录质控员签字周淑肖2023630日科主任签字闫计涛2023630日检查日期2023检查日期2023630检查人员闫计涛，周淑肖主要检查内三级查房制度的落实容医疗质量存1、主任没有按时查房责任人：闫计涛在问题〔包2、主任查房没有具体分析责任人：闫计涛括患者姓3、主任查房记录过简责任人：周淑肖4、主任查房记录无中医特色责任人：周淑肖存在问题、相关责任人等〕改进措施主任作批判与自我批判，加强工作责任心，要提高以准时觉察质量问题。效果评价有所改进检查日期2023731检查人员闫计涛，周淑肖主要检查内抗菌药物的合理使用质控员签字周淑肖2023731科主任签字闫计涛2023731日检查日期2023检查日期2023831检查人员闫计涛，周淑肖主要检查内用药安全容医疗质量存1、老年患者药物使用存在浓度过大在问题〔包2、老年患者用药品种过多括患者姓3、老年人服药物时间不准确容医疗质量存1、应用抗菌药物的目的性不强。在问题〔包2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培育的意识不3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用存在问题、药。相关责任人等〕改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高生疏。2、加强相关学问的学习。效果评价有所改进质控员签字周淑肖2023831科主任签字闫计涛2023831检查日期2023、9、30检查人员检查日期2023、9、30检查人员闫计涛，周淑肖主要检查内医疗纠纷、医疗过失、医疗事故预防容医疗质量存1、科室医疗安全上报表有时没有准时上报。在问题〔包2、各种记录不够准时，具体。括患者姓3、医生与家属的沟通不够。存在问题、相关责任人等〕改进措施1、加强工作责任心。存在问题、相关责任人等〕改进措施1、老年患者药物使用要减量2、遵循老年人用药五种药物原则3、老年人用药择时原则效果评价有所改进2、准时上报医疗安全上报表。2、准时上报医疗安全上报表。3、重视和准时处理患者投诉。4、加强安全检查，准时觉察安全隐患并将其消灭在萌芽壮态